2型糖尿病患者糖脂代謝的變化與長期預后的相關性

張欣

[摘要]目的 探討2型糖尿病患者糖脂代謝的變化與長期預后的相關性。方法 2011年8月～2015年2月選擇在我院內分泌科診治的2型糖尿病患者240例，其中血脂異常80例作為觀察組，血脂正常160例作為對照組，兩組都進行糖脂代謝指標的檢測，并進行長期預后的隨訪調查與相關性分析。結果兩組的糖化血紅蛋白與空腹血糖值比較差異無統計學意義（P>0.05），都處于2型糖尿病診斷標準范圍內。觀察組的甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白值明顯高于對照組，而高密度脂蛋白值都明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪調查1年，觀察組的死亡、嚴重心律失常、心衰、心源性休克等不良事件發生情況明顯多于對照組（P<0.05）。二分類多元Logistic逐步回歸分析顯示甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白為影響長期預后的主要危險因素（P<0.05）。結論 2型糖尿病患者多伴隨有血脂異常情況，血脂異常會增加預后心血管疾病的發生，糖脂代謝異常都會影響患者的長期預后。

[關鍵詞]2型糖尿病；糖脂代謝；長期預后；相關性

[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-167-04

糖尿病是由多病因所致、以慢性高血糖為特征的終身性疾病，其中95.0%以上為2型糖尿病。當前由于我國人口的老齡化與我國人民生活節奏改變，目前糖尿病的患病率正呈逐年升高趨勢，且有年輕化的趨勢，現今可能已成為全球糖尿病患病率最高的國家。當前研究發現2型糖尿病不但是糖代謝紊亂為特征，脂代謝紊亂也普遍存在。有研究顯示在2型糖尿病患病率明顯增加的人群中，大約有80.0%新增加的糖尿病患者的高血糖與高血脂癥的發生和發展有關，部分患者在糖尿病發生之前就已經發生了其他的脂代謝紊亂，如高甘油三酯水平、低高密度脂蛋白水平等。而高血糖及多物質代謝紊亂可能是糖尿病病情進展，以及出現預后不良的重要始動因素之一。本研究具體探討了2型糖尿病患者糖脂代謝的變化與長期預后的相關性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

采用前瞻性研究方法，2011年8月～2015年2月選擇在我院內分泌科診治的2型糖尿病患者240例，納入標準：按世界衛生組織（world heath organization，WHO）1999年糖尿病診斷和分型方法確診的2型糖尿病患者；年齡18-75歲；近1個月內未用胰島素治療；近兩月未服用影響脂代謝藥物；簽署知情同意書且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：有胃腸道手術、急慢性胃腸炎、消化道潰瘍等胃腸道病史；妊娠及哺乳期患者；1型糖尿病者；有糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等糖尿病急性并發癥者。根據選擇空腹血脂異常80例作為觀察組，空腹血脂異常依據2007年新頒布的《中國成人血脂異常防治指南》的意見進行判定；而空腹血脂正常160例作為對照組。觀察組中男46例，女44例；平均年齡（54.2±2.5）歲；平均體重指數（21.46±3.19）kg/m2；平均收縮壓（132.19±14.29）mmHg；平均舒張壓（81.47±8.14）mmHg。而對照組中男92例，女88例，平均年齡（53.1±3.1）歲；平均體重指數（21.76±4.55）kg/m2；平均收縮壓（133.28±16.40）mm Hg；平均舒張壓（81.73±6.64）mm Hg，兩組的性別、年齡、體重指數、收縮壓、舒張壓等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2糖脂代謝指標情況

所有患者均于清晨空腹12h后抽取空腹靜脈血3～5mL，EDTA抗凝后在4h內4℃1500rpm/min離心5～10min，取上層血清保存于2～5℃冰箱，采用高壓液相色譜法測定糖化血紅蛋白（HbAIC）值；采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FBG）值。采用美國貝克曼5800全自動化分析儀測定血甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（10w density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）值。所有檢測都有檢驗科同一批人員完成。

1.3調查資料

記錄所有患者入院時基線資料，包括性別、性別、年齡、身高、體重、心率、血壓（收縮壓/舒張壓）、心電圖、心臟超聲、血脂，以及住院期間所有血糖檢驗結果。同時所有患者電話隨訪調查1年，記錄死亡、嚴重心律失常、心衰、心源性休克等不良事件發生情況。

1.4統計方法

選擇SPSS14.00軟件建立數據庫并進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗；而計數數據采用百分比表示，采用卡方x2分析，多因素分析采用二分類多元Logistic逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組血糖指標比較

經過檢測，兩組的糖化血紅蛋白與空腹血糖值比較，差異無統計學意義（P>0.05），都處于2型糖尿病診斷標準范圍內。見表2。

2.2兩組血脂指標比較

經過檢測，觀察組的甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白值明顯高于對照組，而高密度脂蛋白值都明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組長期預后情況比較

所有患者隨訪調查1年，觀察組的死亡、嚴重心律失常、心衰、心源性休克等不良事件發生情況明顯多于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4影響長期預后的因素分析

我們把兩組調查的內容作為自變量，把長期預后不良事件作為應變量，二分類多元Logistic逐步回歸分析顯示甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白為影響長期預后的主要危險因素（P<0.05）。見表5。

3.討論

長期的高血糖可引起各種并發癥，脂代謝紊亂是2型糖尿病的主要代謝紊亂之一。本研究顯示兩組的糖化血紅蛋白與空腹血糖值比較差異無統計學意義（P>0.05），都處于2型糖尿病診斷標準范圍內；觀察組的甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白值明顯高于對照組，而高密度脂蛋白值都明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明2型糖尿病患者多伴隨有血脂的異常。從機制上分析，胰島素能夠抑制脂肪細胞內激素敏感脂酶，抵抗肌肉組織對糖的利用障礙，使得總膽固醇脂蛋白清除時間延長，在膽固醇酯轉運蛋白暴露時間延長，加速了低密度脂蛋白高密度脂蛋白的膽固醇與乳糜微粒間的總膽固醇交換，使高密度脂蛋白增加。而總膽固醇濃度的升高、高密度脂蛋白濃度的下降及高血糖導致低密度脂蛋白濃度升高，且與動脈壁親和力增加，及其代謝性質的改變使其較大顆粒低密度脂蛋白更具有致動脈粥樣硬化作用。并且2型糖尿病患者由于存在高血糖、高胰島素和胰島素抵抗，產生氧化應激，又可進一步損傷胰島，并導致脂質的過氧化，加速糖尿病大血管并發癥的發生。現代研究表明2型糖尿病通常是遺傳因素與環境因素相互作用的結果，正常人血糖升高時胰島素迅速分泌可抑制肝糖的輸出，而2型糖尿病患者的空腹血糖即使在高位時，其基礎肝糖產生和輸出仍高于正常人，形成惡性循環，可促使胰島B細胞功能惡化。有研究顯示2型糖尿病伴肥胖人群中糖尿病腎病、心血管疾病的發病率均較非肥胖人群明顯升高，而肥胖是導致血脂異常的重要因素。

2型糖尿病是多數心血管疾病的等危癥，糖尿病患者中發生冠心病發生率及致死率較非糖尿病人群高2～4倍；而糖尿病患者如果出現血脂異常、微血管病變及血管內凝結現象，容易出現各種并發癥，病情較復雜。有研究比較了空腹血糖與餐后血糖水平對冠脈疾病死亡率的預測價值，結果顯示空腹血糖是更好的預測指標。本研究所有患者隨訪調查1年，觀察組的死亡、嚴重心律失常、心衰、心源性休克等不良事件發生情況明顯多于對照組（P<0.05）。二分類多元Logistic逐步回歸分析顯示甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白為影響長期預后的主要危險因素（P<0.05），說明糖脂代謝異常都會影響患者的長期預后。

總之，2型糖尿病患者多伴隨有血脂異常情況，血脂異常會增加預后心血管疾病的發生，兩者代謝異常都會影響患者的長期預后。