兒科臨床實踐試卷分析及教學策略反思

潘鳳琪 徐浩 劉丹 國琴 劉暢 姚得龍

作者單位：110024 遼寧沈陽，沈陽醫學院附屬中心醫院兒科教研室

試卷不僅有助于評估學生的學習效果，同時也是測評教師教學質量的主要方式。試卷分析在試卷質量測評中具有重要意義，它可以清楚地表明學生的回答狀況及對特定知識點的掌握情況，這對學生的查缺補漏起到重要作用。同時，通過試卷分析，教師也可以掌握學生的學習情況，以便及時對教學方法進行調整[1]。為進行此次研究，對沈陽醫學院臨床醫學專業五年制學生兒科實踐技能考試試卷進行分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇沈陽醫學院2015 級臨床醫學專業5年制1～6 班學生，采用王衛平主編，人民衛生出版社出版的《兒科學》（8 版）作為授課教材[2]；2018年12月對該年級學生統一實施兒科臨床實踐考試，共收到臨床實踐考核試卷160 份。

1.2 試題特點兒科臨床實踐技能考核按照教學大綱及沈陽醫學院考卷要求擬制；考試滿分為100 分，包括病例分析、病史采集、基本操作技能、體格檢查及基本知識筆試5 個部分。

兒科臨床實踐技能考試時間為60min，為三站式測試。第一站：病史采集和病例分析；第二站：體格檢查和基本操作技能；第三站：基本知識筆試。見表1～3。

表1 兒科臨床實踐技能考核命題規則

表2 兒科病史采集評分細則

表3 兒科病例分析評分細則

續表3

1.3 考核及評分方法于兒科臨床實習完成后1 周進行考核，兩名教師依據測評標準和標準答案對學生的試卷進行評分，并安排專人核查分數。

1.4 統計學方法把學生的考試信息歸檔至計算機中，首先對學生的姓名、考生學號等基本信息、標準分值等進行錄入；之后對學生每道題的得分進行錄入。采用SPSS 20.0 統計學軟件進行均數及頻數統計，并進行正態分析，利用相關公式對數據進行分析。最后，得出試卷難度、信度、區分度等試卷質量指標及各題目的平均分，并根據上述指標進行試卷評價。

1.4.1 信度 信度（γ）代表考試結果的可靠性及穩定性。選擇題利用庫德-理查遜（Kuder-Richardson）信度公式分析，主觀題利用克倫巴赫（Cronbacha）系數計算分析，信度在0.40～0.76 代表考試結果可靠。

1.4.2 難度 難度（P）代表考試題目的難易水平。計算公式為：P=X/W。X 代表樣本平均得分，W 代表試卷總分，試卷的難度最好在0.75～0.85。

1.4.3 區分度 區分度（D）代表對考生試卷水平的鑒別能力。利用D=2（XH-XL）/W 加以計算。XH代表27%高分組的平均分，XL 代表27%低分組的平均分，W 代表試卷總分。D≥0.30 表示區分度很好，D＜0.15 表示區分度較差，0.15≤D＜0.30 表示區分度良好。

2 結果

2.1 考試成績本次兒科臨床實踐技能考試最高分為91 分，最低分為45 分，平均（75.50±8.65）分，不及格率4.38%。優秀率（≥90 分）為8.75%（14/160），良好率（80～89 分）為25.63%（41/160），及格率（≥60分）為95.62%，見表4。

表4 兒科臨床實踐考核成績分布

2.2 試卷分析

2.2.1 題型分析 各類題型分值分布及得分情況見表5。

表5 各類題型分值及得分情況分布

2.2.2 試卷質量分析 本套兒科臨床實踐技能考核試卷的總信度為0.69。各題型綜合評價、區分度及難度情況見表6。

表6 各類題型難度、區分度和綜合評定情況

3 討論

3.1 試卷質量分析160 名學生的考試成績為45～ 91 分，平均（75.50±8.65）分，不及格率4.38%。試卷總信度為0.69；本次試卷分析樣本量充足，結果可信。分數、標準差及不及格率均在合理范圍內。

3.2 成績分析①病史采集和病例分析難度較大，區分度優秀。學生掌握程度有待提高，教師應在帶教過程中加強培訓；②體格檢查和基本技能操作難度適中，區分度優秀。學生掌握良好，教師在帶教過程中要保持水平不可松懈；③基礎知識難度較小，區分度稍低。學生成績普遍較高的原因有以下幾方面：①教師帶教認真，對基礎知識反復強調；②學生對記憶性的知識容易掌握；③命題難度偏易，調整更佳。

3.3 教學效果評價及教學策略反思

3.3.1 試卷分析存在的問題 兒科實踐教學管理工作存在的主要問題有：①實踐技能考試缺少試卷分析。實踐技能考試缺乏客觀統一的評分標準，考官主觀性強，評分隨意性大，導致無法進行科學的命題分析、試卷分析及成績分析；②試卷分析形式化。雖然考試后進行了試卷分析，但只是將分析結果上報教務科，并沒有最終落實到實際改革中；③試卷分析與教學大綱脫節。部分考試實施教考分離，教務科調題組卷，與教學老師溝通不暢，與教學大綱脫節，導致分析結果有偏差；④對試卷分析盲目依賴，從而忽視將結果和考試目的、性質相結合；⑤教學評價只與教師相關，忽略學生的參與。

3.3.2 加強和完善試卷分析的措施

3.3.2.1 觀念上加強重視 試卷分析是教學研究的重要組成部分，同時也是評估實踐技能的有效手段[3]。其可以對教學及試題的質量和水平充分了解，有助于教學水平的提高。與理論教學相比，兒科實踐技能教學的試卷分析很容易被忽視，是因為沒有對時間進行統一安排，觀念的偏差也是很重要的問題[4]。所以，教學管理者及教師要對此問題加強重視，充分做好落實工作，把好質量關。

3.3.2.2 行動上著重落實 試卷分析有助于教師教學工作的改進及試卷質量的提高，對未來的考試及教學進行補充。所以，要加強教學管理，深入落實并加以貫徹執行，將發現的問題及時向教學管理部門進行反饋，避免形式化，充分發揮試卷分析應有的作用。

3.3.2.3 全面深入進行分析 試卷分析能夠找出錯誤的集中體現，反饋教學結果，分析出教學管理中的弱項，但在此過程中，若沒有將結果和具體信息相結合，所得出的結論就不夠全面，從而難以對具體的工作進行指導。為避免類似情況出現，應盡量做到以下幾方面[5]：首先，分析結果要真實，盡可能擴大所選擇的樣本量，為保證其具有代表性，也要進行隨機抽取；其次，要將分析深入化，對過程中所發現的情況與其他信息相結合，進行綜合測評，基于教學水平、學生的科研水平進行全面對照，從而避免結論的片面化；再次，要將結論及時反饋，上報教務科，對結論進行意見征集，并加以總結；最后，將所得出的結論面向學生征集意見，盡可能地全面了解。

3.3.2.4 掌握現代教育測量與評價理論 考試會對師生的行為產生明顯的導向，因此命題工作會對考試質量產生重要的影響。這就要求教師具備良好的命題能力及職業素養。在命題之前，要明確專業培養的目標及教學大綱一致性的問題。通過試題庫的完善，試卷分析得以積累優良試題，提高試卷質量。因此，必須加強教師對教育測量學理論的學習，提高命題水平。