追加反饋技術(shù)在護(hù)理操作技能中的研究進(jìn)展

胡必梅　陳敏　高楊　郭加佳

【摘 要】追加反饋是對(duì)技能學(xué)習(xí)影響最大的一個(gè)關(guān)鍵變量，追加反饋技術(shù)在護(hù)理操作技能中的研究大致有基礎(chǔ)護(hù)理操作能力方面和護(hù)患溝通能力方面，主要體現(xiàn)在延遲小結(jié)追加反饋、追加反饋的頻率、追加反饋時(shí)機(jī)及追加反饋類(lèi)型，有一定局限，對(duì)護(hù)理技能競(jìng)賽選手研究是一個(gè)可以突破的空間。

【關(guān)鍵詞】追加反饋；護(hù)理；操作技能

0 引言

追加反饋（augmented feedback） 也稱(chēng)做外部反饋（extrinsic feedback）；沒(méi)有反饋就沒(méi)有學(xué)習(xí)， 技能操作學(xué)習(xí)者（以下統(tǒng)稱(chēng)學(xué)習(xí)者）對(duì)技能的學(xué)習(xí)效果一方面與操作學(xué)習(xí)過(guò)程中個(gè)體自身的內(nèi)部反饋有關(guān)，另一方面與外部反饋有非常密切的關(guān)系。所謂外部反饋，它是用于描述與技能操作相關(guān)的感覺(jué)反饋之外的附加信息，是除練習(xí)量以外對(duì)動(dòng)作技能學(xué)習(xí)影響最大的一個(gè)關(guān)鍵變量， 通常由指導(dǎo)教師或教練提供給學(xué)習(xí)者，指導(dǎo)者在技能操作學(xué)習(xí)者進(jìn)行練習(xí)的過(guò)程中提供反饋信息的反饋時(shí)機(jī)、反饋頻率、反饋內(nèi)容、反饋方式等均可影響動(dòng)作技能的學(xué)習(xí)績(jī)效。

1 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀述評(píng)

1.1 在國(guó)內(nèi)體育等領(lǐng)域研究情況

追加反饋在體育等領(lǐng)域已有多年的關(guān)注和研究。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：一是，提供追加反饋越及時(shí)學(xué)習(xí)效果就越好；二是，提供追加反饋越頻繁學(xué)習(xí)效果就越好。因此，大多數(shù)指導(dǎo)者在學(xué)習(xí)者的動(dòng)作操作學(xué)習(xí)中就盡快、盡可能多地提供反饋信息。然而近來(lái)的研究卻出現(xiàn)了許多與此相悖的結(jié)果，對(duì)傳統(tǒng)觀點(diǎn)提出質(zhì)疑。追加反饋根據(jù)反饋時(shí)機(jī)分同步追加反（concurrent augmented feedback）和末端追加反饋（terminal augmented feedback）；前者是在個(gè)體操作技能過(guò)程中提供的；后者則是在完成技能操作之后提供給學(xué)習(xí)者的。末端追加反饋還涉及到是操作完成立即給予（instant terminal augmentedfeedback） 還是延遲給予（delay terminal augmentedfeedback）的時(shí)機(jī)問(wèn)題[1]。眾多研究者認(rèn)為，同步反饋會(huì)分散學(xué)習(xí)者對(duì)內(nèi)部反饋的注意，忽略其中的重要信息，延遲反饋則能使學(xué)習(xí)者更好的體驗(yàn)內(nèi)部反饋，提高學(xué)習(xí)效果，運(yùn)動(dòng)后立即給予阻礙個(gè)體進(jìn)行自發(fā)的估計(jì)錯(cuò)誤活動(dòng)，將不利于個(gè)體自身覺(jué)察錯(cuò)誤能力的形成，延遲給予能更有效的促進(jìn)學(xué)習(xí)者對(duì)自身內(nèi)部反饋的探索和利用。當(dāng)然，也有研究者提出一些不同的觀點(diǎn)[2]。盡管觀點(diǎn)有爭(zhēng)議，但追加反饋對(duì)技能學(xué)習(xí)的重要性已形成共識(shí)，追加反饋如何被指導(dǎo)者運(yùn)用來(lái)提高學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)效果是非常重要的，把握得當(dāng)能夠提高技能學(xué)習(xí)效果，否則將不利于動(dòng)作技能的學(xué)習(xí)。

1.2 在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域研究情況

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)追加反饋技術(shù)在護(hù)理操作技能中的研究大致可分為二個(gè)方面：基礎(chǔ)護(hù)理操作能力方面和護(hù)患溝通能力方面。

關(guān)于追加反饋技術(shù)在基礎(chǔ)護(hù)理操作能力主要選取典型操作項(xiàng)目來(lái)探討追加反饋對(duì)護(hù)理操作技能掌握的影響（皮慧敏2006；皮慧敏2009；皮慧敏2010；皮慧敏2009；胡玲2014；周冬根2015）。其中，皮慧敏是國(guó)內(nèi)在護(hù)理領(lǐng)域研究相對(duì)較多的研究者，皮慧敏選取無(wú)菌技術(shù)作為研究項(xiàng)目，以專(zhuān)科生為研究對(duì)象，探討基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)中延遲小結(jié)追加反饋、追加反饋的頻率、追加反饋時(shí)機(jī)對(duì)教學(xué)效果的影響；研究發(fā)現(xiàn)同步追加反饋可以保證技能習(xí)得階段的表現(xiàn)卻不利于技能的保持；延遲小結(jié)性反饋?zhàn)钣欣诨A(chǔ)護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)[3-5]； 100%的追加反饋可以保證技能習(xí)得階段的表現(xiàn)卻不利于技能的保持；減少反饋頻率可以減少學(xué)習(xí)者對(duì)反饋的依賴(lài)，從而有利于技能的保持[4]；即刻末端追加反饋可以保證技能習(xí)得階段的表現(xiàn)卻不利于技能的保持；延遲末端追加反饋?zhàn)钣欣诨A(chǔ)護(hù)理技能的保持；同步追加反饋?zhàn)畈焕诨A(chǔ)護(hù)理技能學(xué)習(xí)[6-7]。

關(guān)于追加反饋技術(shù)在護(hù)患溝通能力主要選取5個(gè)具體溝通環(huán)節(jié)，即采集病史、治療與預(yù)后、護(hù)理溝通與配合、生活常識(shí)以及健康心理指導(dǎo)來(lái)探討追加反饋對(duì)人院溝通技巧掌握的影響（榮燕2008；丁彩俠2012）。其中，丁彩俠選取護(hù)理溝通能力要素作為研究項(xiàng)目，以實(shí)習(xí)護(hù)理本科生為研究對(duì)象，探討臨床教學(xué)中追加反饋對(duì)護(hù)生溝通技能效果的影響，研究發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)和實(shí)踐過(guò)程中追加反饋的類(lèi)型和內(nèi)容對(duì)護(hù)生溝通技能的把握和運(yùn)用有影響，表現(xiàn)反饋較結(jié)果反饋能夠明顯提高護(hù)生溝通技能[8-9]。

2 對(duì)現(xiàn)有研究文獻(xiàn)的整體評(píng)價(jià)

2.1 現(xiàn)有文獻(xiàn)的基本共識(shí)

早期運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，技能學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)某一技能時(shí)，如果不提供追加反饋，運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)就不會(huì)發(fā)生。追加反饋對(duì)技能的學(xué)習(xí)是非常重要的，是影響技能學(xué)習(xí)的一個(gè)基本變量；研究證實(shí)，追加反饋的時(shí)機(jī)、頻率、內(nèi)容等都影響技能學(xué)習(xí)的效果[10]。追加反饋在操作技能的形成中有兩個(gè)作用，即促進(jìn)學(xué)習(xí)者更好地形成動(dòng)作技能的作用和激發(fā)學(xué)習(xí)者持續(xù)努力學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)作用。追加反饋常常是必須的，特別是在缺乏內(nèi)在反饋的情況下更是如此[1]。

追加反饋可以促進(jìn)技能的獲得，但也可以阻礙技能的形成。同步追加會(huì)使學(xué)習(xí)者的注意集中于反饋所得的信息而變成了所學(xué)任務(wù)的一部分，從而對(duì)技能學(xué)習(xí)產(chǎn)生負(fù)面影響。如果在學(xué)習(xí)過(guò)程中頻繁地提供，追加反饋也可能造成學(xué)習(xí)者的認(rèn)知超載和分心，從而影響技能的形成。

2.2 在護(hù)理領(lǐng)域現(xiàn)有文獻(xiàn)存在的不足

一是，研究文獻(xiàn)數(shù)量不多，盡管追加反饋在體育等領(lǐng)域研究的如火如荼，而具體到護(hù)理領(lǐng)域研究的較少；二是，從研究的內(nèi)容來(lái)看，基礎(chǔ)護(hù)理操作相對(duì)具有代表性和典型性，基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目有幾十項(xiàng)，目前的文獻(xiàn)主要集中在極少數(shù)的操作項(xiàng)目，因而形成的結(jié)論廣泛性與普遍性不夠；三是，研究對(duì)象，隨著教育的大眾化、貧民化，學(xué)校生源素質(zhì)相比是在下滑，生源素質(zhì)的離散度大，因而不同班級(jí)間差異性大，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)論產(chǎn)生影響。

3 可以的突破空間

“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”，技能競(jìng)賽為職業(yè)院校提供展示知識(shí)與技能的舞臺(tái)，是檢驗(yàn)技能操作的重要手段，是促進(jìn)職業(yè)教育發(fā)展的“助推器”；探索追加反饋技術(shù)在護(hù)理技能競(jìng)賽選手應(yīng)用，追加反饋技術(shù)目前在技能學(xué)習(xí)中已逐漸受到關(guān)注與研究，但在護(hù)理職業(yè)教育中研究尚少。已有少數(shù)文獻(xiàn)是對(duì)在校護(hù)生技能常態(tài)教學(xué)的研究，將這一技術(shù)應(yīng)用到護(hù)理并針對(duì)技能競(jìng)賽選手訓(xùn)練應(yīng)用目前尚未見(jiàn)報(bào)到，反饋技術(shù)的科學(xué)應(yīng)用，讓指導(dǎo)者為學(xué)習(xí)者在進(jìn)行操作技能學(xué)習(xí)的過(guò)程中提供最適宜的反饋時(shí)機(jī)、反饋頻率等；且護(hù)理技能競(jìng)賽選手培訓(xùn)也提供了研究護(hù)理技能典型項(xiàng)目、人群與訓(xùn)練過(guò)程，有利于多方位、全過(guò)程地對(duì)學(xué)生的操作技能、評(píng)判性思維能力等進(jìn)行科學(xué)而高效的訓(xùn)練，為競(jìng)賽培養(yǎng)最好的選手，爭(zhēng)取最好的成績(jī)，同時(shí)研究的成果在日常教學(xué)中加以推廣應(yīng)用，有利于為不斷變化的健康環(huán)境、快速增長(zhǎng)的健康需要，提供更好、更優(yōu)質(zhì)的高素質(zhì)技能型人才。

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[責(zé)任編輯：王偉平]