經鼻內窺鏡下鼻中隔穿孔修補術治療鼻中隔穿孔的臨床效果觀察

傅國武

[摘要]目的 分析經鼻內窺鏡下鼻中隔穿孔修補術治療鼻中隔穿孔的臨床效果。方法 選取2011年2月～2013年2月收治于我院的40例鼻中隔穿孔患者作為研究對象，并根據術式不同分為觀察組和對照組，觀察組20例，行雙旋轉鼻中隔黏膜瓣修補術；對照組20例，行顳肌、骼前上棘闊筋膜修補術。兩組手術均經鼻內窺鏡下進行，對比兩種術式的修復效果。結果 觀察組患者無需拆線，所有患者呈I期愈合，鼻腔通氣全部恢復到正常水平，且無再穿孔現象出現。對照組患者需拆線，術后2年有4例患者發生闊筋膜干燥脫落而引發再穿孔，14例患者鼻腔通氣恢復到正常水平。結論 鼻中隔穿孔患者的修補術式中，雙旋轉鼻中隔黏膜瓣修補鼻中隔穿孔，其治愈率高、生長效果良好。

[關鍵詞]鼻內窺鏡；鼻中隔穿孔；修補術；雙旋轉

[中圖分類號]R765.9 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-206-03

從鼻中隔穿孔發生因素來看，多是由鼻中隔手術所導致，如手術操作不當、手術時間、術中出血以及鼻腔填塞物引起。針對鼻中隔穿孔并發因素來采取針對性修復，其為目前治療的關鍵措施。本文現收治于我院的40例鼻中隔穿孔患者的手術治療做分析，并對比兩種不同術式的修復效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2011年2月～2013年2月收治于我院的40例鼻中隔穿孔患者中，男23例，女17例，患者平均年齡（38.6±11.0）歲，患者臨床癥狀為鼻出血、或是呼吸伴口哨音、或有頭痛，鼻阻塞感、鼻腔通氣不暢。將40例患者分成觀察組和對照組，每組各20例，兩組患者臨床癥狀、性別、年齡、鼻穿孔大小等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2手術方法

兩組患者在術前均行相同措施處理，徹底清洗鼻中隔穿孔周圍分泌物，同時涂布抗生素眼膏。

觀察組：行行雙旋轉鼻中隔黏膜瓣修補術，在鼻內窺鏡輔助下對患者施行局麻，將左側穿孔鼻中隔黏膜和軟骨膜做成蒂，于穿孔周緣位置進行翻轉黏膜瓣，翻轉持續時間在合理時間內盡量長一些，蒂部寬度要著重注意，其寬度應超出穿孔的前后緣，超出范圍保持在1～2mm內，右側穿孔的蒂制作方法與左側無意，選取黏膜和軟骨膜為右側鼻中隔，后續處理與左側一致。若患者的鼻中隔穿孔較大，采用雙旋轉模式翻轉黏膜，左右兩側鼻腔底部黏膜同時翻轉，待雙翻轉黏膜瓣成形后，將左側上翻轉黏膜瓣下翻穿過穿孔，對右側穿孔下方邊緣位置進行覆蓋，右側上翻至覆蓋穿孔左側上緣，此雙旋轉鼻中隔黏膜修復可以使黏膜瓣緊密結合，在不需要縫合的情況下也能達到愈合。

對照組：采取顳肌、骼前上棘闊筋膜修補術，同樣在鼻內窺鏡下局麻，需要的筋膜選擇額前上棘闊位置，筋膜直徑應大于穿孔直徑2cm，利用小圓刀進行穿孔分離，沿下鼻道外側將穿孔分離向前向后，然后對粘骨膜剪開，至骨性后鼻孔處向內拐，在穿孔前下位置，將左側粘軟骨膜向前下方向剪斷，于穿孔中隔腔內酯，置入闊筋膜，置入核實后選用0號絲線縫合。

1.3術后處理

兩組患者術后處理措施一致，均采用明膠海綿貼敷創面，壓迫紗條采用碘仿紗條，行輕壓迫，且抵用自體血清，2次/d。

1.4觀察指標

比較兩組患者治療效果，具體包括患者經治療后鼻腔通氣情況是否恢復正常、術后是否發生闊筋膜干燥脫落而引發再穿孔、以及術后是否發生感染。

1.5統計學處理

兩組患者數據錄入到SPSS19.0統計學軟件中做分析處理，計數資料以[n（%）]表示，行x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者治療效果比較，觀察組患者無需拆線，所有患者呈I期愈合，鼻腔通氣全部恢復到正常水平，且無再穿孔現象出現。對照組患者需拆線，術后2年內有4例患者發生闊筋膜干燥脫落而引發再穿孔，2例患者發生術后感染，14例患者鼻腔通氣恢復到正常水平、且為I期愈合。觀察組患者治療效果明顯優于對照組，統計學上有意義（P<0.05），見表2。

3.討論

鼻中隔穿孔因素有多種，多是以外傷、手術、炎癥或特殊感染所引起，其穿孔多發部位為鼻中隔軟骨部，由特殊感染造成的鼻中隔穿孔，其穿孔部位多在骨部，如梅毒感染、原發性結核等。在本研究中無特異性感染患者，患者多為鼻出血燒灼、接觸鉻、冷凍等因素造成鼻中隔穿孔，手術治療中以移植的黏膜間置入可供上皮爬行的“床”為手術理念，達到移植物不會發生偏移的效果。在移植物的選擇中，目前我國針對鼻中隔修補移植物的選擇有多種，例如鼻中隔骨、耳屏軟骨，乳突骨膜等。在本文的對照組修補術中，則選用了骼前上棘闊筋膜，術后有4例患者發生了再穿孔現象，考慮到此種移植物的質地比較堅韌，保濕效果差，非常容易發生痂皮壞死脫落，從而引起再穿孔。

從本研究結果來看，使用此種修復術的觀察組I期愈合優于對照組，再穿孔發生、術后感染發生均低于對照組，由此也可見雙旋轉鼻中隔黏膜瓣的修復效果更值得肯定。采用自體帶蒂鼻腔底粘骨膜瓣移植物，并利用雙旋轉修補方法，取材更為靈活簡便，術中操作繁瑣步驟少，術后無需縫合，術后鼻腔結構封閉嚴密；此外，手術在鼻內窺鏡下進行，相較于傳統術式，鼻內窺鏡的視野更好，不易發生因視野不明而出現的操作失誤，減少醫源性因素引發再次修補，有效避免了患者術后發生闊筋膜干燥脫落而引發再穿孔。在此結構通過改善鼻中隔區域的血供進而調節患者鼻腔的通氣功能，鼻中隔黏膜上皮為假復層纖毛柱狀上皮，夾有杯狀細胞，可以分泌黏液，因此患者在術后不易出現鼻腔干燥而影響通氣的現象；由于鼻腔保持干燥還有效避免了鼻腔黏膜瓣的壞死，從而提高了黏膜瓣的存活率，這對手術效果是有積極影響的。另一方面，在鼻內鏡的輔助下進行手術，手術過程中所應用的隔黏膜瓣與患者機體鼻黏膜良好愈合的同時，移植物更為穩定牢固，在穿孔區域處，其有上翻轉黏膜瓣和下翻轉黏膜瓣背對背粘合，克服了傳統術式固定困難的問題，從更大力度上防止缺血壞死或是移植物位移的現象發生，此種結構可以讓上下黏膜瓣得到相互牽拉作用，使整個結構更為牢固，具有較強的抗感染性，能夠大大降低患者術后感染，提高患者I期愈合效果。

綜上所述，鼻中隔穿孔患者的修補術式中，運用鼻內鏡輔助手術是目前常用措施，且雙旋轉鼻中隔黏膜瓣修補鼻中隔穿孔，其治愈率高、臨床效果良好。