常規(guī)及其聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病并存冠心病效果的臨床探討

李曉麗

長(zhǎng)春市日壇血管病醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春　130033

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常規(guī)及其聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病并存冠心病效果的臨床探討

李曉麗

長(zhǎng)春市日壇血管病醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130033

目的觀察并比較常規(guī)及其聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病并存冠心病患者的效果。方法以2012—2015年期間筆者經(jīng)治的150例糖尿病并存冠心病患者為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⒀芯繉?duì)象隨機(jī)分為具有可比性的對(duì)照組和研究組各75例患者，前組患者給予常規(guī)治療方案，后組患者應(yīng)用常規(guī)治療+辛伐他汀治療方案，治療3個(gè)月后比較兩組患者的血脂指標(biāo)和心臟功能指標(biāo)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果治療后研究組患者高密度脂蛋白和左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，膽固醇、低密度脂蛋白低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用辛伐他汀治療糖尿病并存冠心病患者，可顯著降低患者的血脂水平，提高心功能水平，治療安全有效，應(yīng)予廣泛推廣應(yīng)用。

糖尿病；冠心病；常規(guī)治療；辛伐他汀；療效觀察

中國高血糖高血脂的發(fā)生率逐漸升高，與之有關(guān)的糖尿病和冠心病在人群中的患病率水平也較高，已經(jīng)成為影響人群健康的公共衛(wèi)生問題。糖尿病并存冠心病的患者較多，可以互為先發(fā)，并且冠心病也是糖尿病的一種常見并發(fā)癥之一。對(duì)于此類患者，控制血脂水平能夠促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后［1］。為此，筆者以2012—2015年期間經(jīng)治的150例糖尿病并存冠心病患者為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各75例患者，分別給予常規(guī)治療及其聯(lián)合辛伐他汀的治療措施，觀察并比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2012—2015年期間筆者經(jīng)治的150例糖尿病并存冠心病患者為研究對(duì)象，患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照入院順序?qū)⒀芯繉?duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各75例患者。對(duì)照組患者中，男性43例，女性32例；年齡56～88歲，中位年齡68歲；病程3.6～16年，中位病程為11.5年；空腹血糖為（10.52±3.34）mmol/L；觀察組患者中，男性44例，女性31例；年齡55～86歲，中位年齡為67.5歲；病程3.5～15年，中位病程為11.0年；空腹血糖為（10.39±3.18）mmol/L。兩組患者的性別組成以及年齡、病程、治療前空腹血糖值、血脂和心功能指標(biāo)平均值等一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥物或皮下注射胰島素，服用降壓藥物和硝酸甘油等措施。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服辛伐他汀。應(yīng)用方法為5 mg/次，2次/d。治療3個(gè)月后，評(píng)價(jià)治療效果。

1.3觀察項(xiàng)目

將患者的血脂、心功能進(jìn)行比較。以患者入院時(shí)（治療前）和治療3個(gè)月后（治療后）所做血脂和心功能檢測(cè)結(jié)果作為評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)。常規(guī)抽取5 mL靜脈血，采用同一方法檢測(cè)膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等血脂指標(biāo)；應(yīng)用心臟彩超檢查患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）作為評(píng)價(jià)心功能指標(biāo)，50%以上即為正常。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血脂指標(biāo)的比較

兩組患者治療前后膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白值的檢測(cè)值見表1。

表1　兩組患者治療前后血脂指標(biāo)的比較［（±s），mmol/L］

表1　兩組患者治療前后血脂指標(biāo)的比較［（±s），mmol/L］

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者治療前各指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后LVEF檢測(cè)值的比較

兩組患者治療前后LVEF檢測(cè)值見表2。

表2　兩組患者治療前后LVEF檢測(cè)值的比較（±s）

表2　兩組患者治療前后LVEF檢測(cè)值的比較（±s）

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者治療前LVEF的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后LVEF的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病和冠心病均為人群常見病和多發(fā)病，糖尿病可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。兩病以老年群體最為常見，發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)性極高，威脅到患者的生命安全。糖尿病患者處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，脂質(zhì)的沉積在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，造成血管阻塞，血管管腔變狹窄，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性改變。如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，會(huì)降低冠脈血流，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血和缺氧之病變，而發(fā)生冠心病，嚴(yán)重威脅患者的身心健康［2］。所以，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)給予降血脂治療，這不僅會(huì)降低冠心病的發(fā)生機(jī)會(huì)，而且有利于控制糖尿病并存冠心病患者的病情，避免或降低心血管事件的發(fā)生機(jī)會(huì)。通常認(rèn)為，冠心病的發(fā)生與HDL含量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與LDL的含量呈正相關(guān)關(guān)系。LDL是冠狀動(dòng)脈脂質(zhì)沉積的主要來源，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，還會(huì)使不穩(wěn)定斑塊脫離血管的風(fēng)險(xiǎn)增加，從而誘發(fā)心血管事件［3］。而HDL能抗血管粥樣硬化，減少脂質(zhì)的沉積，起到預(yù)防冠心病發(fā)生的作用。高血糖、高血壓、胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝紊亂是糖尿病合并冠心病的主要臨床表現(xiàn)。①高血糖。高血糖是糖尿病主要的發(fā)病機(jī)制，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)之中，會(huì)降低血紅蛋白的攜氧功能，限制葡萄糖酵解，從而導(dǎo)致組織缺氧。紅細(xì)胞膜的變形能力受限，吞噬細(xì)胞攝取過多的LDL，導(dǎo)致血小板凝聚。機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，血管內(nèi)皮功能會(huì)受到一定的損傷，容易引發(fā)心肌缺血等病癥，增加了冠心病的發(fā)病率。②高血壓。高血壓是糖尿病合并冠心病患者普遍存在的病癥，發(fā)生原因在于患者體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)紊亂，腎動(dòng)脈硬化，形成的外周阻力較大。在高血糖的影響，增加了患者血容量，腎臟承載的負(fù)荷較大，提高了患者的血壓水平。高血壓是誘發(fā)糖尿病合并冠心病的重要原因，是糖尿病合并冠心病臨床治療研究當(dāng)中需要重點(diǎn)，應(yīng)尋找積極有效的降壓藥物。③胰島素抵抗。胰島素抵抗是糖尿病患者的主要癥狀，直接降低機(jī)體抗氧化能力，在動(dòng)脈壁上攝取與合成脂質(zhì)，抑制清除膽固醇的功能。不斷增殖的動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞是引起血脂增高的原因，進(jìn)而導(dǎo)致粥樣硬化，患者會(huì)出現(xiàn)心肌循環(huán)障礙與心肌缺血的癥狀，加劇糖尿病合并冠心病的程度和病情。④脂質(zhì)代謝紊亂。TG、LDL-C過高和HDL-C過低是引起脂代謝紊亂的原因，血液變得更加粘稠，影響正常血氧供應(yīng)，增加糖尿病和冠心病的發(fā)病率。應(yīng)采取綜合方案治療糖尿病合并冠心病患者①控制血糖。患者應(yīng)講究科學(xué)飲食，控制熱量攝入，戒煙戒酒，保證規(guī)律的生活方式和飲食習(xí)慣。使用促胰島素分泌劑、雙胍類等口服降糖藥物和皮下注射胰島素制劑，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整降糖喲啊無的用藥劑量。②降低血壓。合理選擇并應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑作為降壓藥物，保證患者情緒的穩(wěn)定，控制血壓在合理范圍。③降低血脂。應(yīng)用降脂藥物有效降低血脂，促進(jìn)動(dòng)脈血管的血氧正常供應(yīng)。④抗血小板治療。聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷，保證血小板正常，避免血栓的形成。⑤靜脈溶栓治療和冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。必要時(shí)可采用中醫(yī)治療方法，以達(dá)到益氣活血、化痰養(yǎng)陰和行氣通絡(luò)的效果。口服辛伐他汀為人體水解后，可特異性結(jié)合羥甲戊二酰輔酶A而發(fā)揮作用。辛伐他汀是膽固醇合成的限速酶，能夠降低患者體內(nèi)膽固醇含量，同時(shí)增加LDL受體和HDL含量，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，起到抑制血小板聚集和抗粥樣硬化的效果。辛伐他汀在降血脂同時(shí)還具有抑制炎癥反應(yīng)的效果，能抑制血管平滑肌增生，保護(hù)血管內(nèi)皮，抗氧化，改善心肌的血供而提高心功能［4］。通過給予合并冠心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用辛伐他汀治療，可顯著提高患者的心功能水平，未引起明顯的不良反應(yīng)，表明辛伐他汀治療安全有效［5］。

筆者以2012—2015年期間經(jīng)治的150例糖尿病并存冠心病患者為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⒀芯繉?duì)象隨機(jī)分為具有可比性的對(duì)照組和研究組各75例患者，前組患者給予常規(guī)治療方案，后組患者應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合辛伐他汀治療方案，治療3個(gè)月后，研究組患者高密度脂蛋白和左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，膽固醇、低密度脂蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明辛伐他汀能夠改善患者的血脂代謝紊亂狀態(tài)，提高患者的心功能水平。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用辛伐他汀治療糖尿病并存冠心病患者，可顯著降低患者的血脂水平，提高心功能水平，治療安全有效，應(yīng)予廣泛推廣應(yīng)用。

［1］鐘媛，劉素筠.辛伐他汀與氯沙坦對(duì)1型糖尿病大鼠心肌組織Toll樣受體4和核因子-κB表達(dá)的影響［J］.中國藥物與臨床，2012，12（8）：1023-1026.

［2］王全河.辛伐他汀聯(lián)合丹參注射液治療冠心病合并糖尿病的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：134-135.

［3］周燕寧，徐衍揚(yáng)，李萍.聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀與依那普利治療糖尿病伴發(fā)冠心病的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：479-480.

［4］廖偉光，謝治惟，陳仕章，等.ACEI（ARB）、辛伐他汀、阿司匹林聯(lián)用早期干預(yù)下肢動(dòng)脈粥樣硬化血管閉塞癥的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：229-230.

［5］蔡蘭云，朱海燕，薛雄強(qiáng)，等.羅格列酮聯(lián)合辛伐他汀治療老年冠心病合并2型糖尿病的臨床效果及安全性［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（5）：1059-1060.

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A

1672-4062（2016）09（a）-0017-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.017

2016-06-05）

李曉麗（1973.6-），女，吉林松原人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。