原發性高血壓患者動態血壓與血清CysC的相關性

劉思珠

原發性高血壓患者動態血壓與血清CysC的相關性

劉思珠

目的 研究原發性高血壓患者動態脈壓指數、動態脈壓、平均收縮壓、平均舒張壓與血清胱抑素C（CysC）之間的相關性。方法 選擇我院收治的原發性高血壓患者 130例，按照動態脈壓指數的分為 A、B兩組，A組動態脈壓指數＜0.435，B組≥0.435。入院后對患者進行全天24 h的動態血壓監測，檢測兩組的血肌酐、尿素氮、血脂、血糖和CysC水平，計算腎小球濾過率，分析動態脈壓、平均收縮壓、平均舒張壓和動態脈壓指數與血清CysC的相關性。結果 B組的動態脈壓指數、24 h平均收縮壓和24 h動態脈壓明顯高于A組（P＜0.05），24 h平均舒張壓明顯低于A組（P＜0.05）；應用偏相關分析得出動態脈壓指數、24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓與CysC呈正相關（r值分別為0.513、0.525、0.535，P＜0.05），與腎小球濾過率呈負相關（r值分別為-0.258、-0.315、-0.289，P＜0.05）。24 h平均舒張壓與CysC、腎小球濾過率無相關性（P＞0.05）；多元逐步回歸分析發現，動態脈壓指數、24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓與CysC獨立正相關（r值分別為0.533、0.496、0.536，P＜0.05），CysC水平每升高1 mg/L，24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓和動態脈壓指數就隨之升高16 mmHg、15 mmHg和0.053。結論 原發性高血壓病患者24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓和動態脈壓指數與CysC水平具有相關性，24 h平均舒張壓與CysC無相關性。

高血壓；動態脈壓；動態血壓均值；動態脈壓指數；胱抑素C

原發性高血壓是臨床上常見的內科疾病，具有起病慢，病程長的特點，患者的臨床癥狀一般表現為不明原因頭暈和頭痛。隨著病情加重，會引發一系列心血管疾病，對患者的身體健康造成嚴重影響［1］。高血壓造成的腎功能損害高達42%，有10%～15%的患者會發展為終末期腎病［2］。近年研究表明，胱抑素C（CysC）作為反映高血壓早期腎損害程度極為敏感的內源性指標，與高血壓病的發生、發展和預后關系緊密［3］。本研究對原發性高血壓病患者進行動脈血壓監測，并測量血清CysC水平，以探討原發性高血壓病患者動態脈壓、平均收縮壓、平均舒張壓、動態脈壓指數與CysC的相關性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我院2014年1月～2015年12月收治的原發性高血壓患者130例，男72例，女58例；年齡21～83（61.25±13.54）歲，均符合原發性高血壓病的診斷標準［4］，尿常規檢查尿蛋白均為陰性，均未使用過降壓藥治療或已經停藥半月以上；排除肝腎功能不全、繼發性高血壓、泌尿系統炎癥、痛風、糖尿病、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣狹窄、重度貧血、先天性心臟病、心力衰竭、腦血管病和心房纖顫等疾病患者。本研究獲得醫院倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 動態血壓監測 入院當日，采用美國Spacelabs 90207動態血壓監測儀，對患者全天24 h的動態血壓進行監測，6：00～23：00每隔 20 min測量 1次，23：00～6：00每隔30 min測量1次，計算24 h動態脈壓和動態脈壓指數。檢測次數應≥60次，記錄完畢后由計算機分析系統處理采集的全部有效數據，24 h動態脈壓=24 h平均收縮壓-24 h平均舒張壓；動態脈壓指數=24 h動態脈壓/24 h平均收縮壓。將患者按照動態脈壓指數的大小分為A、B兩組，A組動態脈壓指數＜0.435，B組≥0.435。A組65例，男36例，女29例，年齡22～79（63.45±12.93）歲；B組65例，男37例，女28例，年齡22～79（62.17±11.46）歲。

1.3 實驗室指標檢測 于入院后當日清晨，抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用乳膠增強免疫比濁法檢測血清CysC水平，并測定總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐（SCr）和血糖，并按照改良簡化 MDRD方程計算腎小球濾過率［（ml/（min·1.73 m2）］=30849×SCr-1.154×年齡-0.203×性別系數（男性為1.000，女性為0.742）。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.00軟件進行分析，計量資料組間比較采用成組t檢驗，兩變量間相關性分析采用偏相關分析，多變量間相關性分析采用多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動態血壓的比較 B組的動態脈壓指數、24 h平均收縮壓和24 h動態脈壓明顯高于A 組 （P＜0.05），24 h平均舒張壓明顯低于A組 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組動態血壓的比較（mmHg）

2.2 偏相關分析結果 在控制年齡因素后，應用偏相關分析得出動態脈壓指數、24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓與CysC呈正相關（r值分別為0.513、0.525、0.535，P＜0.05），與腎小球濾過率呈負相關（r值分別為-0.258、-0.315、-0.289，P＜0.05）；24 h平均舒張壓與CysC、腎小球濾過率無相關性（P＞0.05）。

2.3 多元逐步回歸分析結果 以CysC水平、年齡、體質指數、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐和空腹血糖為自變量，以動態脈壓指數、24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓為因變量，進行3次多元逐步回歸分析。結果發現，動態脈壓指數、24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓與 CysC獨立正相關（r值分別為0.533、0.496、0.536，P＜0.05），與年齡獨立正相關（r值分別為0.123、0.158、0.136，P＜0.05），與空腹血糖獨立負相關（r值分別為-0.124、-0.146、-0.115，P＜0.05）。進一步建立多元回歸方程：24 h平均收縮壓= 136.725+16.425×CysC+0.156×年齡-4.532×空腹血糖；24 h動態脈壓=56.312+15.391×CysC+0.213×年齡-3.258×空腹血糖；動態脈壓指數=0.395+0.053× CysC+0.0002×年齡-0.013×空腹血糖，即CysC水平每升高1 mg/L，24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓和動態脈壓指數就隨之升高16 mmHg、15 mmHg和0.053。

3 討論

隨著飲食結構的改變、生活節奏的加快、人口老齡化的加劇和生活水平的提高，原發性高血壓的發病率逐年升高，據統計，全國高血壓患者已超過3億［5］。原發性高血壓是腎功能衰竭最為重要的危險因素，長期高血壓可造成心腦腎等靶器官結構和功能的嚴重損害［6-7］。研究發現，高血壓如病程持續5～10年，就會出現缺血性腎實質損害，腎實質和血管彈性改變等腎臟病理改變［8］。對原發性高血壓所造成的腎損害進行早期診斷，對于早期防治腎損傷、降低原發性高血壓患者的病死率、延緩或防止終末期腎病、改善生存質量等都具有重要的臨床意義［9］。

CysC是一種組織蛋白酶抑制劑，能通過抑制半胱氨酸蛋白酶的活性，調節基質金屬蛋白酶和半胱氨酸蛋白酶等的水平，保護細胞免受內源性或外源性蛋白酶的水解，發揮維護細胞外基質動態平衡的作用［10］。CysC不受血脂、炎癥反應、膽紅素和溶血的影響，且與性別、年齡及飲食等因素無關，能自由經過腎小球濾過膜，且在近曲小管上皮細胞發生降解及重吸收，在機體內維持比較恒定的水平［11］。血清CysC水平主要由腎小球濾過率決定，即使輕微的腎小球損傷，就能造成血清CysC水平的升高，較血肌酐具有更高的特異性和敏感性，且其升高程度與病情呈正相關，因而CysC是檢測早期腎功能減退的靈敏指標［12］。

動態血壓監測可以準確反映全天24 h機體血壓的動態變化規律，在預測靶器官損傷程度方面效果要明顯優于偶測血壓，主要包括動態脈壓指數、動態脈壓、動態血壓均值［13］。本研究結果發現，動態脈壓指數、24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓與CysC呈正相關，與腎小球濾過率呈負相關；CysC水平每升高1 mg/L，24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓和動態脈壓指數就隨之升高 16 mmHg、15 mmHg和0.053。提示動態脈壓指數、24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓在一定程度上能反映早期腎功能損傷情況，是腎功能損傷的預測指標和危險因素，因此，為防治或減輕高血壓腎損害，應對動態脈壓指數、24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓進行控制。本研究還發現，年齡和腎小球濾過率也進入了回歸方程，提示年齡和腎小球濾過率也是影響24 h血壓水平和高血壓腎損害發生和發展的因素。CysC與24 h動態脈壓的相關系數大于動態脈壓指數和24 h平均收縮壓，這能否說明24 h動態脈壓的預測能力更強，還有待今后進一步研究。

綜上所述，原發性高血壓病患者24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓和動態脈壓指數與CysC水平升高獨立相關，24 h平均舒張壓與CysC無相關性。

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2016-04-14）

726300陜西 商南，商南縣醫院內科