壓力療法聯合激光照射對燒傷后瘢痕增生的治療效果

陳學巧，任新兵

壓力療法聯合激光照射對燒傷后瘢痕增生的治療效果

陳學巧，任新兵

目的 觀察壓力治療聯合激光照射對燒傷患者瘢痕增生及應激應對方式的影響，探討其臨床價值。方法 選擇本院收治的燒傷住院患者120例，按照配對分組法分為兩組，每組60例，對照組采取壓力治療方法，觀察組于對照組基礎上聯合應用激光照射，比較兩組療效及醫學應對方式問卷（MCMQ）評分及溫哥華瘢痕量表評分（VSS）。結果 兩組治療前VSS比較無統計學差異（P＞0.05），兩組治療后VSS評分均低于治療前，且觀察組VSS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后色素沉著程度顯著低于對照組（P＜0.05），瘢痕色素沉著治愈率（68.3%）顯著高于對照組（43.3%）（P＜0.05）。治療后對照組的MCMQ評分無顯著變化，但觀察組面對緯度評分顯著升高，而回避及屈服緯度評分顯著降低，均與對照組有統計學差異（P＜0.05）。結論 壓力治療聯合激光照射對燒傷患者瘢痕增生療效較佳，且可改善患者對應激事件的應對方式，對提高患者綜合健康水平，促進身心健康恢復具有重要臨床價值。

壓力；治療；激光；燒傷；瘢痕增生；療效

燒傷具有病情復雜且嚴重、并發癥發生率高等特點，治療后常發生瘢痕增生、攣縮，給患者功能及美觀帶來極大負面影響，尤其對于兒童影響更為嚴重，甚至可影響患兒生長發育及功能。瘢痕遺留不僅影響美觀，且給患者心理健康帶來負面影響，長期可引起自閉、憂郁。相關研究表明［1］，約10%～65%燒傷患者治療后發生心理障礙，20%～38%的患者燒傷后1年仍有創傷后應激障礙，而50%的患者抑郁癥臨床表現可持續至燒傷后2年。燒傷及瘢痕增生對患者生理、心理健康影響嚴重，必要的臨床治療極為必要。壓力治療為借助機械力量原理治療瘢痕增生，具有一定療效［2］；激光照射具有引起血紅蛋白變性、凝固及擴張毛細血管內皮細胞等作用［3］。壓力療法聯合激光治療應用于燒傷患者瘢痕增生較少見于文獻報道，本研究旨在探討其療效及對患者改善應激應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇本科室2014年1月～2015年10月收治的120例燒傷患者作為研究對象，均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。根據患者臨床資料按照配對分組法分為兩組，對照組60例，男37例，女23例，年齡20～65（43.4±9.8）歲，體質量指數（22.5±3.6）kg/m2，燒傷面積（18.7± 2.6）%；合并疾病：高血壓31例，糖尿病27例，高血脂癥19例。觀察組60例，男35例，女25例，年齡24～66（44.6±9.1）歲，體質量指數（22.9±3.1）kg/m2，燒傷面積（17.6±2.9）%；合并疾病：高血壓32例，糖尿病39例，高血脂癥18例。兩組一般資料比較均無統計學差異（P＞0.05），兩組瘢痕厚度及色素沉著程度比較也無統計學差異（P＞0.05，表1）。

表1 兩組瘢痕厚度及色素沉著程度比較（例，n=6O）

1.2 病例納入和排除標準 （1）納入標準：年齡≥18歲，且＜80歲；深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷創面愈合后1～3個月瘢痕增生患者，且溫哥華瘢痕評估總分≥10分；瘢痕面積≥1%體表面積；未接受過針對瘢痕增生的相關治療。（2）排除標準：燒傷后瘢痕增生攣縮，且伴有功能障礙；先天性瘢痕體質患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取壓力治療，讓患者穿戴定做的壓力衣 （江蘇揚中哈啰醫療有限公司），穿戴時間＞23 h/d。告知患者及家屬壓力衣應用原理及相關應用注意事項，囑咐患者使用壓力衣應盡早。對于Ⅱ度以下創面部位，可于創面愈合后期采取預防性壓力治療。穿戴壓力衣應持續性、漸進性的進行，降低新愈合皮膚出現壓力性、摩擦損傷水皰。壓力衣臟后可于40℃溫水環境下浸泡清洗，并使用中性洗滌劑清洗，置于陰涼處晾干。壓力衣應用過程中，若發現彈性降低及壓力降低，則及時調整或者更換。堅持使用6個月。

1.3.2 觀察組 于對照組治療基礎上，聯合應用激光照射。治療前評估患者創面愈合及瘢痕增生情況，將患者需治療部位清潔后，消毒探頭，根據患者色素沉著程度調節治療參數，設置強脈沖光波長560～1200 nm，能量密度30～40 J/cm2，脈沖方式為PTF單脈沖，脈寬5.0～20.0 ms；每周行1次激光治療，6次/療程，堅持4個療程。在治療后，囑咐患者24 h內不可清洗，且不能應用刺激性清潔劑及化妝品，并注意防曬，避免進食辛辣等刺激性食物。

1.4 觀察指標

1.4.1 溫哥華瘢痕量表評分（Vancouver Scale，VSS）［4］

由未參與本研究的本科室副主任醫師觀察記錄治療前及治療結束即刻患者VSS。

1.4.2 色素沉著 觀察記錄治療后患者瘢痕色素沉著程度的變化，其中輕度為呈淺褐色，中度呈深褐色，重度呈棕紅色。并根據患者主觀評價及滿意度綜合評估療效，分為4級［5］：0級：色素沉著無明顯變化；Ⅰ級：色素沉著面積減少50%～80%；Ⅱ級：色素沉著面積減少＞80%；Ⅲ級：色素沉著基本消退，且膚色恢復正常。Ⅱ級、Ⅲ級為治愈。

1.4.3 醫學應對方式問卷［6］（MCMQ）評分 評價患者治療前后MCMQ評分，包含3類應對策略：面對、回避及屈服，評估患者對應激的認知評價及評價之后為平衡自身精神狀態采取的措施。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，多分類有序變量之間的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VSS比較 經分析，兩組治療前VSS評分比較無統計學差異（P＞0.05）；兩組治療后VSS評分均低于治療前，且觀察組VSS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VSS比較（n=60）

2.2 兩組治療后色素沉著程度比較 觀察組治療后色素沉著改善程度顯著優于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組治療后色素沉著程度比較［n（%）］

2.3 兩組瘢痕色素沉著治療療效比較 觀察組治愈率顯著高于對照組（P＜0.05，表4）。

2.4 兩組治療前后MCMQ評分比較 兩組治療前MCMQ評分比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后對照組的MCMQ評分無顯著變化 （P＞0.05），但觀察組面對維度評分顯著升高，而回避及屈服維度評分均顯著降低（P＜0.05），且與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組瘢痕色素沉著治療療效比較［n（%）］

表5 兩組治療前后MCMQ評分比較（n=60）

3 討論

燒傷可致機體組織嚴重損傷，且皮膚真皮層損傷后可因感染等因素影響而延緩愈合，而隨著燒傷創面愈合，大量排列不規則膠原沉積于組織，形成血液循環不良及外觀異常的纖維結締組織，即瘢痕。燒傷創面愈合1～3個月后，可有瘢痕突出于皮膚，形態不規則，且質地較硬，表面呈現紅色或者暗紅色，可見擴張的毛細血管；6～12個月后瘢痕顏色轉為褐色，同時變軟，影響美觀［7-8］。相關研究表明［9］，幾乎深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷患者均可形成瘢痕，其原因可能為燒傷損傷機體皮膚真皮層，愈合過程中上皮細胞向中央延伸，基底新生大量膠原纖維，形成纖維圈。有文獻表明［10-11］，燒傷位于關節或者皮膚松弛部位，可通過瘢痕組織收縮而愈合，但缺損面積過大則需上皮組織向四周伸展才使創面愈合。瘢痕的形成，不僅一定程度上可引起功能障礙，且嚴重影響美觀，影響患者心理健康。燒傷后遺留瘢痕患者或者瘢痕終生存在情況下，患者常伴有社會心理問題，常感覺自卑、自閉，給正常的社會交往帶來極大負面影響。

壓力療法為臨床常應用于瘢痕增生治療的重要方式之一，其借助機械或者物理的非損傷性力量原理，可取得一定效果。相關研究［12-13］表明，壓力療法可降低增生性瘢痕中的毛細血管的血流量，使瘢痕組織缺氧損傷，降低膠原纖維合成；其次，壓力療法可引起瘢痕組織缺氧，進而激活膠原蛋白酶，加速膠原纖維分解，促使網狀纖維及膠原纖維重新有序排列，進而達到治療效果。本研究兩組均采取壓力治療，取得一定療效。

激光照射為采取非相干光經過濾器篩選的連續波長560～1200 nm的光用于治療，其具有能量高、波段集中及副作用少等優點。激光療法以組織中的黑色素、膠原纖維等為靶組織，產生光熱效應，使血紅蛋白變性、凝固，并有助于擴張毛細血管內皮細胞，導致血管閉塞退化，發揮治療作用［14-15］。VSS為臨床重要常用評估瘢痕情況的指標之一，本研究結果顯示，兩組治療后VSS評分均低于治療前，且觀察組VSS評分顯著低于對照組，色素沉著改善程度也顯著優于對照組，治愈率也顯著高于對照組（P＜0.05），表明觀察組的治療效果更優。

本研究還比較了兩組對應激事件面對方式評分，結果表明，聯合組更優，可見聯合治療療效更優的同時，對促進身心健康同樣具有重要改善作用。

總之，壓力治療聯合激光照射對燒傷患者瘢痕增生療效較佳，且可改善患者對應激事件的應對方式，對提高患者綜合健康水平及促進身心健康恢復具有重要臨床價值。

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2016-02-02）

442200湖北十堰，十堰市竹山縣人民醫院骨外科

任新兵，E-mail：3078224029@qq.com