絕經期住院患者泌尿系統感染病原菌分布及耐藥性分析

李顯彬,李春香,李　琦,王　彧,徐亞茹

(齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院：1.檢驗科;2.核醫學科　161041;3.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院婦科　161041)

?

·論著·

絕經期住院患者泌尿系統感染病原菌分布及耐藥性分析

李顯彬1,李春香2△,李琦3,王彧1,徐亞茹1

(齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院：1.檢驗科;2.核醫學科161041;3.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院婦科161041)

目的探討絕經期住院女性患者泌尿系統感染的病原菌分布及耐藥分析。方法回顧性分析齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院2013年1月至2015年12月收治的1 850例住院女性患者的臨床資料，根據是否絕經，將患者分為絕經期組(1 019例)和非絕經期組(831例)，分析兩組患者發生院內泌尿系統感染的比例，絕經期患者泌尿系統感染病原菌分布及耐藥狀況。結果1 850例女性住院患者中發生泌尿系統感染492例，感染率為26.59%，絕經期組1 019例患者發生泌尿系統感染390例，感染率為38.27%，非絕經期組831例患者發生泌尿系統感染69例，感染率為8.30%。絕經期組390例發生泌尿系統感染患者共檢出病原菌315株，其中革蘭陰性菌170株，占53.97%；革蘭陽性菌86株，占27.30%；真菌59株，占18.73%。結論與未絕經女性相比，已絕經女性更容易發生泌尿系統感染。臨床醫師應進行絕經期女性泌尿系統感染的病原學培養和耐藥性檢測，規范臨床用藥行為，提高治療水平，根據藥敏結果合理選用抗菌藥物，以降低泌尿系統感染的發生率。

病原菌；耐藥性；泌尿系統感染

在我國泌尿系統感染發生率僅次于呼吸道感染，且從嬰兒至老年的各個階段均可發生[1]。近年國內抗菌藥物的大量應用，使得泌尿系統感染病原體的構成比發生改變，耐藥菌株逐漸增多。

絕經是卵巢功能停止所致永久性無月經狀態，停經后12個月可診斷絕經，可以分為自然絕經和人工絕經兩種。世界衛生組織將自然絕經定義為排除妊娠、哺乳、外源性雌激素使用、營養不足以及手術導致的卵巢或子宮切除等原因，連續12個月無月經為自然絕經。由于某些女性在正常絕經年齡前，子宮或卵巢發生了腫瘤等嚴重疾病，為了挽救生命，不得已手術切除了雙側卵巢(一般都同時切除子宮)，有的進行了放射治療，卵巢組織遭到破壞，這些女性既不能再生育，卵巢亦不再有功能，稱為人工絕經。絕經期女性因機體各內分泌腺體的功能均存在不同程度的減退，雌激素水平撤退，泌尿系統正常微生態菌群結構發生改變，成為發生泌尿系統感染的高危人群[2]。本研究回顧性分析齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院收集的絕經期住院患者臨床資料，探討其發生泌尿系統感染病原菌的分布及耐藥狀況，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年12月在齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院住院的女性患者1 850例，排除住院前發生泌尿系統感染者。住院原因主要有生殖道腫瘤、骨質疏松、失眠、焦慮、糖尿病、心腦血管疾病等，年齡20～78歲，平均(42.5±6.5)歲。根據是否絕經，分為絕經期組和非絕經期組。其中絕經期組1 019例(自然絕經760例，人工絕經259例;絕經時間≤5年者885例，絕經時間>5年者134例)，非絕經期組831例，兩組患者的生活區域、職業性質、住院原因等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1標本采集囑患者用肥皂水和清水清洗外陰后,留取清晨中段尿于無菌容器中；或留取膀胱穿刺尿于無菌容器中；或無菌手法導尿。于30 min內送檢，檢驗科工作人員接到標本后，將標本立即接種于培養基上。

1.2.2菌株培養標本孵育18～24 h后，進行菌落計數:革蘭陰性桿菌計數>105CFU/mL,革蘭陽性球菌計數>104CFU/mL即可初步認定為泌尿系統感染病原菌。病原菌培養嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)操作規范進行。

1.2.3菌株鑒定及藥敏試驗菌株鑒定及藥敏試驗采用珠海黑馬微生物鑒定儀進行操作。全程采用ATCC標準菌株進行分析前、分析中、分析后質量控制。

2　結　　果

2.1兩組感染率比較1 850例女性住院患者中發生泌尿系統感染492例，感染率為26.59%，其中絕經期組感染率為38.27%(390/1 019)，非絕經期組感染率為8.30%(69/831)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=218.3，P<0.05)，提示絕經期女性更容易發生泌尿系統感染。

2.2絕經期組泌尿系統感染主要病原菌分布絕經期組390例泌尿系統感染患者共檢出病原菌315株，其中革蘭陰性菌170株，占53.97%，以大腸埃希菌為主，占29.84%；革蘭陽性菌86株，占27.30%，以金黃色葡萄球菌為主，占16.83%；真菌59株，占18.73%，以白色假絲酵母菌為主。見表1。

表1　　絕經期組泌尿系統感染主要病原菌分布及構成比

2.3絕經期組泌尿系統感染主要病原菌耐藥率分析泌尿系統感染病原菌中，分離率占前5位的分別是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、白色假絲酵母菌、表皮葡萄球菌。上述病原菌的耐藥率均較高，大腸埃希菌、變形桿菌對常見幾種抗菌藥物的耐藥率較高，對美羅培南和阿米卡星耐藥率較低；變形桿菌對美羅培南耐藥率最低，對氨芐西林耐藥率最高,對阿莫西林/棒酸具有較高的敏感性。見表2。

表2　　絕經期組泌尿系統感染主要病原菌耐藥分析(%)

注:-表示無數據。

3　討　　論

絕經期女性由于特殊的生理原因，機體免疫功能及雌激素水平低下，年齡與非絕經期女性相比普遍偏大。在住院期間，因接受各種治療，如外科手術、侵入性操作等，較易發生泌尿系統感染。由于近年來我國抗菌藥物過度無序使用，誘導病原菌的耐藥性快速發展，臨床表現為泌尿系統感染具有疾病難治性、感染遷延性、復發率高等特點，病情嚴重者出現腎衰竭或者繼發菌血癥、敗血癥，最終導致不治的后果。絕經預示著女性生殖能力的終止，是女性重要的生理轉換期，絕經后相關疾病可能給女性健康帶來不同程度的危害。保護泌尿系統的微生態平衡，對女性健康具有重要意義。

本研究結果顯示，本院絕經期患者與非絕經期患者相比，更容易發生泌尿系統感染，泌尿系統感染以大腸埃希菌為主，其次為金黃色葡萄球菌。表2結果顯示：大腸埃希菌、變形桿菌對常見幾種抗菌藥物的耐藥率都較高，對美羅培南和阿米卡星耐藥率較低。大腸埃希菌對亞胺培南耐藥率最低，由于該藥容易導致二重感染，因此僅適用于危重感染病例[3-4]。變形桿菌對美羅培南耐藥率最低，對氨芐西林耐藥率最高,對阿莫西林/棒酸具有較高的敏感性。本次真菌分離率為18.73%，以白色假絲酵母菌為主，占分離率的第4位,與郝金中[5]的報道類似。白色假絲酵母菌存在于正常機體口腔、上呼吸道、腸道及陰道，在機體免疫功能或一般防御力下降時大量繁殖，并改變生長形式侵入細胞引起疾病[6]。近幾年來，本院真菌感染率較高，可能與此類患者易發生二重感染有關，但耐藥菌株并不多見，對常見抗真菌藥物敏感性較好。革蘭陽性菌中,金黃色葡萄球菌分離率達到16.83%，革蘭陽性球菌對糖肽類抗菌藥物萬古霉素耐藥率為0，目前在本院仍然是強效抗菌藥物。

日趨嚴重的醫院感染已成為令人關注的全球性公共衛生問題,近年來,隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素及介入技術等先進醫療手段的廣泛應用,泌尿系統感染的發病率日益上升,僅次于呼吸道感染[7]。病原菌常由于患者免疫功能下降而侵入泌尿系統引起原發和繼發性尿路感染。絕經期是女性一個特殊的生理周期，因其年齡、生理結構、激素水平等因素影響，在住院期間，其泌尿系統感染率增高，且易出現病情頑固、復發率高等特點。因此，在臨床實際工作中，需要關注絕經期女性泌尿系統感染，注重預防；對于已有的感染，應根據藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物，避免經驗用藥。

[1]朱肖峰，許媛媛，沈黎明．絕經期患者泌尿系統感染病原菌分布的臨床分析[J]．中華醫院感染學雜志，2014，24(2)：318-320．

[2]李軼春，吳紹男．婦女泌尿生殖道支原體感染調查及耐藥性分析[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(5)：1209-1211．

[3]文細毛，任南，吳安華，等．864例次耐亞胺培南銅綠假單胞菌醫院感染特征分析[J]．中華醫院感染學雜志，2010，20(16)：2416-2418．

[4]糜祖煌，秦玲，金輝．泛耐藥銅綠假單胞菌β-內酰胺酶基因分型及菌株親緣性分析[J]．中華醫院感染學雜志，2009，19(13)：1621-1623．

[5]郝金中．泌尿系感染病原菌的分布特征及耐藥性分析[J]．檢驗醫學與臨床，2013，10(16)：2117-2118．

[6]黃倩倩，朱小東，王萍，等．2012～2014年醫院感染主要病原菌耐藥趨勢分析[J]．中華醫院感染學雜志，2015，25(21)：4834-4837．

[7]王健，方玲妹，李奕萍．尿路感染病原菌及其耐藥性的調查分析[J]．中華醫院感染學雜志，2010，20(1)：125-126．

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria of urinary system infection in menopause inpatients

LIXianbin1,LIChunxiang2△,LIQi3,WANGYu1,XUYaru1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofNuclearMedicine,FirstAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalCollege,Qiqihar,Heilongjiang161041,China;3.DepartmentofGynecology,ThirdAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalCollege,Qiqihar,Heilongjiang161041,China)

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria of urinary system infection in menopause inpatients.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of female inpatients in our hospital from January 2013 to December 2015.The patients were divided into the menopausal group(1 019 cases) and non-menopausal group(831 cases) according to menopause.The ratio of nosocomial urinary system infection occurrence in the two groups,pathogenic bacteria distribution and drug resistance in the menopausal inpatients with urinary system infection were analyzed.ResultsAmong 1 850 female inpatients,492 cases developed urinary system infection with the infection rate of 26.59%.Among 1 019 menopausal inpatients,390 cases developed urinary system infection with the infection rate of 38.27%,while 69 cases developed urinary system infection among 831 non-menopausal in patients with the infection rate of 8.30%.Among 390 menopausal inpatients with urinary system infection,315 strains of pathogenic bacteria were detected,including 170 strains of Gram-negative bacteria,accounting for 53.97%;86 strains of Gram-positive bacteria,accounting for 27.30%,59 strains of fungi,accounting for 18.73%.ConclusionCompared with non-menopausal women,the urinary system infection is more prone to occur in the menopausal women.Clinicians should focus on pathogenic bacteria culture and drug resistance detection in postmenopausal women with urinary tract infection.So the clinical medication behavior should be standardized,so as to improve the level of treatment.The antibacterial drugs should be reasonably selected according to the drug sensitivity results for decreasing the incidence of urinary system infection.

pathogenic bacteria;drug resistance;urinary tract infection

李顯彬，男，技師，主要從事微生物檢驗研究。△

，E-mail:51500433@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.018

A

1673-4130(2016)17-2403-04

2016-04-09

2016-06-17)