社區體檢老年人群6項指標檢測結果分析

李　林,周明術,何　鵬

(西南醫科大學附屬醫院檢驗科，四川瀘州 646000)

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·臨床研究·

社區體檢老年人群6項指標檢測結果分析

李林,周明術,何鵬

(西南醫科大學附屬醫院檢驗科，四川瀘州 646000)

目的了解社區體檢老年人的血膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)異常情況。方法隨機選取852例社區體檢老年人的TC、TG、LDL-C、HCY、HbA1c、FBG結果，分析這幾種指標增高情況。結果852例受檢老年人TC、TG、LDL-C、HCY、HbA1c及FBG增高者分別高達58.8%、38.1%、44.2%、35.0%、37.6%和24.2%。 結論我國已進入老齡化社會，關心和重視老年人的身體健康是減少老年人患病和家庭、社會穩定的關鍵。社區老人體檢增加HCY、HbA1c等檢查項目對于預防腦卒中的發生具有重要意義。

體檢；老年人；血脂；同型半胱氨酸；糖化血紅蛋白

相關數據顯示，截至2014年底我國60歲以上老年人口已達到2.12億，占總人口的15.5%，中國已進入老齡化社會。我國政府一直關心老年人的身體健康，每年都對社區老人進行體檢，現將2014年本院體檢的部分老年人的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及空腹血糖(FBG)檢查結果進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年隨機選取60歲以上自愿到社區參加體檢的老年人852例，其中男393例，最大年齡81歲，平均(67.2±7.53)歲；女459例，最大年齡85歲，平均(65.6±8.43)歲。

1.2方法晨起空腹抽取靜脈血3 mL。TC、TG、LDL-C、FBG和HCY測定采用生化促凝管，HbA1c測定采用EDTA-K2抗凝管。TC、TG檢測采用酶法；TC參考值為2.90～5.20 mmol/L,TG參考值為0.40～1.70 mmol/L。LDL-C測定采用直接法，試劑由北京利德曼生化有限公司提供，參考值為1.00～3.37 mmol/L。HCY采用循環酶法，參考值為7～14 μmol/L。FBG測定采用己糖激酶法，試劑由寧波瑞源生物有限公司提供，參考值為3.90～6.10 mmol/L，儀器為Siemens公司生產的ADVIA2400全自動生化分析儀。HbA1c采用美國BIO-RAD公司生產的D-10全自動糖化血紅蛋白儀及其配套試劑檢測(離子交換高效液相色譜法)，參考值為4%～6%。

2　結　　果

852例老年體檢者中，TC水平升高的有501例，占58.8%；TG水平升高的有325例，占38.1%；LDL-C水平升高的有377例，占44.2%；HCY水平升高的298例，占35.0%；HbA1c水平升高的有320例，占37.6%；FBG水平升高的有206例，占24.2%。分析發現，男性受檢者與女性受檢者的TC、TG、LDL-C和HCY指標的異常率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而HbA1c和FBG比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　　男性和女性各項檢測指標升高結果比較[n(%)]

3　討　　論

隨著我國人均壽命的延長，物質條件的改善和生活水平的不斷提高，人們出現營養過剩情況較普遍。當前由于我國老年人口的增多，血脂異常和2型糖尿病的發病率也逐年上升。TC和TG水平可隨年齡增長而升高，男性至60歲，女性至70歲達最高峰，女性TC水平略高于男性[1]。從表1可見，老年女性的TC、TG和LDL-C分別有33.9%、22.6%和30.4%升高，均高于男性的24.9%、15.5%和13.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。

HCY是一種含硫氨基酸,它是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要產物。HCY不僅引起血管內皮細胞損傷,促進平滑肌細胞增殖、遷移,還可促進血栓形成,導致動脈粥樣硬化的發生、發展,當合并其他心血管危險因素時,能極大增加對血管的損傷[2]。近年研究發現，HCY水平增高與糖尿病及其并發癥密切相關，并且認為高半胱氨酸血癥是糖尿病并發癥發生、發展的重要危險因素之一[3]。國內外許多學者均認為HCY水平升高已成為動脈粥樣硬化發生的一個獨立危險因子，HCY水平每升高5 μmol/L，腦卒中風險升高59%，缺血性心臟病風險升高32%；HCY水平每降低5 μmol/L腦卒中風險降低24%，缺血性心臟病風險降低16%。HCY水平與心血管事件風險呈正相關。目前國內外將HCY的檢測作為心腦血管病臨床常規檢查的指標，用于預知動脈粥樣硬化的危險性[4]。本研究結果發現，22.1%的男性受檢者HCY水平升高，顯著高于女性的12.9%，與文獻[5]報道一致。大多數人高半胱氨酸血癥是由于葉酸、維生素B12缺乏和某些藥物及疾病等導致，但飲酒、吸煙也會引起HCY水平升高。男性吸煙、喝酒者較多，不良的生活習慣或是HCY水平高于女性的原因[6]。HCY檢測通常作為心腦血管疾病高危人群的篩查指標，對于有心腦血管疾病家族史卻無其他危險因素的患者，其檢測意義可能更大[7]。

糖尿病是慢性非傳染病，如今有很多人尤其是年齡較大的人不知不覺中就會患上糖尿病，其中90%以上是2型糖尿病[8]。本研究發現，老年男性和女性FBG值分別有10.9%和13.3%升高，平均有24.2%高于正常。男性HbA1c值有17.3%增高，女性有20.3%增高，差異無統計學意義(P>0.05),與文獻[9]報道略有差異。分析中發現HbA1c水平增高與FBG出現不平行現象，852例體檢者中有97例FBG水平正常，而HbA1c≥6.1%，但均未超過6.3%。有45例FBG>6.10 mmol/L，而HbA1c<6.0%。由于血糖是不斷波動的，容易受到進食和糖代謝等相關因素的影響，每次檢測FBG只能反映出受檢者當時的血糖水平。HbA1c是逐漸生成的，在糖尿病病程中下降緩慢。當糖尿病被控制和血糖水平下降時，患者的HbA1c水平仍會升高。短暫的血糖升高不會引起HbA1c水平的升高，反過來，短暫的血糖降低也不會造成HbA1c水平的下降。HbA1c能反應受檢者前2～3個月平均血糖水平，而不受抽血者當時血糖的影響，以補充FBG只反映瞬時血糖值的不足，成為糖尿病的監測指標之一。某些受檢者可能是糖尿病患者，或已用藥治療，因而血糖已得到控制。而HbA1c的形成是緩慢的、持續的，能較長時間保持穩定，那么原本水平較高的HbA1c未能迅速改變，于是出現FBG低而HbA1c高的現象。而血糖的升降受體內瞬時狀態影響較大，如一些應激性反應會引起促腎上腺皮質激素水平立即增加，糖皮質激素也相應增多，易產生應激性高血糖狀態，此時會出現FBG高而HbA1c低的現象[10]。HbA1c雖然不能反映短期內的血糖波動，卻能很好地反映較長時間的血糖控制程度，該指標能反映出患者糖尿病除血糖升高外，往往還伴有各種代謝異常，特別是脂代謝紊亂[11]。因此，HbA1c可以應用于早期診斷和監控治療糖尿病輕癥和并發癥，以及衡量糖尿病的血糖控制水平。

在社區老年人群的定期體檢中，TC、TG、LDL-C和FBG等已是常規生化檢測項目，鑒于HCY和HbA1c的生物學意義，應增加HCY和HbA1c作為血檢的常規項目，以減少腦卒中的發生。目前，公認的引起心腦血管疾病的危險因素包括年齡、性別等不可控因素，高膽固醇、高血壓、高血糖、肥胖等可控因素，以及缺乏運動、飲食不健康等不健康的生活方式。除了不可控因素外，其他因素均可以改變。本文分析的老年人群中，血糖、血脂代謝異常受檢者已占有較高比例，有的老年人原本就是糖尿病或冠心病患者，甚至糖、脂代謝均為異常。2型糖尿病是常見、多發的代謝性疾病之一，同時又是冠心病和腦卒中發病的主要危險因素[12]，脂代謝紊亂與冠心病和其他動脈粥樣硬化患病率和病死率密切相關。

綜上所述，對于社區體檢中查出血糖、血脂異常的老年人，除堅持長期綜合治療外，還應強調合理飲食和適當的運動鍛煉。對無血脂異常的老年人，也應宣傳健康的飲食和生活方式。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.042

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1673-4130(2016)17-2458-02

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