膽紅素、hs-CRP、HCY檢測(cè)在維吾爾族人群冠心病中的價(jià)值

王曉朋，肖　劍

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院檢驗(yàn)科　835000)

?

·經(jīng)驗(yàn)交流·

膽紅素、hs-CRP、HCY檢測(cè)在維吾爾族人群冠心病中的價(jià)值

王曉朋，肖劍

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院檢驗(yàn)科835000)

目的探討維吾爾族(簡(jiǎn)稱維族)人群冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、膽紅素檢測(cè)與冠心病之間的關(guān)系。方法對(duì)該院2014年1月至2015年12月收治的305例維族冠心病患者及30例維族健康體檢者和30例漢族健康體檢者血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、hs-CRP、HCY水平進(jìn)行測(cè)定,并做比較分析。結(jié)果冠心病組hs-CRP、HCY水平明顯高于維族健康對(duì)照組和漢族健康健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；冠心病組總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平明顯低于維族健康對(duì)照組和漢族健康健康對(duì)照，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；維族健康對(duì)照組與漢族健康對(duì)照組以上指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論檢測(cè)hs-CRP、HCY、膽紅素水平對(duì)維族人群冠心病患者有一定的臨床意義。

維吾爾族；超敏C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；膽紅素；冠心病

冠心病是目前最常見(jiàn)、危害大的心臟疾病，發(fā)病與多種機(jī)制有關(guān)，是多種因素共同作用的結(jié)果。學(xué)術(shù)界一直在尋找冠心病的病因，目前的共識(shí)是其為多基因疾病，即由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。迄今為止，提出的冠心病危險(xiǎn)因素已達(dá)百余種，年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙等均為冠心病危險(xiǎn)因素，但最有價(jià)值的，并可及早預(yù)防和治療的是血脂、C反應(yīng)蛋白(CRP)和凝血因子。近年來(lái)同型半胱氨酸(HCY)作為冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素受到重視[1]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，也是冠心病發(fā)生、發(fā)展和治療的重要指標(biāo)[2]。低水平的膽紅素在冠心病中的作用正引起人們廣泛的注意[3]。本文通過(guò)對(duì)305例維吾爾族(簡(jiǎn)稱維族)人群冠心病患者血清中hs-CRP、HCY、膽紅素進(jìn)行檢測(cè),觀察其與冠心病之間的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料根據(jù)1979年WHO對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇2014年1月至2015年12月本院心內(nèi)科收治的維族冠心病患者共305例為冠心病組,其中男210例,女95例，年齡38～76歲，中位年齡56歲。選擇本院維族健康體檢者30例為維族健康對(duì)照組，其中男20例,女10例，年齡25～60歲，中位年齡42歲。選擇漢族健康體檢者30例為漢族健康對(duì)照組,其中男20例,女10例，年齡28～63歲，中位年齡45歲。所有入選者均排除肝、腎、肺、腦、甲狀腺、風(fēng)濕及其他原因引起的心臟病和其他嚴(yán)重病變，均未使用葉酸、維生素B12等影響檢測(cè)的藥物。各組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑血清總膽紅素、直接膽紅素檢測(cè)采用日本和光試劑及配套和光試劑校準(zhǔn)品。hs-CRP檢測(cè)采用上海藍(lán)怡科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒及配套校準(zhǔn)品。HCY試劑盒為深圳奧薩薩制藥有限公司生產(chǎn)的試劑盒及配套校準(zhǔn)品。在日立公司7600全自動(dòng)分析儀上進(jìn)行測(cè)定，所有檢測(cè)在2 h內(nèi)完成。

1.3方法所有研究對(duì)象均于清晨采集空腹12 h后靜脈血5 mL,離心后分離血清。血清總膽紅素、直接膽紅素檢測(cè)采用釩酸氧化法，使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)，室內(nèi)質(zhì)控品采用伯樂(lè)室內(nèi)質(zhì)控2個(gè)批號(hào)的質(zhì)控品。HCY檢測(cè)采用循環(huán)酶法，使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)，檢測(cè)配套兩個(gè)濃度質(zhì)控品，以上質(zhì)控均在控后方可檢測(cè)標(biāo)本。hs-CRP檢測(cè)采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法，結(jié)果與參比實(shí)驗(yàn)室定期進(jìn)行比對(duì)合格方可檢測(cè)標(biāo)本。

1.4正常參考值范圍均經(jīng)過(guò)WS/T404.1-2012生化檢驗(yàn)參考區(qū)間驗(yàn)證合格后使用。血清總膽紅素正常參考值范圍為3.42～20.50 μmol/L、直接膽紅素為0.00～6.84 μmol/L，hs-CRP為0.0～0.6 mg/dL,HCY為0～10 μmol/L。

2　結(jié)　　果

冠心病組hs-CRP、HCY水平均明顯高于維族健康對(duì)照組和漢族健康對(duì)照組；而總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平明顯低于維族健康對(duì)照組和漢族健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各項(xiàng)指標(biāo)在維族健康對(duì)照組與漢族健康對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　　各組檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較±s)

注：與冠心病組比，*P<0.05。

3　討　　論

膽紅素是一種天然的抗氧化劑，參與氧自由基的清除，形成對(duì)體內(nèi)脂質(zhì)的抗氧化保護(hù)作用，降低組織膽固醇的沉積，抵制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，有效抵抗冠心病的發(fā)生。其還能促進(jìn)膽固醇的溶解，促進(jìn)膽固醇從膽汁中排出，降低血清中膽固醇的濃度，阻止冠心病的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示，維族人群冠心病患者血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平均較維族健康對(duì)照組和漢族健康對(duì)照組低(P<0.05),提示維族人群冠心病患者血清中由于膽紅素水平的降低而導(dǎo)致體內(nèi)抗氧化劑的缺乏，自由基清除劑活性降低，導(dǎo)致大量的脂質(zhì)過(guò)氧化物產(chǎn)生，促進(jìn)粥樣硬化的發(fā)生。其表現(xiàn)機(jī)制為：脂質(zhì)過(guò)氧化物直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的退行性變和通透性改變，脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)物丙二醛(MDA)極易修飾低密度脂蛋白(LDL)，成為MDA-LDL后，能為單核巨噬細(xì)胞受體所辨認(rèn)、吞飲，而形成泡沫細(xì)胞；同時(shí)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)并釋放各種生長(zhǎng)因子，刺激中膜平滑肌細(xì)胞移行于內(nèi)膜增生，吞噬及分泌大量間質(zhì)成分，形成冠脈粥樣硬化；脂質(zhì)過(guò)氧化物引起前列環(huán)素/血栓素A2失調(diào)，血小板聚集性加強(qiáng)，釋放5-羥色胺等，并增強(qiáng)凝血活性。這些因素相互影響，相互作用，從而促進(jìn)粥樣硬化的形成。據(jù)Schwertner等[5]報(bào)道,血清膽紅素每下降一半,發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)性就增加47%。血清膽紅素與冠心病的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān),因此用膽紅素冠心病有一定的價(jià)值。

健康人群CRP為陰性，發(fā)生炎癥時(shí)升高，且在24～48 h達(dá)到峰值，可參與局部及全身炎性反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，CRP與冠心病密切相關(guān)，25%的CRP高值者比25%的CRP低值者，冠心病致死率增加四倍[6]。因此CRP被看做冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CRP通過(guò)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，促進(jìn)中性粒細(xì)胞黏附，吸引冠脈斑塊中的補(bǔ)體，在動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展中起重要作用。CRP的升高反映了動(dòng)脈硬化發(fā)生炎癥和粥樣斑塊的脫落。冠心患者的CRP呈現(xiàn)輕度升高狀態(tài)。hs-CRP與冠脈不良預(yù)后有關(guān)，比其他炎性因子更能反映冠脈病變的進(jìn)程，是冠心病一個(gè)長(zhǎng)期或短期的危險(xiǎn)因素[7-8]。本研究結(jié)果顯示，維族人群冠心病患者血清中hs-CRP水平較維族健康對(duì)照組和漢族健康對(duì)照組低顯著升高(P<0.05)，與文獻(xiàn)[9]研究結(jié)果一致。提示CRP測(cè)定對(duì)冠心病病情嚴(yán)重程度判定有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

健康人群HCY含量很少，體內(nèi)主要有甲基化過(guò)程和轉(zhuǎn)硫過(guò)程兩條轉(zhuǎn)化途徑，但如果參與循環(huán)的B族維生素缺乏，相關(guān)代謝酶變異可導(dǎo)致HCY水平升高[10]。冠心病的發(fā)生、發(fā)展與炎性反應(yīng)有關(guān)，而高同型半胱氨酸血癥可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)炎性因子釋放，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生及鈣化，影響脂質(zhì)代謝，促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。因此，HCY也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11-12]。本研究結(jié)果顯示，維族人群冠心病患者血清中HCY水平顯著升高(P<0.05)，提示冠心病患者存在炎性反應(yīng)，而CRP和HCY在其中起著重要作用，是心血管疾病的危險(xiǎn)因子之一，對(duì)冠心病的發(fā)生和預(yù)后都存在預(yù)測(cè)作用。因此對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷和病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)有重要意義。

綜上所述，hs-CRP、HCY、膽紅素檢測(cè)對(duì)維族人群冠心病的診斷、治療及預(yù)防都有重要意義。且以上指標(biāo)無(wú)民族差異，可參考同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

[1]陳良友，林海麗．冠心病患者C反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸檢測(cè)的臨床意義[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(15)：129-131．

[2]毛小紅.冠心病患者血清VEGF和hs-CRP水平的變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013，27(11):1050-1051.

[3]王錫倫，王進(jìn)．冠心病患者血清膽紅素水平與血脂變化的臨床意義[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(10)：108-109．

[4]劉傳紅.血清膽紅素與冠心病的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(22):3402-3403.

[5]Schwertner HA,Jackson WG,Tolan G.Association of low serum concentration of bilirubin with increased risk of coronary artery disease[J].Clin Chem,1994,40(1):18-23.

[6]Ridker PM.Role of inflammatory biomarkers in prediction of coronary heart disease[J].Lancet,2001,358(9286):946-948.

[7]Kullo IJ,Ballantyne CM.Conditional risk factors for atherosclerosis[J].Mayo Clin Proc,2005,80(2):219-230.

[8]任竹建.冠心病患者CRP和Hcy水平變化及臨床意義探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(21):3164-3165.

[9]林婉媚，曾彩云，葉艷君.同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(17):29-30.

[10]王楊，王金和，程佩蘭．同型半胱氨酸的致病機(jī)理及臨床應(yīng)用[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(2)：137-139．

[11]Stringer MD,G?r?g PG,Freeman A,et al.Lipid peroxides and atherosclerosis[J].BMJ，1989，298(6669):281-284.

[12]Anderson JJ.Evaluation of C-reactive protein,an inflammatory marker,and infectious serology as risk factors for coronary artery disease and myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol,1998,32(1):35-41.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.060

B

1673-4130(2016)17-2490-02

2016-03-19

2016-05-25)