骨折合并糖尿病老年手術患者血糖控制和并發癥的觀察及護理體會

潘冬梅，陳寶珍

廈門大學附屬第一醫院，福建廈門　361000

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骨折合并糖尿病老年手術患者血糖控制和并發癥的觀察及護理體會

潘冬梅，陳寶珍

廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000

目的探討骨折合并糖尿病老年手術患者血糖控制和并發癥的觀察及護理體會。 方法該次試驗對象為2014 年7月—2016年4月該院就診的75例骨折合并糖尿病老年手術患者，按照隨機法將患者分為常規組和試驗組。常規組給予常規護理；試驗組在常規組基礎上加強血糖控制和并發癥預防、處理。評價：①護理滿意率、切口1期愈合率；②切口拆線時間、住院時間、干預前后血糖水平；③并發癥發生率。結果①試驗組患者護理滿意率、切口1期愈合率顯著比常規組高，P＜0.05；②試驗組切口拆線時間、住院時間明顯比常規組短，干預前兩組血糖水平相似，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后試驗組血糖水平顯著比常規組低，P＜0.05；③試驗組并發癥發生率顯著比常規組低，P＜0.05。結論骨折合并糖尿病老年手術患者血糖控制和并發癥預防處理有助于加速切口愈合，提高切口1期愈合率，減少肺部感染等并發癥發生，縮短患者住院時間和術后拆線時間，患者對護理服務滿意，值得推廣。

骨折合并糖尿病；老年手術患者；血糖控制；并發癥；護理體會

骨折合并糖尿病為老年人常見合并疾病，骨折發生跟骨質疏松相關，加上糖尿病的存在，可對骨折愈合產生不良影響，因此，圍術期需控制患者空腹血糖，使其處于理想水平，以減少手術后并發癥發生風險，確保手術效果［1］。該研究就骨折合并糖尿病老年手術患者血糖控制和并發癥的觀察及護理體會進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次試驗對象為2014年7月—2016年4月該院就診的75例骨折合并糖尿病老年手術患者，按照隨機法將患者分為常規組和試驗組。其中常規組共37例，男患者23例，女患者14例，年齡63～79歲，年齡平均值（70.73±3.28）歲。患者糖尿病病程11～23年，平均為（15.42±2.55）年。骨折部位股骨頸骨折19例，髖骨骨折10例，骨盆4例，其他4例。試驗組共38例，男患者23例，女患者15例，年齡61～79歲，年齡平均值（70.92± 3.57）歲。患者糖尿病病程11～24年，平均為（15.82±2.73）年。骨折部位股骨頸骨折19例，髖骨骨折11例，骨盆5例，其他3例。兩組患者基線資料包括性別、年齡和體重經χ2檢驗、t檢驗顯示無統計學意義。

1.2方法

常規組給予常規護理；試驗組在常規組基礎上加強血糖控制和并發癥預防、處理。①血糖控制。術前患者因對手術存在恐懼心理，需加強對患者的心理疏導，避免緊張情緒導致交感神經興奮而促使血糖升高。加強患者和家屬健康宣教，提升其對手術的認知，保持放松心態。擇期手術者術前空腹血糖控制在7.8 mmol/L以內，餐后血糖10 mmol/L以內，對患者和家屬說明血糖水平跟手術的關系，并加強知識宣教，做好飲食指導，限制糖的攝入，術前停用口服降糖藥，以皮下或靜脈注射胰島素進行治療，每天監測血糖4次，并根據血糖水平對胰島素用量進行調整，使其保持在合理范圍內。術后2周加強血糖控制，確保空腹血糖控制在7.8 mmol/L以內，餐后血糖10 mmol/L以內，對患者說明遵醫用藥的意義，并指導患者家屬執行監督作用［2］。術后機體恢復和骨痂生長需營養物質來源，可攝入富含膳食纖維的食物，少食多餐，定時定量，控制含糖多的食物，以粗糧為主，并搭配細糧；②并發癥預防和處理。第一，老年患者體弱，術后臥床時間長，切口疼痛，壓瘡風險高，可在受壓處給予軟枕保護，術后制動患肢，托起髖部，確保臀部離開創面，解除骶尾部壓迫；創面保持整潔干燥；定時協助患者翻身，給予局部按摩。若出現局部淤血紅腫，可用2%聚維酮碘涂擦。第二，術后感染風險高，跟老年抵抗力低下和合并糖尿病相關，需加強切口、呼吸系統、泌尿系統護理，及時更換敷料，觀察切口情況，每天換藥。對于切口愈合不良者，需在創面涂灑敏感抗生菌顆粒，用0.9%生理鹽水和胰島素濕紗布對創面進行覆蓋和包扎；做好口腔護理，指導患者有效咳嗽和深呼吸。鼓勵患者多喝水，促進尿液排出，達到沖洗膀胱的作用；保持會陰清潔，清洗1～2次/d。加強肺部鍛煉，有效咳痰，必要時給予吸痰，減少肺部感染。第三，術后血流緩慢，血液處于高凝狀態，容易出現微循環障礙，引發深靜脈血栓，需密切關注末梢血運情況，觀察皮膚顏色、腫脹程度、足背動脈搏動情況等，并給予下肢靜脈保護，避免在下肢注射。用軟枕將下肢抬高15°左右，以促進靜脈回流［3］。

1.3觀察指標、評價標準

①護理滿意率、切口1期愈合率；②切口拆線時間、住院時間、干預前后血糖水平；③并發癥發生率。護理滿意度滿分100分，得分≥90分：非常滿意；70～89分：比較滿意；＜70分：不滿意。護理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%［4］。

1.4統計方法

數據處理軟件采用SPSS21.0軟件，護理滿意率、切口1期愈合率、并發癥發生率采取χ2檢驗［均以百分比（%）表示］，切口拆線時間、住院時間、干預前后血糖水平采取t檢驗［以均數±標準差（±s）表示］。統計學意義判定標準：P＜0.05。

2　結果

2.1護理滿意率、切口1期愈合率比較

試驗組患者護理滿意率、切口1期愈合率顯著比常規組高，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者護理滿意率、切口1期愈合率比較［n（%）］

2.2切口拆線時間、住院時間、干預前后血糖水平比較

試驗組切口拆線時間、住院時間明顯比常規組短，干預前兩組血糖水平相似，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后試驗組血糖水平顯著比常規組低，P＜0.05，見表2。

表2　切口拆線時間、住院時間比較［（±s），d］

表2　切口拆線時間、住院時間比較［（±s），d］

表3　干預前后血糖水平比較（±s）

表3　干預前后血糖水平比較（±s）

注：與干預前對比，#表示P＜0.05；與常規組干預后對比，*表示P＜0.05。

2.3并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率顯著比常規組低，P＜0.05，見表4。

表4　兩組患者并發癥發生率比較［n（%）］

3　討論

骨折合并糖尿病老年手術患者，術前可存在緊張情緒，導致血糖升高；而術后因機體處于應激狀態，可導致各器官功能不穩定，出現水電解質和酸堿平衡紊亂，容易產生并發癥［5-6］。因此，對骨折合并糖尿病老年手術患者圍術期將血糖控制在理想水平，并加強并發癥的預防和護理是確保患者康復的關鍵。在護理中，一方面需做好心理疏導、飲食控制，維持血糖水平在可控范圍內，確保手術順利進行；另一方面，需加強術后深靜脈血栓、壓瘡和感染等并發癥的預防，以保障手術效果［7-8］。

該研究中，常規組給予常規護理；試驗組在常規組基礎上加強血糖控制和并發癥預防、處理。結果顯示，骨折合并糖尿病老年手術患者血糖控制和并發癥預防處理有助于加速切口愈合，提高切口1期愈合率，減少肺部感染等并發癥發生，縮短患者住院時間和術后拆線時間，患者對護理服務滿意，值得推廣。

［1］丁鴻雁，馬君，余娟，等.骨折合并糖尿病老年手術患者血糖控制和并發癥的觀察及護理［J］.現代臨床護理，2015，14 （10）：37-39.

［2］朱永林.老年骨折合并糖尿病圍手術期的處理［J］.河南外科學雜志，2012，18（1）：61-62.

［3］沈飛珍.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（29）：21-22.

［4］李康華，章燦，廖瞻，等.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期處理［J］.廣東醫學，2010，31（3）：347-348.

［5］李洪飛，李二虎，嚴鋒合，等.金屬植入物髓內外固定修復老年股骨轉子間骨折：圍術期隱性失血量比較［J］.中國組織工程研究，2014，18（48）：7780-7785.

［6］熊雪遠.老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者圍手術期護理探討［J］.當代醫學，2016，22（10）：94-95.

［7］馬健.老年2型糖尿病合并骨折患者動態心電圖分析［J］.中華老年醫學雜志，2010，29（1）：51-52.

［8］王紅，呂艷偉，鄧麗麗，等.糖尿病對老年髖部骨折患者圍術期并發癥的影響［J］.中華老年醫學雜志，2013，32（4）：361-364.

R59

A

1672-4062（2016）09（a）-0149-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.149

2016-06-11）

潘冬梅（1978.1-），女，江西贛州人，本科，主管護師，研究方向：骨科老年病人護理。