自擬健脾和胃方聯合雷火灸治療脾虛氣滯型功能性消化不良療效觀察

廖　慧，陳小麗

(1. 湖南省衡陽市中醫醫院，湖南 衡陽 421001；2. 湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007)

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自擬健脾和胃方聯合雷火灸治療脾虛氣滯型功能性消化不良療效觀察

廖慧1，陳小麗2

(1. 湖南省衡陽市中醫醫院，湖南 衡陽 421001；2. 湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007)

目的觀察自擬健脾和胃方聯合雷火灸治療脾虛氣滯型功能性消化不良的臨床療效。方法將70例脾虛氣滯型功能性消化不良患者隨機分為治療組和對照組各35例，治療組給予健脾和胃方配合雷火灸治療,對照組給予嗎丁啉片治療,2組療程均為4周，觀察2組臨床療效及治療前后癥狀評分,統計停藥后2個月內復發率。結果治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，復發率明顯低于對照組(P均<0.05)。2組治療后臨床癥狀評分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P均<0.05)。結論自擬健脾和胃方聯合雷火灸治療脾虛氣滯型功能性消化不良具有較好的臨床療效,能明顯改善患者的臨床癥狀,降低復發率。

功能性消化不良；健脾和胃方；脾虛氣滯；趙氏雷火灸

功能性消化不良是指排除消化道器質性病變， 由胃和十二指腸功能紊亂引起的以上腹部疼痛、飽脹感、燒灼感及早飽、噯氣等為主要臨床表現的一組綜合征，是患病率極高的胃腸道功能性疾病[1]。據西方國家統計，該病的平均發病率約為32%,我國發病率在18%～45%,占消化內科門診的20%～40%[2]。功能性消化不良不僅引起相當高的醫療費用，而且嚴重影響患者的生活質量,尋找積極有效的治療方法，改善功能性消化不良患者的臨床癥狀已日趨迫切。目前中醫治療功能性消化不良取得較好臨床療效，且可有效減少西藥治療帶來的毒副作用[3-4]。2014年6月—2015年11月，筆者采用健脾和胃方配合雷火灸治療脾虛氣滯型功能性消化不良患者35例,療效較好，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料按就診順序將上述時期在衡陽市中醫醫院門診就診的符合實驗要求的70例脾虛氣滯型功能性消化不良患者編號，西醫診斷標準參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[5]：①上腹部脹痛，餐后明顯，胸骨后燒灼感，惡心、嘔吐、納差及易飽等消化道癥狀，且出現時間≥6個月；②經X射線和胃鏡檢查排除胃的器質性病變如胃炎、息肉、潰瘍、惡性腫瘤等，并通過相關檢查排除肝膽胰脾和腸道等其他消化道的器質性病變；③近3年無腹部手術史，無精神病病史。中醫診斷標準參照《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見》[6]脾虛氣滯型標準，主證：①脘腹部痛、痞滿、脹悶等不適，脹痛感常累及兩側脅肋部，且易受情志因素影響；②納差、易飽，噯氣或呃逆反酸，燒心感；③頭暈乏力且伴有心煩、口苦；④排便不爽，大便時溏時硬；⑤脈弦或弦細。次癥：①兩側脅肋部疼痛伴有氣竄；②口淡不渴或口干口苦；③噯氣不適，泛吐清水；④小便色淡黃；⑤舌質暗紅或淡胖，舌苔薄白或白膩。當患者同時具備主證中1項或次證中2項即可診斷為脾虛氣滯型。患者年齡18～65歲，能正常溝通交流，近期未參加其他臨床研究；發病時間≥6個月,近30 d內病情加重，且未使用改善胃腸道癥狀的藥物，或使用藥物后癥狀改善不明顯；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除意識不清或認知功能障礙者；胃鏡檢查發現疑是惡性腫瘤或存在易發生消化道惡變風險者；有心、肺、腎等重要臟器疾病，或控制較差的慢性疾病不能耐受試驗者；孕婦及哺乳期婦女；因工作地點或者居住地不穩定而導致不能配合評估，容易脫落者。采用隨機數字分組法將患者分為2組：治療組35例，男17例，女18例；年齡23～65 (46±14)歲；病程1～6( 3.4±2.1)年。對照組35例，男16例，女19例；年齡24～65 (46±16)歲；病程1～6(3.2±2.0)年。2組一般資料比較差異均無統計學意義 (P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予多潘立酮片(商品名為嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003,規格：10 mg/片)口服，10 mg/次，3次/d，飯后15～30 min溫水送服，連續4周。治療組給予自擬健脾和胃湯聯合雷火灸治療。自擬健脾和胃湯組方：太子參15 g、白術15 g、陳皮10 g、炒麥芽15 g、山楂10 g、枳實10 g、砂仁5 g、檳榔10 g、廣木香7 g、炙甘草5 g，1劑/d，水煎煮至120 mL(由衡陽市中醫醫院中藥制劑室統一煎熬)，分2次溫服，持續4周。同時給予趙氏火灸中脘、足三里穴，由專業針灸醫師操作，將雷火灸的頂端點燃，醫師持雷火灸的另一端，將火頭離穴位2～3 cm外開始灸，并根據患者感覺不同上下調整，以相應部位皮膚發紅、深部肌肉發熱為度，1次/d，每次20 min，7次為1個療程，共治療4個療程。

1.3觀察項目①觀察2組臨床療效。②治療前后參照文獻[6]功能性消化不良癥狀積分表對腹痛、飽脹不適、胃納減少、噯氣、咽部梗阻感進行評分,按癥狀頻度和嚴重程度分別記0～7分。③在完成療程停藥后2個月時進行復診,記錄復發率。在復診時，當患者的癥狀出現反復或加重，且癥狀分級評分≥3分視為復發。

1.4療效評價標準[6]治愈：治療后不適癥狀基本消除，且≥2個月無復發，療效指數減少90%以上；顯效：治療后不適癥狀明顯減輕，療效指數減少70%～89%；好轉：治療后不適癥狀輕度改善，療效指數減少30%～69%；無效：治療后不適癥狀無改善或者病情加重，療效指數減少<30%。治愈+顯效+好轉為總有效。

2　結　　果

2.12組臨床療效比較治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后臨床癥狀評分比較2組治療前腹痛、飽脹不適、胃納減少、噯氣、咽部梗阻感評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后各癥狀評分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組復發率比較治療組治療有效者復發2例(6.3%)，對照組治療有效者復發7例(26.9%)，治療組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。

表2　2組治療前后臨床癥狀評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

功能性消化不良發病機制復雜，且具體發病機制不詳，現階段研究發現，其發病可能與胃腸道的運動障礙、內臟感覺過度敏感、感染幽門螺桿菌、胃腸激素分泌異常、精神心理因素等相關[7]。研究表明，情緒的變化可影響胃腸道運動，當憤怒、緊張、憂郁或恐慌時，胃腸運動和排空顯著減慢[8]。目前對于功能性消化不良主要采取促胃腸動力藥、抑制胃酸分泌藥、抗幽門螺桿菌藥、抗精神焦慮或抑郁藥治療，這些藥物只能暫時緩解患者的癥狀，系統評價治療效果并不是很理想，且不能給患者的生活質量帶來明顯改善[9]。近年來，我國眾多醫家將現代醫學、臨床實踐與傳統的中醫學理論相結合，采用中醫藥治療本病取得較好療效,也得到患者的認可[10]。張軼鶴[11]報道中西醫結合和西醫治療功能性消化不良的臨床治愈率分別為68.3%和50.3%。

我國傳統醫學并無功能性消化不良這一疾病,根據其臨床癥狀歸屬于“痞滿”“胃脘痛”“積滯”等范疇。該病是由外感六邪、飲食不當、勞逸失調、內傷七情等多因素共同作用而引起脾胃虛弱、胃失和降,脾胃升降失常而發病[12]。脾胃為氣機升降之樞紐，脾主升，胃主降，脾主運化，胃主受納，共同維持水谷之受納、腐熟、運化的正常進行，當脾胃氣機升降失常時可引起腹脹、反酸噯氣、惡心、嘔吐等癥。本病的病機為虛中夾實，屬于本虛標實證，以脾胃虛弱為本，食積痰凝、氣滯血瘀等邪實為標，故脾虛氣滯為貫穿本病始終的基本病機。筆者根據其病機學特點及多年的臨床經驗擬健脾和胃方，采用益氣健脾固本的太子參、白術為君藥，配以調暢氣機、消食導滯的枳實、陳皮和砂仁為臣藥，加以行氣止痛化積的檳榔和木香為佐，健脾開胃消食之麥芽、山楂和補脾益氣、調和諸藥之甘草為使，補氣健脾藥與消食行氣藥同用，消補兼施，可使脾胃健運,氣機順暢,諸癥悉除。太子參性平，味甘，作用平和，既能補脾氣，又能養胃陰；白術甘溫補虛，補氣以健脾，常用于治療脾虛食少證，被古人譽為“脾臟補氣健脾第一藥”，太子參與白術同用，既能補脾虛，又能健脾益氣，補而不滯，使得脾胃氣機順暢。現代藥理研究表明，太子參和白術均具有增強免疫力、抗炎、抗菌等作用[13-14]；且白術能夠調節腸道內有益菌群，促進雙歧桿菌和乳桿菌的增殖[13]。砂仁辛散溫通，氣味芳香，為醒脾調胃要藥；陳皮辛香走竄，具有行氣、除脹之功，枳實辛行苦降，既能破氣除痞，又能消積導滯；且砂仁、枳實、陳皮具有促進胃腸道蠕動及平滑肌收縮，排除腸管積氣之功效[15]。檳榔和木香所含的揮發油能夠擴張血管，增加血流量，改善機體的微循環，從而調節消化道功能，促進胃液和血清胃泌素的分泌，改善胃腸道功能[16]。

艾灸是我國傳統醫學重要治療和保健方法之一,具有溫經散寒、行氣通絡、活血化瘀、扶陽固脫、升陽舉陷、增強機體免疫力等作用,自古就有“灸治百病”之說,對許多疾病都有較好的臨床療效。劉雨兒[16]研究發現，艾灸足三里能夠有效緩解功能性消化不良模型大鼠的胃腸動力障礙,提高模型大鼠的胃電圖主頻率和主功率，且能調節模型大鼠血清中胃腸激素含量。趙氏雷火灸是在傳統雷火灸的原理上，以經絡學說為基礎，改變其用法，并與現代醫學結合創新發展而成的治療方法。雷火灸與普通的艾灸相比，其具有火力大、滲透強、見效快的特點，其作用原理為采用懸灸通過藥物燃燒時所釋放的熱量，刺激相關穴位激發經氣，使局部組織腠理開放，藥物透達到相應的穴位和經絡，起到扶正驅邪之功效。因雷火灸中所含的藥物遠多于普通艾灸，故其在燃燒時所放射出的熱輻射力較強，對機體所產生的熱效應增大，能使藥力更有效滲透到人體深部組織，促進經氣暢通，增強各部位的生理活動功能，從而增強機體抵抗力和免疫力[17]。現代醫學研究也證實，雷火灸不僅能抗炎，促進炎癥滲出物吸收，擴張血管，加速血液循環，還能有效增強人體免疫功能，調節機體細胞免疫和體液免疫功能[18]。中脘穴乃胃之募,腑之會,《針灸大成》曰:“手太陽、少陽、足陽明、任脈之會。”《針灸甲乙經》:“胃脹者,中脘主之。”中脘可用來治療一切腑病，其為胃之募穴，故以治療胃之疾病居首，具有補中益氣、疏利中焦氣機的功效。足三里為足陽明胃經之合穴，為疏導胃氣之樞，正如《四穴總歌》所道“肚腹三里留”。在中脘、足三里使用雷火灸進行懸灸,通過其強大的火熱力及紅外線輻射力,促使藥力更有效滲透到組織深部,刺激穴位,起到健脾益氣和胃的功效[19]。

本研究結果表明,自擬健脾和胃方配合雷火灸足三里、中脘治療脾虛氣滯型功能性消化不良具有較好的臨床療效,不僅能明顯改善患者的臨床癥狀,且可明顯降低復發率，值得推廣應用。

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Observation of curative effect of Jianpi Hewei decoction combined with thunder-fire moxibustion on functional dyspepsia of spleen-deficiency and qi-stagnation syndrome

LIAO Hui1, CHEN Xiaoli2

(1.Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hengyang 421001, Hunan, China; 2.Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410007, Hunan, China)

Objective It is to observe the clinical curative effect of Jianpi Hewei decoction combined with thunder-fire moxibustion on functional dyspepsia of spleen-deficiency and Qi-stagnation syndrome. Methods 70 patients with functional dyspepsia of spleen-deficiency and Qi-stagnation syndrome were randomly divided into treatment group and control group, each group had 35 cases. The treatment group was treated with Jianpi Hewei decoction combined with thunder-fire moxibustion while the control group was treated with motilium tablets. Both the treatment course was 4 weeks. The scores of symptoms before and after treatment and clinical curative effect were observed in both groups, and the reoccurrence rate in two months after treatment was compared. Results The total effective rate of treatment group was higher while the reoccurrence rate was lower than that in control group (P<0.05). The clinical symptom scores were improved significantly after treatment in both groups, and the decrease was more significant in treatment group compared with that in control group (P<0.05). Conclusion Jianpi Hewei decoction combined with thunder-fire moxibustion has good curative effect on functional dyspepsia of spleen-deficiency and Qi-stagnation syndrome, which could not only obviously improve the patients’ clinical symptoms, but also decrease reoccurrence rate.

functional dyspepsia; Jianpi Hewei decoction; spleen-deficiency and Qi-stagnation; Zhao’s thunder-fire; moxibustion

廖慧,女,副主任醫師，主要從事消化系統疾病研究工作。

衡陽市科技局支撐計劃項目(2015KS39)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.002

R57

A

1008-8849(2016)26-2855-04

2016-04-25