對比加巴噴丁和卡馬西平治療糖尿病患者神經痛的臨床療效

方兆東

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院內分泌科，廣西南寧　530011

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對比加巴噴丁和卡馬西平治療糖尿病患者神經痛的臨床療效

方兆東

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院內分泌科，廣西南寧530011

目的對比加巴噴丁和卡馬西平治療糖尿病患者神經痛的臨床效果。方法該院在2015年1—12月期間收治糖尿病神經痛患者共100例，以數字隨機法對患者進行分組處理。觀察組與對照組患者各為50例。對照組患者以卡馬西平進行治療；觀察組患者以加巴噴丁進行治療，分析比較兩組患者的臨床效果。結果①在治療效果上，觀察組患者的治療總有效率為84%，對照組患者的治療總有效率為74%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；②在治療后VAS評分及SI評分改善上，觀察組患者的兩項評分上均低于對照組（P＜0.05）。結論加巴噴丁治療糖尿病患者神經痛效果顯著，可顯著改善疼痛感，改善患者預后。因此筆者更建議以加巴噴丁作為糖尿病神經痛的首選治療藥物。

加巴噴丁；卡馬西平；糖尿病；神經痛；效果

糖尿病是臨床上的常見代謝性疾病，由于患者機體長期處于高血糖狀態，因此極易誘發并發癥［1］。糖尿病周圍神經病變即是糖尿病患者的常見并發癥之一，若不對患者進行及時有效的治療，可誘發肢體神經疼痛，降低患者的生存質量［2］。但目前臨床上對于糖尿病神經痛的發病機制尚未明確，只能通過相應的藥物治療來緩解患者的疼痛感受。一直以來，臨床上主要以卡馬西平對患者進行治療，但治療效果一般［3］。加巴噴丁最初作為抗癲癇治療藥物，近年來被應用至糖尿病神經痛治療中，并逐漸占據重要地位。在該次調查中，筆者分別以卡馬西平與加巴噴丁對患者進行治療，并對治療效果進行對比，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次調查時間為2015年1—12月，調查對象為該院收治的100例糖尿病神經痛患者。以數字隨機法對患者進行分組處理，每組各為50例。觀察組患者中，男21例、女29例，患者年齡為40～75歲，平均年齡為（61.2±2.3）歲；對照組患者中，男20例、女30例，患者年齡為40～74歲，平均年齡為（62.0±2.8）歲。納入者均滿足下述標準：①糖尿病診斷標準參照2012年美國糖尿病協會相關標準；②患者約有3個月及以上的時間感到神經痛癥狀；③無嚴重感染或肝腎功能異常的患者。組間一般資料比較分析無顯著差異性可進行對比參照。

1.2方法

基本降糖治療：2組患者治療期間均使用降糖藥物如胰島素等進行治療，同時合理安排自身的飲食，控制血糖水平。對照組患者在此基礎上給予單藥卡馬西平進行治療，批準文號為國藥準字H32020638，初始給藥劑量為100 mg/d，2次/d。后每間隔3 d增加藥物劑量，但最大劑量不超過900 mg/d。當患者疼痛緩解后再降低藥物劑量，劑量維持在400～600 mg/d。觀察組患者以加巴噴丁進行治療，批準文號為國藥準字H20050271，初始劑量為300 mg/d，在治療過程中次日增加服藥次數，但最大劑量不超過2 400 mg/d。當患者疼痛緩解后可維持當前劑量或者逐漸遞減劑量。每療程6周，兩組患者在治療1個療程后對比臨床治療效果。

1.3觀察指標及療效判定方法

觀察指標：分別于治療前后評定患者的視覺模擬評分（VAS）與睡眠干擾（SI）評分。VAS評分量表0～10分制，得分越高疼痛程度越強；SI評分量表0～10分制，得分越高睡眠越差。

療效判定指標：顯效：治療后與治療前比較患者的VAS評分降低75%以上；有效：治療后與治療前比較患者的VAS評分降低50%～75%；無效：治療后與治療前比較患者的VAS評分降低不足50%。以顯效率及有效率之和作為該次調查總有效率。

1.4統計方法

所得數據經SPSS 18.0統計學軟件作分析，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1VAS及SI評分分析

治療前比較，觀察組與對照組患者的VAS及SI評分分值差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分及SI評分均獲得了一定的改善，但組間相比，觀察組患者的兩項評分上均低于對照組（P＜0.05）。見表1。2.2治療效果評價

表1　兩組患者治療前后的VAS及SI評分比較（±s）

表1　兩組患者治療前后的VAS及SI評分比較（±s）

注：*與治療前比較P＜0.05；#與對照組比較P＜0.05。

療程結束后，該院對兩組患者的治療效果進行評價。由結果可知，觀察組患者的治療總有效率為84%，對照組患者的治療總有效率為74%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的治療效果分析［n（%）］

3　討論

糖尿病是臨床上的常見病，該病可誘發多種并發癥，神經痛即是其中常見的一種。糖尿病神經痛主要臨床表現為痛覺過敏、自發性疼痛等，不僅對患者生活造成不良影響，同時增加了患者的心理負擔［4］。目前，臨床上對于糖尿病神經痛的發病機制尚不明確，但可以肯定的是，外周神經及中樞神經系統操控著神經痛。同時，也有部分學者提出，α與β亞基通過調節鈉離子的分布來控制疼痛程度［5］。對于糖尿病神經痛的治療，臨床上主要以藥物治療為主。包括降糖、止痛及改善微循環三個方面。

在該次調查中，筆者分析了降糖基礎上使用卡馬西平及加巴噴丁對于神經痛的治療效果。加巴噴丁為γ-氨基丁酸（GABA）衍生物，給藥后經腸道吸收［6］。在最初，加巴噴丁主要用于癲癇病的治療，但在后期研究中發現其對神經痛同樣具有較好的治療效果。研究表明，加巴噴丁除了能夠對抗中樞神經所引起的痛覺，同時也可以抑制外周神經異位放電，提升抗痛效果。具體分析加巴噴丁的作用機制，其可抑制含有028-1亞單位的電壓門控鈣通道，減小突觸后的興奮性，抑制神經遞質釋放，抑制去甲腎上腺素的釋放［7］。此外，給藥后加巴噴丁可結合N-甲基-D-天冬氨酸受體，抑制脊髓后角神經元痛覺。卡馬西平也被應用至抗癲癇治療中，其抗痛機制主要為減低中樞神經的突觸傳遞。但卡馬西平口服吸收緩慢，且治療效果因人而異。在該次調查結果提示，加巴噴丁對糖尿病神經痛患者的治療效果優于對照組，其中觀察組患者的治療總有效率為84%，而對照組患者為74%，組間差異有統計學意義。此外，不論是在治療總有效率還是VAS、SI評分上，均以觀察組患者的治療效果體現明顯優勢。

由上所述，加巴噴丁與卡馬西平均可用于糖尿病神經痛的治療，但組間比較而言，以加巴噴丁的治療效果更佳，因此筆者建議患者首先加巴噴丁治療為主。但由于該次調查樣本容量有限，且未對患者進行遠期隨訪，因此兩組患者的遠期效果分析還不得而知。筆者后期將繼續致力于該項調查，以報道出更全面、更加準確的數據共其他患者參考。

［1］江天，陳赟，張虹，等.加巴噴丁與卡馬西平治療糖尿病神經痛的臨床療效對比［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（23）：23-25.

［2］王昊.加巴噴丁結合小劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療老年糖尿病患者神經痛的療效［J］.中國老年學雜志，2014，5（9）：2565-2566.

［3］徐洪剛，吳媛媛，王昊，等.鹽酸羥考酮控釋片復合加巴噴丁治療老年糖尿病性神經痛的效應觀察［J］.醫學與哲學，2015，36 （4）：32-34.

［4］劉慧麗，馬璐璐，龔亞紅，等.不同劑量加巴噴丁對糖尿病神經病理性痛大鼠的鎮痛效應［J］.中華麻醉學雜志，2010，30 （1）：53-55.

［5］李雪松，刁宏，石燕萍，等.鹽酸度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經痛的療效觀察［J］.中國臨床醫生，2014，4（8）：42-44.

［6］楊愛明，趙文勝.加巴噴丁治療糖尿病性神經痛的療效觀察［J］.浙江臨床醫學，2015，17（10）：1713-1714.

［7］譚明紅，江雪舒，張曉，等.鹽酸度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經痛的療效對比分析［J］.第三軍醫大學學報，2013，35（13）：1427-1429.

［8］張春馳，李小梅，董艷娟，等.加巴噴丁聯合低劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療老年糖尿病周圍神經痛的隨機對照研究［J］.中國疼痛醫學雜志，2013，19（6）：345-349.

R59

A

1672-4062（2016）09（a）-0021-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.021

2016-06-07）

方兆東（1963.10-），男，壯族，廣西南寧人，本科，副主任醫師。