空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析及對(duì)策＊

劉　斌　張克森

（1.天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院，天津 300350；2.天津市護(hù)理學(xué)會(huì)）

空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析及對(duì)策＊

劉斌1張克森2

（1.天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院，天津 300350；2.天津市護(hù)理學(xué)會(huì)）

空巢老人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；對(duì)策

空巢老人是指子女離開(kāi)家庭后獨(dú)居或偶居的老人［1］，近年來(lái)隨著我國(guó)計(jì)劃生育的開(kāi)展，醫(yī)療水平的提高和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)空巢家庭的比例持續(xù)增長(zhǎng)。預(yù)計(jì)2030年后，空巢老人家庭在老人家庭中所占的比例將達(dá)到90%［2］，由于空巢老人家庭養(yǎng)老功能的弱化，導(dǎo)致其養(yǎng)老問(wèn)題將逐漸依托于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決。因此，本研究以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)展開(kāi)調(diào)查，旨在通過(guò)對(duì)空巢老人健康和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的分析，厘清目前空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2015年7月至10月采用便利抽樣方法，選取天津市18個(gè)行政區(qū)縣的364名空巢老人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①離退休老年人；②年齡≥60歲；③同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有閱讀、理解能力缺陷或其他認(rèn)知功能障礙者；②患有嚴(yán)重急慢性疾病或慢性疾病急性發(fā)作而不能完成調(diào)查者；③患有精神疾病者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)完成后對(duì)30名老人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并根據(jù)相應(yīng)問(wèn)題對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)整，最終問(wèn)卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者解釋研究目的與問(wèn)卷填寫(xiě)方法。問(wèn)卷由3部分組成：①一般資料（包括年齡、性別、文化程度、既往職業(yè)、婚姻狀況、居住狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、自理能力、健康情況）；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的滿(mǎn)意度。本研究調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)定者間信度為0.8，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.85。

1.2.2調(diào)查方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向被調(diào)查者介紹調(diào)查目的，問(wèn)卷填寫(xiě)方法，并承諾對(duì)問(wèn)卷中填寫(xiě)的信息進(jìn)行保密處理。經(jīng)過(guò)被調(diào)查者同意后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷不記名填寫(xiě)，填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷379份，收回370份，其中有效問(wèn)卷364份，問(wèn)卷回收率97.6%，有效率98.4%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行填寫(xiě)方式校對(duì)及邏輯檢查后，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果中連續(xù)變量采用（±s）表示，分類(lèi)變量用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述。

2　結(jié)果

2.1一般情況由表1可見(jiàn)，本調(diào)查中空巢老人平均年齡為（70.30±8.05）歲；59.6%的空巢老人為初中及以下文化程度；12.6%的老人配偶去世。96.9%的空巢老人經(jīng)濟(jì)來(lái)源為離退休金和養(yǎng)老保險(xiǎn)金。53.5%的空巢老人存在自理缺陷或完全不能自理。

表1　空巢老人一般資料（n=364）

2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

2.2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查表2顯示，空巢老人近1年除接受定期健康體檢（40.6%）、用藥安全指導(dǎo)（37.1%）及行為安全指導(dǎo)（26.6%）外，其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目接受率均低于10%。

表2　空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀（n=364）

表3　空巢老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的滿(mǎn)意程度（n=364）

2.2.2空巢老人滿(mǎn)意度調(diào)查由表3可見(jiàn)，約50%的空巢老人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量一般，其中對(duì)就醫(yī)程序、就醫(yī)費(fèi)用和護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的滿(mǎn)意度較低。

3　對(duì)策

3.1加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)力度，重視項(xiàng)目開(kāi)展的有效性隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平與文化素質(zhì)的提高，老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的種類(lèi)也日趨多元化。本研究顯示，空巢老人自理能力較低，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求較高。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)空巢老人近1年除接受定期健康體檢、用藥安全指導(dǎo)及行為安全指導(dǎo)服務(wù)外，其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目接受率均低于10%，這可能與大量服務(wù)項(xiàng)目尚未有效開(kāi)展，空巢老人對(duì)各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率及認(rèn)同度不高有關(guān)?？粘布彝ナ俏磥?lái)社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有方便、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)等特點(diǎn)，已經(jīng)得到了社會(huì)各界的廣泛認(rèn)可［3］，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，機(jī)構(gòu)亟需加大力度落實(shí)各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，大力推廣各項(xiàng)健康服務(wù)項(xiàng)目，從而滿(mǎn)足空巢老人豐富的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的有效利用和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)效運(yùn)行。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)拓展在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和形式，不僅需要加強(qiáng)對(duì)空巢老人身體健康的指導(dǎo)和服務(wù)，而且應(yīng)結(jié)合空巢老人可能存在的心理健康問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，提高空巢老人身心健康問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，空巢老人的文化程度較低，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的普及工作，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的參與度，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者與服務(wù)接受者間形成良性循環(huán)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。與此同時(shí)，在空巢老人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)加大發(fā)病率較高的老年慢性疾病的科普知識(shí)宣傳與咨詢(xún)服務(wù)，增強(qiáng)預(yù)防疾病的意識(shí)［4］，提高空巢老人自我保健能力，進(jìn)而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率。

3.2優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)程序，合理定位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用研究結(jié)果顯示，近50%空巢老人分別在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用與就醫(yī)程序方面存在不滿(mǎn)，而且53.5%的空巢老人存在自理缺陷或完全不能自理。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)流程繁瑣，對(duì)于有自理缺陷的老年人來(lái)說(shuō)很難得到及時(shí)有效地衛(wèi)生服務(wù)。從被調(diào)查者的經(jīng)濟(jì)來(lái)源看，空巢老人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源以離退休費(fèi)用為主，輔以基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限。而目前，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷增多，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)流程和支付方式并未得到改善，必將導(dǎo)致空巢老人在接受衛(wèi)生服務(wù)時(shí)承受較大壓力。由此，建議相關(guān)管理部門(mén)優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)流程，合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，重視商業(yè)保險(xiǎn)等支付方式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的重要作用，招商引資，升級(jí)打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，引入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等制度［5，6］，從服務(wù)模式到服務(wù)費(fèi)用的定位與途徑上著手，以期簡(jiǎn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)流程，節(jié)約衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，為空巢老人提供高效、有序、便捷、價(jià)廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，緩解日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求與相對(duì)不足的養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)之間的矛盾，從而引導(dǎo)空巢老人積極參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，提高老年生活質(zhì)量。

3.3重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的重視程度不斷提高，社區(qū)護(hù)理人員的整體素質(zhì)有所提升，服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量也在不斷提高。但調(diào)查結(jié)果顯示，空巢老人對(duì)社區(qū)護(hù)士的工作態(tài)度、溝通能力、專(zhuān)業(yè)水平和綜合素質(zhì)等方面滿(mǎn)意度不高，社區(qū)護(hù)理人員的素質(zhì)亟待提高。因此，有關(guān)部門(mén)需要重視社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)，加大繼續(xù)教育培訓(xùn)力度，加快社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

4　小結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需加大各項(xiàng)服務(wù)的落實(shí)力度，優(yōu)化服務(wù)程序，合理定位服務(wù)費(fèi)用，加快社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的有效利用和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)效運(yùn)行，以期滿(mǎn)足空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

〔1〕張靜.“空巢”概念的界定和規(guī)范使用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1765-1767.

〔2〕志菊.空巢老人心理健康狀況研究進(jìn)展（J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（4）：719.

〔3〕谷青芳.空巢老人面臨的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2012，10（17）：1623-1624.

〔4〕陳潔瓊，徐水凌，張力衡，等.浙江省沿海地區(qū)農(nóng)村空巢老人心理現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（9）：2121-2123.

〔5〕韓歡歡.我國(guó)老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求分析及模式研究［D］.北京：對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2011.

〔6〕董劍書(shū).沙河口區(qū)空巢老人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查［D］.大連：大連理工大學(xué)，2014.

（2016-03-29收稿，2016-06-13修回）

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.027

1006-9143（2016）04-0331-02

*天津市科技思想庫(kù)重點(diǎn)決策咨詢(xún)課題（TJKX1404）

劉斌（1970-），女，主管護(hù)師，護(hù)理部主任，本科