D-二聚體、凝血指標檢測在腦卒中的診斷價值

張　亮

(湖北省武漢市中醫醫院檢驗科　420014)

?

·論著·

D-二聚體、凝血指標檢測在腦卒中的診斷價值

張亮

(湖北省武漢市中醫醫院檢驗科420014)

目的分析D-二聚體(D-D)、凝血指標檢測在腦卒中的診斷價值，為臨床提供診斷依據。方法選擇該院收治的60例腦卒中患者，依據診斷標準將其分為缺血性腦卒中組(觀察1組，40例)，出血性腦卒中組(觀察2組，20例)，選擇同期60例健康體檢者為對照組進行研究，采用凝血儀對D-D以及凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)進行檢測。結果與對照組比較，觀察1組、觀察2組患者的D-D和FIB水平明顯升高，APTT明顯延長，AT-Ⅲ明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察1組、觀察2組的檢測指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。D-D、APTT、FIB與腦卒中發生呈正相關(r分別為0.422、0.138、0.171，P<0.05)。結論在腦卒中的診斷中D-D、APTT、FIB檢測具有診斷價值，尤以D-D的臨床意義更為顯著。

腦卒中；D-二聚體；凝血

腦卒中屬于神經科常見疾病之一，多是由于腦血管破裂或者血液循環障礙而導致，據統計，我國腦卒中發病率呈現逐年增加的趨勢，病死率每年約為30%，致殘率更高，尤以出血性腦卒中更為明顯[1]。因此探索該病早期快速而有效的診斷措施是提高救治率的首要任務。有研究報道，機體血液的凝血功能、抗凝或纖溶酶原水平在腦血管發病中發揮一定的作用[2]。鑒于此，本科對腦卒中患者引入D-二聚體(D-D)以及凝血指標進行檢測，以期探索其在腦卒中診斷與鑒別中的作用。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年9月至2015年9月在本院就診的60例18～75歲急性腦卒中患者納入觀察組，依據診斷標準將其分為缺血性腦卒中組(觀察1組，40例)和出血性腦卒中組(觀察2組，20例)。選擇同期在本院行健康體檢的60例健康人為對照組。觀察1組中男22例，女18例，平均年齡(56.69±3.44)歲；觀察2組中男10例，女10例，平均年齡(57.11±3.00)歲；對照組中男31例，女29例，平均年齡(57.33±2.99)歲。3組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。腦卒中的診斷參照《急診醫學》中的相關標準[3]，排除患者有其他惡性病變，心、肝、腎等疾患的基礎上，確認其臨床資料完整，可以耐受研究方案。本研究經本院倫理委員會審議通過后，患者家屬(監護人)均簽署知情同意書。

1.2方法所有研究對象在入院后立即進行靜脈血抽取，將血液標本中加入相同劑量防止凝固的枸櫞酸鉀，放入離心機內10 min，轉速設置為3 000 r/min進行血漿分離，采用凝血儀進行D-D以及凝血指標檢測，其中凝血指標主要涵蓋凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)以及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)。

2　結　　果

2.1各組檢測結果比較與對照組比較，觀察1組、觀察2組患者的D-D和FIB水平明顯升高，APTT明顯延長，AT-Ⅲ明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；PT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察1組、觀察2組之間檢測指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　　各組檢測結果比較±s)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2各凝血指標與腦卒中的相關性分析D-D、APTT、FIB與腦卒中發生呈正相關(P<0.05)。相關系數r提示，D-D與腦卒中發生的相關性較高，APTT、FIB與腦卒中的相關性較低。見表2。

表2　　各凝血指標與腦卒中的相關性分析

3　討　　論

腦卒中是常見病與多發病，隨著人們生活方式的漸趨改變，已成為人類疾病致死的三大死因之一[4]，且有較高的致殘率，給患者及其家庭帶來較大的心理負擔與經濟壓力，嚴重影響患者的生活質量。但是腦卒中的診斷中缺乏特異、靈敏、快速、經濟的診斷方法，導致本病的早期臨床評估與診斷較難實施。

隨著醫學理論及技術的不斷進步，已有研究表明，患者體內的神經因子與炎癥、神經元損傷、心理應變力相關的血液生物學標志物出現明顯升高的趨勢[5]，而在急性腦卒中患者中可見凝血系統的激活，尤以凝血、抗凝和纖溶水平的變化更為顯著，甚至早于影像學變化[6]。鑒于此，本研究對腦卒中患者和健康人群的凝血指標進行檢測，以期探索該類指標在腦卒中診斷與鑒別診斷中的應用價值。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察1組、觀察2組患者D-D和FIB水平明顯升高，APTT明顯延長，AT-Ⅲ明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。D-D、APTT、FIB與腦卒中發生呈正相關(r分別為0.422、0.138、0.171，P<0.05)。腦卒中的發生與D-D相關性較高，APTT、FIB的相關性較低。同時，筆者在研究過程中亦發現，本病多見于50歲以上患者，尤其是缺血性腦卒中患者，但也有患者年齡在20～25歲，可見本病的發病年齡亦有下移趨勢，應在臨床中加以重視。

根據本研究結果，筆者推測D-D在腦卒中的診斷中的臨床意義更為顯著。D-D是交聯纖維蛋白的降解產物之一，在繼發性纖溶中，由纖溶酶的主要作用底物纖維蛋白所生成[7-8]，因此D-D是繼發性纖溶特有的代謝產物。健康人血液D-D水平很低，當機體血栓形成并發生繼發性纖溶亢進時，D-D水平增高顯著，提示血栓形成和繼發纖溶的發生。D-D已成為機體高凝狀態的一種病理標志[9]。有研究報道，動脈粥樣硬化是腦血管疾病的共同病理基礎，血液處于高凝狀態和血液流變學的改變已成為其發病的重要原因[10]。國外有研究認為血液中的標志物有助于腦卒中的快速診斷與鑒別診斷，甚至可作為初發性或復發性腦卒中的預測指標[11]，而可信的生物學標志物或其組合有助于臨床醫生進行治療方案的選擇，以及治療效果的觀測，進而調整藥量[12]。有學者提出，D-D是心源性病因所引起的腦卒中的獨立預測因子[13-14]，對于急性缺血性腦卒中患者的D-D水平進行檢測，得出其值為0.70 pg/mL時，對急性缺血性和出血性腦卒中的鑒別診斷的效率最高，敏感性和特異性分別為0.76和0.60，并且顯著高于FIB的鑒別診斷效率[15]。本研究與以上研究結果相同，從而提示，D-D可能對鑒別急性腦卒中的類型具有重要價值。由于研究時間及樣本選擇的不足，本研究尚需擴大樣本量，進行驗證性研究。

[1]Whiteley W,Wardlaw J,Dennis M,et al.Blood biomarkers for the diagnosis of acute cerebrovascular diseases:a prospective cohort study[J].Cerebrovasc Dis,2011,32(2):141-147.

[2]趙熹君．D-二聚體檢測在腦梗死和腦出血診斷中的臨床意義[J]．中國醫藥，2013，8(10)：1492-1493．

[3]劉鳴，張蘇明，郝子龍．中國急性缺血性卒中診治指南2010版的制定及解讀[J]．中華神經科雜志，2011，44(6)：369-374．

[4]張勇，陳才，鄭茜．急性腦梗死患者纖維蛋白原與D-二聚體水平的變化及其臨床意義[J]．中國醫藥，2013，8(1)：31-32．

[5]周培毅，吳自強，謝志泉，等．腦卒中危險因素的研究進展[J]．中國老年學雜志，2012，32(16)：3590-3594．

[6]蓋紅兵，張愛芬，李晨霞,等．腦卒中患者血漿Hcy,D-二聚體,hs-CRP水平檢測的臨床應用[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7(9)：113-114．

[7]Kang DW,Yoo SH,Chun S,et al.Inflammatory and hemostatic biomarkers associated with early recurrent ischemic lesions in acute ischemic stroke[J].Stroke,2009,40(5):1653-1658.

[8]洪小琴，姜慧華．葉酸和維生素B12、B6對腦卒中患者血漿同型半胱氨酸、D-二聚體及血脂水平的影響[J]．中國醫院藥學雜志，2014，34(8)：637-639．

[9]袁園，李建偉，吳桂深．急性腦卒中患者院內死亡的危險因素分析[J]．實用心腦肺血管病雜志，2012，20(8)：1318-1319．

[10]吳青，呂永楠，徐萬洲，等．血漿D-二聚體檢測對急性缺血性腦卒中的臨床意義[J]．微循環學雜志，2014，24(4)：73-74．

[11]Montaner J,Perea-Gainza M,Delgado P,et al.Etiologic diagnosis of ischemic stroke subtypes with plasma biomarkers[J].Stroke,2008,39(8):2280-2287.

[12]MatsumotoM,SakaguchiM,OkazakiS,etal.Relationshipbetweenplasma(D)-dimerlevelandcerebralinfarctionvolumeinpatientswithnonvalvularatrialfibrillation[J].CerebrovascDis,2013,35(1):64-72.

[13]Wannamethee SG,Whincup PH,Lennon L,et al.Fibrin D-Dimer,Tissue-Type plasminogen activator,von willebrand factor,and risk of incident stroke in older men[J].Stroke,2012,43(5):1206-1211.

[14]高娟，胡兵．急性腦卒中患者575例D-二聚體等凝血指標的診斷價值[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2014，17(9)：1478-1480．

[15]Laskowitz DT,Kasncr SE,Saver J,et al.Clinical usefulness of a biomarker:based diagnostic test for acute stroke;the Biomarker Rapid Asscssmcnt in lschcmic injury(BRAIN)study[J].Stroke,2009,40(1):77-81.

Diagnostic value of D-D and coagulation indices detection in cerebral apoplexy

ZHANGLiang

(DepartmentofClinicalLaboratory,WuhanMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuhan,Hubei420014,China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of D-D and coagulation indices detection in cerebral apoplexy to provide the diagnostic basis for clinic.MethodsSixty patients with cerebral apoplexy in our hospital were selected and divided into the ischemic cerebral apoplexy group(observation group 1,40 cases) and hemorrhagic cerebral apoplexy group(observation group 2,20 cases),at the same time 60 individuals undergoing the physical examination in our hospital were selected as the control group.The blood coagulation instrument was adopted to detect D-D,PT,APTT,FIB and AT-Ⅲ.ResultsCompared with the control group,the D-D and FIB levels in the observation group 1 and 2 were obviously increased,APTT was obviously extended and the AT-Ⅲ level was obviously reduced,the differences between them had statistical significance(P<0.05);the detection indices had no statistical differences between the observation group 1 and 2(P>0.05).D-D,APTT and FIB were positively correlated with cerebral apoplexy(r=0.422,0.138,0.171,P<0.05).ConclusionThe detection of D- D,APTT and FIB has the diagnostic value in diagnosing cerebral apoplexy,especially the clinical significance of D-D is more significant.

cerebral apoplexy;D-D;coagulation

張亮，男，主管技師，主要從事臨床檢驗研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.011

A

1673-4130(2016)17-2387-03

2016-03-03

2016-05-20)