信息化預檢分診系統在急診的應用

劉穎琪　陳　莉

（天津市第三中心醫院，天津　300170）

信息化預檢分診系統在急診的應用

劉穎琪陳莉

（天津市第三中心醫院，天津300170）

目的：探討信息化急診預檢分診系統的應用效果。方法：分別取2014年4～7月與2015年4～7月就診患者信息，對比二次分診率及應用前后醫護滿意率等指標。結果：系統應用前后同期患者診療數差異無統計學意義（P＞0.05）；急診二次分診率明顯下降（P＜0.05）。結論：急診預檢分診系統的建立與應用，實現了急診預檢分診的信息化，提高了急診護理質量，提高了患者的就診安全率。關鍵詞急診；預檢分診；信息化

預檢分診是根據患者的主要癥狀和體征區分病情輕重緩急及隸屬專科，進行初步診斷，安排救治的過程。其作為急診護理服務的第一步，在急診醫療護理服務中處于重要地位，是急診患者就醫的一個核心環節。國際上自2000年起美國（emergence severity index，ESI）、加拿大（Canadain triage and cauity scale，CTAS）、澳大利亞（Australasian triage scale，ATS）、英國（Manchester triage scale，MTS）、法國（FRENCH）等國家及港（五級分流制度）臺（Taiwan triage and acuity scale，TTAS）地區實行的5級預檢分診系統，提高急診的護理質量。目前我國醫院執行的多為我國原衛生部提出的急診三區四級分診標準［1］。在信息化普及的大環境下，本研究設計了信息化預檢分診工具并在2015年初投入使用，現分析臨床使用效果，旨在為預檢分診提供信息化服務及數據支持。

1　對象與方法

1.1對象回顧信息化預檢分診系統應用前2014年4-7月與2015年4-7月來急診就診患者，前者63 739例患者為對照組，采用傳統預檢分診方式，后者69 037例患者為觀察組，采用聯合信息化預檢分診方式。納入標準：年齡大于16歲成人患者。兩組性別、年齡差異無統計學意義（表1）。

表1　兩組患者基本情況

1.2方法

1.2.1急診預檢分診系統對照組采用傳統預檢分診方法，根據急診患者病情嚴重程度及占用急診醫療資源數量進行分級，根據分級進一步處理［1］。觀察組采用信息化預檢分診系統。

1.2.1.1急診預檢分診系統方法本系統沿用系統-主訴分診模式，結合CTAS和TTAS中17個系統，165個主訴，根據我國三區四級分級指標進行修訂，制定大分類名稱28個，主訴173個，判斷依據1 631個。依據患者主訴的大分類系統，劃分患者所屬疾病專科，根據判斷依據采用我國三區四級分診標準降序排列分診級別，1級為瀕危，2級為危急，3級為緊急，4級為非緊急；分別對應的相對安全就診時間為立即、≤15分鐘、≤60分鐘、≥90分鐘（表2）。例如：一位發熱伴有咳嗽的患者，根據主訴可點選大分類名稱為呼吸系統，隸屬內科系統疾病，主訴點選為咳嗽，判斷依據點選為發熱（有病容），系統自動生成病情分級為3級緊急。本系統還附有生命體征采集量表（體溫、心率、血壓）、疼痛分級量表等輔助判斷，為具體化的系統-主訴分診模式提供生命體征、體感等動態化指征。例如：一位生命體征正常的患者，根據主訴可分診為4級非緊急患者，但是如果他有嚴重的中樞疼痛，可以根據量表中Wong-Banker分級和WHO分級，將患者調整到3級急診患者或者更高的2級危急患者。而后根據內置MEWS評估系統，結合已錄入生命體征信息，得出再評估時間，最后通過數據共享，使系統內記錄信息伴隨患者全程急診治療。

1.2.1.2信息化預檢分診后處置方法依據信息化預檢分診系統劃分出的分診級別進行不同的處置，1級患者由分診護士指引，直入搶救室，當值醫生及相應診區護士需立即進行生命支持，遇特殊情況可實行“先治療，后繳費”政策；2級患者由分診護士在病歷本給予紅色標識，并安置于平車等候優先就診，就診后分診護士致電相應診區聯系床位，護送并告知患者就診信息，由相應診區護士給予適當護理措施；3級與4級進入分診叫號系統，患者就診高峰時啟動預案滿足就診時限，3級患者分診護士在其病歷本予以黃色標識，并引導至相應科室外按需等候就診，就診后，由醫生酌情安排于急診黃色診療區，并由相應診區護士給予適當護理措施；4級患者由分診護士引導至相應科室外依序等候就診；對未設急診的專科科室，遇到突發急診時，按照分診系統危重等級劃分標準分流患者，對1、2級患者直入搶救室，開放綠色通道，聯系院內緊急會診，保障患者安全。

表2　急診預檢分診病情分級表＊

1.2.2相關培訓科室內針對急診護士進行了指導培訓及模擬演練，普及使用方法和原則，培訓考核合格后上崗，保證了系統在臨床應用中的約束力。

1.3評價指標對比兩組二次分診率（因初次分診不準確，使患者級別定位不當或病種劃分不當而進行第二次分診的發生率）及醫護滿意率，醫護滿意率資料收集通過評價器進行，評價器結果分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意率計算方法為非常滿意和滿意所占總評價的百分比。在每次鑒別分診后，診室或搶救室醫生或護士進行分診結果進行評價。

1.4統計學方法用SPSS17.0對數據進行分析，采用頻數、率進行統計描述，計量資料采用T檢驗，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平a=0.05。

2　結果

2.1兩組患者候診指標比較經χ2檢驗，因預檢分診不準確進行二次分診，觀察組發生率低于對照組，P＜0.05（表3）。

表3　改進前后患者候診指標比較

2.2醫護滿意度比較實施信息化預檢分診系統前后醫護對預檢分診工作滿意率分別為86.67%和94.56%（見表4），差異有統計學意義，P＜0.05（表4）。

表4　改進前后醫護滿意率比較

3　討論

3.1急診預檢分診系統優化了患者就診流程，改善了護理質量我院急診科就診患者自行就診及院前急救接回的患者每月高達1.6萬左右，患者候診時間長，增加了患者的就醫安全隱患，容易出現“急診擁堵現象”［2］。信息化預檢分診應用后，患者經預檢分診后處置有了具體的安排，患者就診高峰啟動預案滿足就診時限，使每個級別患者均能及時就診，通過表3可以看出，患者二次分診率下降，分診準確性提高，優化了患者就診流程，減少了患者盲目混亂的時間。通過表4可以看出，信息化預檢分診系統的實施，不僅增加了診室和搶救室醫護滿意率，同時對預檢分診標準進行規范，提高了分診護士的工作效率，進一步改善了急診護理質量。

3.2預檢分診系統提升了護士預檢分診準確率，提高了工作效率急診科面對的患者病種較為多樣，且復雜，如何高效快速，而且根據患者病情的危急嚴重程度對患者病情進行分類，對患者進一步治療以及康復都有著重要的意義［3］。此次改革后，據表3結果顯示，患者二次分診率下降，分診準確性提高，保證了患者就診及時性，提高了急診分診護士的工作效率。信息化預檢分診系統，根據數值理性的評估患者，減少以臨床經驗對患者進行主觀臆斷的發生率，使預檢分診更加理性化，有助于患者及時得到相應救治。充分體現了預檢分診的應用對護理質量及患者就醫安全性的提升［4］。

3.3急診預檢分診系統的應用提高醫護滿意率，促進急診管理應用該系統以前，醫護預檢分診工作主要依靠經驗進行主觀判斷，即使對同一患者，醫護之間，也存在不同的分診評估結果，特別是低年資及新上崗護士，更容易出現分診錯誤，影響醫護銜接和患者救治。急診預檢分診系統初步形成，基本解決了分診依靠護士主觀判斷和工作經驗的影響，防止分檢不足與過度分檢，同時由于數據共享，使醫生能在第一時間了解到患者的預檢分診情況。為醫護準確有效溝通提供數據支持和科學依據。表4結果顯示，預檢分診系統的應用提高了醫護人員的滿意率。

4　小結

科室內預檢分診系統已經步入了一個良性軌道，不斷進行動態調整，用以完善科室內管理，正在逐步走向成熟。作為一種快速高效較權威性的預檢分診系統用以理順院前院中急救流程，打通各個急救環節，做到無縫銜接機制，有效保證患者得到安全、有效、及時的醫療救治，使患者在合適的時間去適合的區域獲得恰當的診療提高了護理質量。

〔1〕金靜芬，郭芝庭.國內三甲醫院急診預檢分診現狀與對策研究［J］.中華急診醫學雜志，2015，24（4）：458-461.

〔2〕李燕.改良早期預警評分在急診分診中的應用［J］.中國醫藥指南，2011，9（8）：126-127.

〔3〕歐陽敏.電子分診標簽在急診預檢分診中的應用效果分析［J］.2015，24（14）：61.

〔4〕范穎.急診預檢分診系統的應用及效果評價［J］.中國護理管理，2015，15（1）：93-94.

（2016-04-16收稿，2016-06-20修回）

The application of information engineering on triage system in the emergency department

LIU Ying-qi，CHEN Li
（The Third Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300170）

Objective：To analyze the application effect of triage system in emergency department.Methods：The information of emergent patient from Apr to Jul 2014 and 2015 were contrasted the secondary triage rate，while the satisfaction of medical staffs was compared before and after application triage system.Results：The differences of diagnosis and treatment for patients with the same period before and after the system application had no statistical significance（P＞0.05）；the secondary emergency triage rate significantly decreased（P＜0.05）. Conclusion：Emergency service establishment and application of triage system，realized the informatization in emergency preview triage，improve the quality of emergency nursing and improve the patient's medical safety.

Emergency；Preview triage；Informatization

R197.323

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.003

1006-9143（2016）04-0289-03

劉穎琪（1971-），女，主管護師，護士長，本科