品管圈活動在降低ICU失禁性皮炎發生率中的應用效果＊

竇英茹　王加鳳　戴雪梅　朱慶捷　單雪芹　潘春芳　郭凌翔　張　薇　常淑文

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇　揚州　225001）

·護理管理·

品管圈活動在降低ICU失禁性皮炎發生率中的應用效果＊

竇英茹王加鳳戴雪梅朱慶捷單雪芹潘春芳郭凌翔張薇常淑文

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225001）

目的：探討品管圈活動在降低失禁性皮炎（IAD）發生率中的應用效果。方法：成立品管圈小組，通過活動步驟，運用質量管理工具分析引起IAD的原因，針對原因選擇干預措施進行改進，并比較活動前后IAD的發生率、治愈率。結果：品管圈活動后IAD發生率由12.3%降為7.6%，治愈率由54.4%提高至97.9%（P＜0.05）。結論：品管圈活動的開展降低了科室IAD的發生率，提高了治愈率，提升了專科護理工作質量，提升了護士的綜合能力。

品管圈；失禁性皮炎；護理管理

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮膚長期暴露于大小便中而引起的一種刺激性炎癥，表現為紅斑、紅疹、浸漬、皮膚剝脫等，伴或不伴有感染，主要發生在會陰部、臀部、腹股溝等部位［1］。國內外研究顯示其在ICU的發生率為3.4%～50.0%［2］。IAD的發生不僅增加了壓瘡、導尿管相關性感染等并發癥的風險，而且增加了住院費用，延長了住院時間，甚至可能引發醫療糾紛［3］。為降低ICU失禁性皮炎的發生率，提高治愈率，我科于2014年10月至2015年5月將品管圈活動用于降低IAD發生率中，取得了良好的成效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1入選標準2014年1月至2015年5月期間入住ICU，Braden評分≤12分或（和）PAT［1］評分≥7分的患者。排除入院時已發生失禁相關性皮炎者。Braden評分是判定壓瘡發生危險性的一種重要評估工具，≤12分為壓瘡高危人群。PAT評分為會陰皮膚評估工具，分數越高表示發生失禁性皮炎的危險性越高，≥7分為高危人群。IAD嚴重程度分類：輕度：皮膚發紅，出現紅斑，伴（或不伴）水腫；中度：皮膚發紅，出現水皰、大皰、皮膚潰爛，破裂。重度：在中度的基礎上出現皮膚剝脫，皮膚感染。

1.2研究對象2014年1至9月ICU共收治符合條件的IAD高危患者552例，其中男264例，女288例；平均年齡（54.72± 10）歲；急性生理及慢性健康評分（APACHEⅡ）評分（19.48± 4.48）分；ICU住院時間（10.48±3.28）天。2014年10月至2015 年5月ICU共收治符合條件的IAD高危患者632例，其中男338例，女294例；平均年齡（58.2±9）歲；APACHEⅡ評分（20.19±4.48）分；ICU住院時間（9.68±4.57）天。

1.3研究方法

1.3.1成立品管圈由1名危重癥專科護士擔任圈長，護士長擔任輔導員，還包括傷口造口專科護士1名、危重癥專科護士2名，主管護師2名，護師3名，主治醫生1名。確定“愛心圈”為圈名。圈員進行合理分工，分別負責培訓、評估、質控、收集整理資料等不同的方面，定期整理，每周活動1次，每月用PPT進行匯報，討論存在的問題，發現不足及時整改。

1.3.2選定主題、擬定活動計劃由圈員將影響ICU護理質量，患者滿意度的問題列出，并依據重要性、緊迫性、可行性、圈員能力4個評價項目，采用1～5分評分匯總出分數最高者為本次活動主題：降低ICU失禁性皮炎發生率。根據活動步驟，決定活動日期、圈員的工作分配等，擬定小組工作計劃表，制定查檢表，活動周期自2014年10月至2015年5月，并繪制成甘特圖。

1.3.3現狀況調查及要因分析2014年1至9月ICU共收治IAD高危患者 552例，IAD總發生率為 12.3%，治愈率為54.4%。通過查檢表了解現狀后，從人、物、法、環等四方面進行特性要因分析。通過因果關聯圖進行真因驗證，運用柏拉圖進行分析，根據二八定律，明確護士培訓不到位（23.5%）、評估不及時不準確（20.8%）、缺乏有效的護理方案（18.9%）、質控不得力致護理措施執行不到位為根本原因（16.8%）（圖1）。

圖1　ICU患者發生IAD的特性要因分析

1.3.4目標設定通過品管方法的目標值設定公式擬定改善目標。目標值=現況值-（+）改善值=現況值-（+）（現況值×改善重點×圈能力）。其中改善重點是現狀把握中需要改善的特性累計百分比。圈員能力由全體圈員共同制定，因本圈是第一圈，考慮實際情況，圈能力按70%計算，對IAD發生率、治愈率進行了目標設定，本次活動的目標值將IAD發生率降至7.7%，治愈率提高到74.5%。

1.3.5護理對策及實施

1.3.5.1加強護理人員理論知識和技能的培訓。成立培訓小組，由江蘇省傷口造口專科護士為主講老師。以專題講座（2學時）和操作示范（2學時）為主，并提供書面學習材料。培訓內容：IAD的定義、流行病學、高危因素及預防、治療措施等［1］；IAD與壓瘡及皮膚皺褶處皮炎的鑒別［4］（In tertriginous Dermatitis，ITD）；會陰評估工具［5］（Perineal Assessment Tool，PAT）；失禁相關性皮炎干預工具［4］（Incontinence Associated Dermatitis In tervention Tool，IADIT）的使用；預防流程；治療護理措施等。

1.3.5.2制定完善科室IAD預防治療流程及護理措施。所有患者入ICU后2 h內由責任護士完成Braden評分和PAT評分，Braden評分≤12分或（和）PAT評分≥7分的患者，每天復評1次。留取影像資料，填寫護患溝通本并與家屬溝通簽字。設立失禁相關性皮炎交接本：內容包括日期、床號、姓名、住院號、年齡、Braden評分、PAT評分、是否發生IAD、皮損程度、措施落實情況、皮損進展情況、簽名。制定IAD不同分期患者的護理方案。高危險性IAD患者：使用具備清潔、保潔及保護功能的三合一產品或使用PH＜6.5的清潔劑輕柔的清潔皮膚，局部涂硅油或凡士林。輕度IAD患者：皮膚保持清潔干燥，局部皮膚適當暴露空氣中，進行膀胱功能鍛煉，去除引起腹瀉的原因。中度IAD患者：在輕度使用措施基礎上，避免摩擦，保持皮膚完整性，擦拭時動作輕柔，可以涂抹氧化鋅等產品。重度IAD患者：包含以上措施的基礎上，勤翻身，將皮膚暴露于空氣中，防止潮濕，防止局部感染，使用收斂劑，如堿式醋酸鋁。真菌性皮炎：在各期的護理措施基礎上，使用抗真菌的粉劑或藥膏，輕涂，不要在局部皮膚上結塊。治療其他部位真菌感染。制定男性患者尿套的使用流程和視頻，便于護士學習掌握。保證尿液引流通暢，不漏尿。制定肛門袋粘貼肛周引流糞液的操作流程和視頻，便于護士學習掌握。出現腹瀉（大便次數＞3次/天；糞便量＞200克/天，水分超過糞便總量的85%）［6］，早期使用肛門袋粘貼肛周引流糞液。

1.3.5.3采取有效的質控方式。1名圈員（專科護士）負責評估準確性和及時性質控。每天檢查高危人群有無及時評分，評分是否正確。1名圈員（專科護士）負責護理措施落實情況的督查和質控。每天檢查高危人群各項措施的落實情況，失禁性皮炎交接本的填寫情況，影像資料的留取情況，并對責任護士的護理措施進行指導，形成有效的個性化管理方案。

1.3.6評價指標IAD發生率、治愈率。IAD發生率=出現IAD的患者數/IAD高危人群患者總數。皮膚愈合判斷標準［4］，治愈：皮膚完全恢復正常，皮疹完全消退。顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退。無效：臨床癥狀未改善。惡化：癥狀由輕度轉為中度或由中度轉為重度。治愈率=治愈例數加顯效例數/IAD總例數。

1.3.7統計方法所有數據應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況共收集樣本1 184例。活動前552例，出現IAD 68例，治愈37例；活動后632例，出現IAD 48例，治愈47例；兩組在性別、年齡、APACHEⅡ評分、ICU住院時間方面無統計學差異（P＞0.05）。

2.2效果品管圈活動后IAD的發生率由12.3%降為7.6%，治愈率由54.4%提高至97.9%（P＜0.05），見表1。對活動后每一位圈員的品管手法運用及團隊精神、專科知識技能、個人表達能力、創造性思維、執行力、責任與榮譽感6個方面進行評價，每項分值0～5分，分別統計6項內容總分，然后計算平均分，活動前后進行比較（圖2）。

表1　活動前后ICU患者IAD發生率、治愈率比較

圖2　無形成果雷達圖

3　討論

3.1品管圈活動有效降低了IAD的發生率，提高了IAD的治愈率。傷口造口和失禁護理協會（WOCN）［7］提出了預防治療IAD的指導原則：讓皮膚遠離刺激物；選用中性清潔產品輕柔的清潔皮膚；預防繼發性感染等。但國內對IAD的評估、預防及管理等方面尚需探討［8］。品管圈是運用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題，以達到改善工作品質、提高工作效率及降低成本的目的［9］。我科通過品管圈活動，找出科室引起IAD的原因，強化相關知識的培訓，完善預防IAD的流程，制定針對性的護理措施，采取有效的質控方式，使IAD的發生率由12.3%降為7.6%，IAD的治愈率由54.4%提高至97.9%，目標實現率100%。

3.2品管圈活動提高了護理隊伍的整體素質，增強了團隊協作精神，提高了科室的專科護理質量內涵。有研究顯示IAD的發生與護理人員對IAD的認識不足、不夠重視、缺乏完整的預防治療方案有關［1，6，8］。活動前IAD的處理主要依靠責任護士，而責任護士能力參差不齊，對IAD的評估和判斷的正確率不高，活動后IAD的處理由專門的質控護士（圈員）和責任護士共同負責，質控護士工作的重點是巡視病房，發現、處理問題并對問題進行追蹤。質控圈員經過專門的培訓，IAD的知識、處理能力均高于一般責任護士，能夠指導實施有針對性的個性化方案。通過圈員有效的指導、質控，加強了責任護士對IAD的管理意識，減少了潮濕對皮膚的刺激，并確保各項護理措施的落實到位。且通過這次活動，使得全科護理人員對IAD有了進一步的認識，科內建立了IAD的預防流程，完善了IAD各期的護理措施，強化了IAD的質控管理，提高了護理人員共同參與管理的意識，增強了集體榮譽感，提高了專科護理質量。

3.3繼續下一圈循環，努力達到IAD“零容忍”目標。通過品管圈活動可以降低IAD發生率，提高治愈率，但距離“零容忍”目標還有很大的差距。IAD重在預防，在下一圈的活動中，我們將從影響IAD預防控制措施有效落實的基礎上去分析原因，在人員培訓、風險評估、預防時機的把握、護理措施、護理產品選用、管理方案等方面進行有效改進，努力達到IAD“零容忍”目標，讓更多的患者受益，提高患者滿意度。

〔1〕張娜，吳娟.失禁相關性皮炎的護理研究進展［J］.中華護理雜志，2012，47（11）：1046-1049.

〔2〕王欣，阮綺紅，陳影潔.某三級甲等醫院失禁相關性皮炎的現狀分析［J］.護理研究，2015，29（6）：2105-2107.

〔3〕李育欣.老年排便失禁患者肛周皮膚的護理［J］.天津護理，2014，22（5）：423-424.

〔4〕葛均波，徐永健.內科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：8.

〔5〕Doughty D，Junkin J，Kurz P，et al.Incontinence-associated dermatitis：consensus statements，evidence-based guidelines for prevention and treatment，and current challenges［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（3）：303-315.

〔6〕張愛萍，任改瑛，李春霞.綜合護理干預對腦出血病人尿失禁相關性皮炎影響的研究［J］.護理研究，2015，29（8）：2809-2811.

〔7〕Wound，Ostomy，Continence Nurses Society.Guideline for Prevention and Management of Pressure Ulcers［M］.WOCN Clinical Practice Guidelines No. 2.Glenview，IL：Wound，Ostomy&Continence Nurses Society，2003：1.

〔8〕郭紅梅，曹艷，李娜，等.造口粉與皮膚保護膜在肛周皮膚損害護理中的應用［J］.護理研究，2012，26（11C）：3134-3135.

〔9〕王潔，余繽紅，周琳，等.品管圈活動ICU中心靜脈導管固定中的應用［J］.天津護理，2015，23（5）：451-452.

（2016-02-03收稿，2016-05-09修回）

R197.323

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.028

1006-9143（2016）04-0333-03

*江蘇省蘇北人民醫院院級科研基金項目（yzucms 201436）

竇英茹（1977-），女，副主任護師，本科