糖尿病酮癥酸中毒整體護理效果觀察

于杰，馬慧，尹詩淇

洛陽市中心醫院內分泌科，河南洛陽　471000

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糖尿病酮癥酸中毒整體護理效果觀察

于杰，馬慧，尹詩淇

洛陽市中心醫院內分泌科，河南洛陽471000

目的糖尿病酮癥酸中毒的整體護理效果觀察。方法對2015年5月—2016年4月該科住院的酮癥酸中毒患者84例，按照不同的護理方法隨機分為對照組和研究組，其中42例對照組給予常規護理，42例研究組給予整體綜合護理，觀察分析比較兩組護理效果。結果兩組患者治療效果及滿意度比較差異較大，差異有統計學意義（P＜0.05）結論整體護理能有效控制患者病情發展，效果顯著，患者滿意度也得到提高，值得臨床推廣。

糖尿病酮癥酸中毒；整體護理；效果

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見的急性并發癥之一［1］。是糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素嚴重不足和生糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質的代謝紊亂，導致血糖升高、血酮升高、水電解質紊亂、代謝性酸中毒為表現的一組臨床綜合征，一旦發病輕者處于昏迷狀態，嚴重者可能導致死亡，為了減少發病，做好護理工作非常重要。現收集2015年5月—2016年4月該科84例酮癥酸中毒的住院患者，作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集該科84例酮癥酸中毒住院患者，女38例，男46例，年齡19～78（45.2±6.8）歲，病程1～21（7.25±1.87）年，誘因為胰島素治療中斷及劑量不足各19例和16例，感染17例，飲食因素15例，新發1型糖尿病酮癥8例，其他因素9例；血糖水平15.4～33.1 mmol/l；血pH 值6.8～7.2；尿酮體（++）～（++++），按照不同的護理方法隨機分為對照組（42）和研究組（42），兩組患者在年齡、性別、病程、誘因、pH值尿酮體等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療原則

1.2.1補液患者常伴有重度失水，甚至可達體重的10%以上，應盡早有效糾正脫水，補液是搶救DKA首要且關鍵的措施。通常建立2條靜脈通路，1路輸入生理鹽水加胰島素，另一路常規液體輸入，患者心肺功能良好的情況下，為快速補充血容量，改善其循環及腎功能，應在1～2 h內輸入1 000～2 000 mL，同時液體輸入量和速度應根據患者的尿量、血壓以及末梢循環情況等進行調整。在第2～6 h約輸入1 000～2 000 mL。第1天補液量約4 000～5 000 mL，當血糖降到13.9 mmol/L左右時，可開始輸入5%GS加胰島素，同時血糖不應下降太低、太快，以免發生腦水腫。

1.2.2胰島素治療 持續小劑量［0.1 U/（kg·h）］靜脈滴注胰島素，能安全有效地降低血糖濃度，減少各種并發癥的發生，從而降低DKA的死亡率［2］。將普通胰島素加入生理鹽水中持續靜脈滴注，并每1～2 h監測血糖、血鉀、血鈉和尿酮等指標，結合患者進食情況調整胰島素用量。

1.2.3糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂 輸液和胰島素治療后，經代謝酮體消失，酸中毒可自行糾正，不用補堿。若血pH＜7.1，HCO3-＜5 mmol/L，可采用等滲碳酸氫鈉溶液糾正，禁用乳酸鈉，且補堿不應過快。當血pH≥7.2時，應停止補堿。

1.2.4補鉀 高血糖可引起滲透性利尿，使鉀隨尿液排出，導致血鉀濃度降低，治療過程中應根據血鉀水平和尿量適量補鉀，合理調整用量及速度，每小時補鉀不超1.5 g，切忌靜推及滲出血管外。同時血鉀高于正常，可先不補鉀；如若腎功不全、尿量小于30 mL/h，也應暫緩補鉀，等尿量增加后再補鉀。

1.2.5對癥治療 針對感染、心衰、心律失常等的治療。

1.3護理方法

對照組給予常規護理，研究組給予綜合整體護理。

1.3.1嚴密觀察病情 給予心電監護及氧氣吸入，密切觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征及病情變化，準確記錄24 h出入量，觀察脫水癥狀改善情況，及時留取血、尿標本送檢，掌握血糖、尿酮體變化［3］，詳細記錄血糖監測結果、尿酮體、血氣分析結果以及電解質紊亂改善情況，為醫師調整胰島素用量提供依據。

1.3.2嚴格監測血糖 Q1-2h監測血糖，根據血糖結果調整胰島素用量，嚴防低血糖發生。同時教會患者及家屬胰島素注射方法及胰島素泵餐前沖擊量調整方法、用餐時間及相關注意事項等。

1.3.3昏迷患者護理意識不清患者，注意呼吸道保持通暢，必要時吸痰，以防誘發加重肺部感染，同時加強口腔護理；定時翻身，預防褥瘡的發生；尿潴留患者留置導尿管，并備好搶救用品。

1.3.4飲食護理 飲食療法是糖尿病整體治療的基礎［4］。制訂飲食處方，控制總熱量，合理安排餐次，保證營養的同時，且能滿足機體需要，同時讓患者了解飲食治療與藥物治療之間的相互關系和重要性，從而自覺配合治療，出院后給予個體化飲食方案，定期復診，并指導患者根據血糖結果調整飲食方案。

1.3.5運動指導 鍛煉全身體力和耐力，利于提高心肺功能。適當的運動鍛煉方式，有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。以有氧運動為主，如散步、慢跑、打太極拳等，每周至少3～4次，30 min/次，盡量在餐后1～1.5 h血糖高峰時運動。

1.3.6心理護理 向昏迷患者家屬解釋疾病的治療效果及預后情況等，做好家屬心理疏導工作，避免家屬過分緊張和擔心。部分患者清醒后，容易出現焦慮、抑郁情緒等，特別是新發糖尿病患者，對疾病本身不了解，知識相對缺乏，易產生消極、悲觀情緒，甚至有恐懼心理，有些甚至不愿配合治療，因此護理人員應了解患者的心理變化特點，結合患者家庭狀況和自身文化程度制定個體化的護理方案，疏導并安慰患者，消除顧慮心理，保持心情愉悅，并指導患者掌握相關的疾病知識，提高病人的治療依從性，以便更好更積極地配合護理治療，同時鼓勵患者家屬參與學習，關心和支持患者治療，從而使患者得到心理慰藉。

1.3.7預防感染 由于疾病本身易并發各種感染，如并發泌尿系感染、口腔和皮膚感染等。盡量以預防為主，如若感染，抗感染的同時，還需加強基礎護理，如協助病人翻身、叩背，及時更換病衣，保持皮膚清潔，同時還需加強口腔、會陰部的清潔護理等。

1.3.8指導患者自我管理 讓患者了解到血糖監測的重要性，血糖水平與患者行為關系密切，血糖監測頻率越高，糖尿病患者血糖控制越好，向患者及家屬發放科室自制糖尿病血糖監測登記單（血糖值、胰島素或降糖藥物用量、飲食內容、運動方式等），并教會患者及家屬記錄登記方法，幾天后根據登記單內容教會患者分析方法，從而讓患者根據飲食、運動情況調整控制血糖，出院后定期跟蹤回訪，加強督促指導，并取得了良好的效果。

1.3.9健康教育 糖尿病教育是糖尿病治療的五駕馬車之一。在臨床護理工作中，該科通過發放宣傳資料、影音視頻、周三、周五糖尿病知識講座、患者互動及醫患互動以及與患者共同現場購物指導等多種形式進行相關知識宣教，建立科室微信群，通過微信互動、糖尿病知識推文等，讓患者掌握糖尿病的相關知識，了解控制血糖的重要性，做到嚴格控制飲食，并堅持運動，同時教會患者和家屬快速血糖儀血糖監測及結果判斷分析方法，指導胰島素注射方法及要求，提高患者自我管理，告知病人不要隨意增減食物攝入和加減胰島素劑量，并取得了良好的效果。

1.3.10療效評定比較兩組患者治療效果和患者滿意度。治療效果：顯效即胃腸道等癥狀消失，電解質紊亂糾正，酮體轉為陰性，神志清，血壓正常，AG≤12 mmol/L，pH值＞7.3；好轉即上述指標有所改善，臨床癥狀減輕；無效即上述指標無改善，臨床癥狀未減輕，甚至加重。總有效=顯效+好轉。并給予發放護理滿意度問卷調查表。

1.4統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

經過護理之后，研究組的臨床總有效率為97.6%，滿意度為97.6%；對照組患者的臨床總有效率為 78.5%滿意度為88.1%，研究組明顯優越于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果及滿意度比較效果比較［n（%）］

3　討論

常規護理注重患者身體的護理，忽略了健康教育、心理護理、護患溝通和風險管理等。整體護理是基于循證醫學和循證護理的全新護理理念，更加注重“生物-社會-心理”因素對患者的影響，滿足患者的身心、社會、文化等多方面的需求，有利于疾病的預防與康復。該研究結果顯示，實施整體護理干預后，研究組患者治療效果及滿意度均優于對照組（P＜0.05），表明對糖尿病酮癥酸中毒患者實施整體護理干預，可以提高臨床治療效果，促進護患關系和諧，提高患者對護理服務的滿意度，值得推廣應用。

［1］金問濤.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版，1987：274.

［2］唐秀芬.糖尿病酮癥酸中毒的護理要點［J］.白求恩軍醫學院學報，2008，6（4）：250.

［3］昌輸.小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的體會［J］.實用護理雜志，1996，12（3）：110-111.

［4］王淑英，呼瑞英.糖尿病病人的飲食控制及護理［J］.護理研究，2002，16（1）：32-33.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0177-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.177

2016-06-05）

于杰（1985-），女，河南洛陽人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。