血清TPO-Ab、TSH、TGA檢測在孕婦甲狀腺疾病篩查中的意義

李品霞

(江蘇省張家港市第三人民醫院檢驗科　215611)

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·論著·

血清TPO-Ab、TSH、TGA檢測在孕婦甲狀腺疾病篩查中的意義

李品霞

(江蘇省張家港市第三人民醫院檢驗科215611)

目的探討血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)在孕婦甲狀腺疾病篩查中的應用價值。方法選取該院2014年1月至2015年6月125例經頸部超聲診斷為甲狀腺結節增生的孕婦為甲狀腺疾病組，另選取在該院行常規性產前檢查且無甲狀腺家族史或既往病史的120例孕婦為妊娠對照組，選取100例非妊娠育齡健康婦女為健康對照組，采用化學發光法測定各組血清TPO-Ab、TSH、TGA水平及陽性率。采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析TPO-Ab、TSH、TGA在孕婦早期甲狀腺疾病篩查中的應用價值。結果甲狀腺疾病組患者血清中TPO-Ab、TSH、TGA水平及陽性率顯著高于妊娠對照組及健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經ROC曲線分析可知，靈敏性由高到低依次為TPO-Ab、TSH、TGA；特異性由高到低依次為TPO-Ab、TSH、TGA；TPO-Ab、TSH、TGA聯合診斷時靈敏性及特異性高于單一指標診斷。結論TPO-Ab、TSH、TGA可作為孕婦甲狀腺疾病的診斷指標，通過聯合診斷的方法可提高其在臨床上的應用價值。

甲狀腺過氧化物酶抗體；促甲狀腺激素；抗甲狀腺球蛋白抗體；妊娠；甲狀腺

妊娠期甲狀腺功能異常可能會導致孕婦出現早產、流產，甚至損害后代神經智力及神經系統發育水平，嚴重影響母嬰生命健康[1]。盡早發現孕婦甲狀腺功能異常可為臨床診斷妊娠甲狀腺疾病提供指導并采取有效的預防控制措施[2]。抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)是甲狀腺主要自身抗體，可作為反映自身免疫性甲狀腺疾病的特異性指標。甲狀腺激素水平紊亂是引起甲狀腺疾病發生的重要因素[3]。本研究通過測定血清TPO-Ab、促甲狀腺激素(TSH)、TGA水平，研究其在孕婦甲狀腺疾病篩查中的價值，旨在為妊娠甲狀腺疾病早期診斷提供指導。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年6月本院收治的125例經頸部超聲診斷為甲狀腺結節增生的孕婦為甲狀腺疾病組，年齡22～42歲，平均(34.8±2.8)歲，孕周12～16周，平均(13.8±1.1)周。另選取在本院行常規性產前檢查且無甲狀腺家族史或既往病史的120例孕婦為妊娠對照組，年齡22～40歲，平均(34.2±3.2)歲，孕周12～16周，平均(13.2±1.7)周。選取100例非妊娠健康育齡婦女為健康對照組，均無甲狀腺家族病史或既往病史，年齡22～45歲，平均(34.9±3.8)歲。3組的年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組孕婦的孕周比較，差異無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)均經超聲診斷為甲狀腺腫大；(2)無其他重大疾病；(3)納入的孕婦孕期均為妊娠早期(12～16周)；(4)均簽署知情同意書。

1.2方法抽取3組患者靜脈血3 mL，經離心分離血清待檢，使用貝克曼公司Access2全自動化學發光分析儀，采用化學發光法測定各組TPO-Ab、TSH、TGA水平。TPO-Ab、TSH、TGA試劑盒由貝克曼公司提供。以TPO-Ab>9 IU/mL、TSH>2.5 μIU/mL、TGA>4 IU/mL為陽性。

2　結　　果

2.13組血清TPO-Ab、TSH、TGA水平比較甲狀腺疾病組患者血清中TPO-Ab、TSH、TGA水平顯著高于妊娠對照組及健康對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.23組TPO-Ab、TSH、TGA陽性率比較甲狀腺疾病組患者血清TPO-Ab、TSH、TGA陽性率顯著高于妊娠對照組及健康對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3TPO-Ab、TSH、TGA對妊娠甲狀腺疾病的診斷價值經ROC曲線分析可知，靈敏性由高到低依次為TPO-Ab、TSH、TGA；特異性由高到低依次為TPO-Ab、TSH、TGA；TPO-Ab、TSH、TGA聯合診斷時靈敏性及特異性高于單一指標診斷，見表3及圖1。

表1　　3組患者血清TPO-Ab、TSH、TGA水平比較

注：與健康對照組相比，aP<0.05；與妊娠對照組相比，bP<0.05。

表2　　3組患者TPO-Ab、TSH、TGA陽性率比較[n(%)]

注：與健康對照組相比，aP<0.05；與妊娠對照組相比，bP<0.05。

表3　　TPO-Ab、TSH、TGA對妊娠甲狀腺疾病的診斷價值

圖1　　　　　TPO-Ab、TSH、TGA診斷妊娠甲狀腺疾病的ROC曲線

3　討　　論

TPO-Ab是最早被發現的抗甲狀腺抗體，其可參與甲狀腺素的合成。當機體甲狀腺功能紊亂時，TPO-Ab分泌水平將增加，因此通過測定血清中TPO-Ab水平可判斷機體甲狀腺功能狀況[4]。妊娠期機體免疫功能處于相對抑制狀態，血清TPO-Ab陽性表明機體中甲狀腺免疫功能較強[5]。Lin等[6]研究指出，在孕早期甲狀腺功能正常而血清TPO-Ab陽性的孕婦中，有50%的孕婦可發生甲狀腺功能減退或產后甲狀腺炎，有15%的孕婦血清TSH水平下降，從而表明TPO-Ab陽性不僅提示甲狀腺功能不足，同時還可預測機體甲狀腺免疫功能紊亂的標記物。王進進等[7]研究指出，TPO-Ab陽性的孕婦發生習慣性流產的比例是正常人群的2～3倍。夏艷等[8]研究也認為，甲狀腺抗體陽性的孕婦其習慣性流產及早產兒發生率顯著高于甲狀腺抗體陰性組。因此通過測定孕婦血清中TPO-Ab水平將助于對妊娠期甲狀腺疾病進行鑒別，從而有助于預防妊娠甲狀腺疾病的發生。

妊娠期母體各種激素將發生較大的變化，其中雌激素及人絨毛膜促性腺激素分泌可促進母體肝臟合成甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)分泌增加，使得母體分泌甲狀腺素增加，從而滿足胎兒對甲狀腺激素的需求[9-10]。Potlukova等[11]對妊娠期甲狀腺功能正常的孕婦進行妊娠期全面地連續性觀察及追蹤，結果顯示，孕婦TSH及TGA水平處于動態平衡的趨勢，且隨著孕周的增加，血清TSH及TGA水平顯著增加。本研究對妊娠期甲狀腺增生的孕婦測定血清TSH及TGA水平，結果顯示，甲狀腺疾病組孕婦血清TSH、TGA水平及陽性率均高于對照組，且在妊娠對照組中TSH、TGA水平也高出健康人群，從而提示在妊娠期或妊娠早期孕婦可能已經存在甲狀腺功能異常的現象，隨著妊娠的進展，機體對甲狀腺激素的需求不斷增加，使得甲狀腺病態功能越來越明顯。這提示臨床工作者應重視孕婦甲狀腺功能的篩查，以降低妊娠期婦女甲狀腺疾病的發生率[12]。經ROC曲線分析可知，靈敏性由高到低依次為TPO-Ab、TSH、TGA；特異性由高到低依次為TPO-Ab、TSH、TGA；TPO-Ab、TSH、TGA聯合診斷時靈敏性及特異性高于單一指標診斷，這提示臨床工作者在對孕婦進行產前檢查時應增加甲狀腺功能篩查，且可通過聯合應用甲狀腺標志物的方式提高診斷靈敏性及特異性，以提高妊娠期甲狀腺疾病的診斷準確性。

綜上所述，TPO-Ab、TSH、TGA可作為孕婦早期甲狀腺疾病的診斷指標，通過聯合診斷的方法可提高其在臨床上的應用價值。

[1]張莉敏．結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥病人的圍術期護理[J]．全科護理，2014，12(11)：1003-1004．

[2]朱麗，鄒秀蘭．孕期TSH、TPO-AB、FT4及FT3檢測對母胎并發癥的影響[J]．中國婦幼保健，2015，30(12)：1835-1836．

[3]呂偉標，謝健敏，葉佩璣，等．孕婦甲狀腺自身免疫紊亂和甲狀腺功能異常的篩查與干預[J]．廣東醫學，2013，34(9)：1381-1382．

[4]Aghajanian P,Spencer CA,Wilson ML,et al.Evaluation of risk-factor-based screening for thyroid peroxidase antibody positivity in pregnancy[J].Clin Endocrinol(Oxf),2015,30(7):89-92.

[5]Saki F,Dabbaghmanesh MH,Ghaemi SZ,et al.Thyroid autoimmunity in pregnancy and its influences on maternal and fetal outcome in Iran(a prospective study)[J].Endocr Res,2015,40(3):139-145.

[6]Lin L,Zhang XL,Long Y.Analysis of thyroid peroxidase antibody in early pregnancy[J].Genet Mol Res,2014,13(3):5107-5114.

[7]王進進，王旭．甲狀腺自身抗體對病理性妊娠及不孕癥影響的研究進展[J]．華中科技大學學報(醫學版)，2014，43(1)：117-120．

[8]夏艷，周躍華，宗旦棣，等．妊娠期母體甲狀腺自身免疫與亞臨床甲減對子代智力與運動發育影響的研究[J]．臨床和實驗醫學雜志，2015，14(8)：670-672．

[9]楊帥，陶俊，范建霞，等．亞臨床甲減和甲狀腺過氧化物酶抗體與GDM的關系[J]．中國婦幼健康研究，2015，26(1)：35-37．

[10]Mercer V,Burt V,Dhatariya KK.New onset type 1 diabetes presenting as ketoacidosis simultaneously presenting with autoimmune hyperthyroidism：a case report[J].J Diabetes Complications,2011,25(3):208-210.

[11]Potlukova E,Freiberger T,Limanova Z,et al.Association between low levels of mannan-binding lectin and markers of autoimmune thyroid disease in pregnancy[J].PLoS One,2013,8(12):e81755.

[12]Guarino E,Nigi L,Patti A,et al.Combination therapy with metformin plus vildagliptin in type 2 diabetes mellitus[J].Expert Opin Pharmacother,2012,13(9):1377-1384.

Significance of TPO-Ab,TSH,TGA detection in thyroid disease screening among pregnant women

LIPingxia

(DepartmentofClinicalLaboratory,ZhangjiagangMunicipalThirdPeople′sHospital,Zhangjiagang,Jiangsu215611,China)

ObjectiveTo investigate the application value of anti-thyroid peroxidase antibodies(TPO-Ab),thyroid stimulating hormone(TSH),anti-thyroglobulin antibody(TGA) in screening thyroid disease among pregnant women.MethodsA total of 125 pregnant women of thyroid nodule diagnosed by neck ultrasonography in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the thyroid disease group,other 120 pregnant women with no thyroid disease family history or past disease history by the routine antenatal examination were selected as the pregnant control group.And 100 non-pregnant child-bearing healthy women were selected as the healthy control group.The levels of serum TPO-Ab,TSH and TGA,and positive rate in each group were detected by using the chemiluminescence method.The receiver operation working(ROC) curve was adopted to evaluate the application value of TPO-Ab,TSH and TGA in screening early thyroid disease among pregnant women.ResultsThe serum TPO-Ab,TSH and TGA levels and positive rate in the thyroid disease group were significantly higher than those in the pregnant control group and healthy control group(P<0.05),the ROC curve analysis showed that the sensitivity from high to low were TPO-Ab,TSH and TGA;the specificity from high to low were TPO-Ab,TSH,TGA;the sensitivity and specificity in TPO-Ab,TSH and TGA combined diagnosis were higher than those in single index diagnosis.ConclusionTPO-Ab,TSH and TGA can be used as diagnostic indicators for pregnant women thyroid disease,the joint diagnosis method can increase their clinical application value.

thyroid peroxidase antibody;thyroid stimulating hormone;anti-thyroglobulin antibody;pregnancy;thyroid

李品霞，女，主管技師，主要從事生化檢驗研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.027

A

1673-4130(2016)17-2426-03

2016-04-11

2016-06-19)