關于流產這件傷心事

本刊記者/柴玉

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關于流產這件傷心事

本刊記者/柴玉

采訪專家：王必勤

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，美國麻省醫(yī)學院訪問學者，郭志強全國傳承工作室負責人。擅長中西醫(yī)結合治療不孕不育、多囊卵巢綜合征、月經異常、卵巢功能減退等婦科病。

“前三個月千萬要注意，小心流產。”相信很多懷孕的女性都被身邊的好心人提醒過。流產在懷孕早期較為常見。小天使本已打算降臨人間，中途卻又回了天堂。這是讓要當爸媽的人們無比傷心的事情。孕婦，尤其是高齡孕婦如何預防流產？本期專家就來談談——

在臨床確認的妊娠中，自然流產的發(fā)生率約為15%。也就是說100個人中大約15個人會流產，而這15人中，以高齡孕婦居多。

為什么會流產？

腎虛，胎元不固

《女科經論·引女科集略》中記載，女之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元。

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王必勤說：“中醫(yī)認為，流產的原因主要是腎虛，胎元不固。”人的腎氣會隨著年齡的增長自然減退甚至虧損，所以高齡孕婦流產的幾率會隨著腎氣的虧損而走高。

脾虛，也是流產的原因之一

《醫(yī)宗必讀·虛癆》中記載：“脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，兩藏安和，一身皆治，百疾不生。”腎為先天之本，脾為后天之本。脾主運化水谷精微，須借助腎陽的溫煦，腎臟精氣亦有賴于水谷精微的不斷補充與化生。兩者相互影響。

母親氣血虛弱、血熱也會引起“胎不安”。此外，外傷也可能引起流產，比如孕后跌倒、登高持重、勞累過度等，使氣血紊亂，不能載胎養(yǎng)胎。

受孕是男女雙方的事情，孕后孕婦的健康妊娠也是兩個人的事情，所以流產也與父母雙方均有關系。

父親精子質量

男性的精子質量、染色體遺傳基因決定了胎兒能否順利成長。如果男性精子畸形率比較高，染色體有問題，精液里的白細胞比較多（也就是精液里有炎癥）等這些情況，都是自然流產的原因。

母親因素是關鍵

導致流產的原因，孕婦的身體因素是關鍵。

受精卵必須在母體子宮內著床才能成長，因為受精卵一半來自于父親的精子，如果母親免疫力異常，體內會產生抗體，來攻擊受精卵，使其受到排斥，無法生存于子宮內，以致流產。

母親的免疫正常時，即保護母體不受外來微生物的侵犯，又對宮內胚胎移植物不發(fā)生排斥反應，以維持妊娠的繼續(xù)。而這種不發(fā)生排異的原因，是女性在妊娠期間會產生一種叫“封閉抗體”的物質，可以保護受精卵不被母親的免疫系統(tǒng)排異反應所攻擊。

如果孕婦患全身性疾病，如有心血管疾病、血栓疾病、嚴重貧血或心力衰竭、皰疹病毒感染等都可能導致流產，或者感染胎兒導致流產。

如果內分泌功能異常，比如黃體功能不全、雄性激素過高、甲狀腺功能減退等，均可能導致流產。

另外，子宮腺肌瘤、宮頸功能不全等都會影響胚胎著床發(fā)育。

流產是否都能保胎？

先兆流產是“不幸中的萬幸”，可以保胎

張景岳在《景岳全書》中寫道：“妊婦經血不固者，謂之胎漏。”

妊娠期間，陰道少量出血，無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”；妊娠期間出現腰酸、腹痛、小腹下墜，伴有陰道少量出血者，稱為“胎動不安”。

胎漏、胎動不安就是西醫(yī)講的“先兆流產”。王必勤說，先兆性流產多發(fā)于女性妊娠前三個月，因為這時孩子還沒有成形，剛懷孕的婦女如果情緒不穩(wěn)，或者身體感染了病毒，極易引發(fā)流產。

發(fā)生先兆性流產后是否要采取保胎措施？王必勤說，先兆流產如果排除胚胎遺傳異常外，保胎成功的幾率還是非常高的。如果母親本身有遺傳疾病，或父親提供的精子不良，不贊成保胎。如果只是不小心磕碰引起的先兆性流產，建議保胎，畢竟引產對母體傷害較大，且不能確定是否會造成不孕不育。

流產是一個動態(tài)、變化的過程，先兆流產無非有兩個結局，一個是保胎成功，另一個結果就是胎兒停育，病情發(fā)展為“難免流產”“不全流產”“完全流產”或“稽留流產”“習慣性流產”。

上圖會使您對流產的轉歸有大致了解（圖中的稽留流產又稱為過期流產或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者，且孕產物一般多在癥狀產生后1個月～2個月內排出）。

人流容易造成習慣性流產

醫(yī)學上把有3次或者3次以上自然流產的情況稱為習慣性流產。對于習慣性流產的治療，關鍵在于尋找原因。除了與自然流產的原因相似外，人為流產是一個痛心的原因。

人為的流產，就像果樹的果子還沒成熟，就被硬生生地摘下來，這對于整棵果樹來說，是很嚴重的傷害。人流會造成子宮內膜損傷，導致子宮粘連、輸卵管堵塞、盆腔粘連、宮外孕等。

有研究成果表明，身體也是有記憶的。好的胚胎如果選擇放棄，機體和大腦會記住這個不要胚胎的信號，再次懷孕后有可能自然地啟動排斥機制，從而容易出現自然流產。

此外，長期接觸有毒有害物質的女性同樣容易流產。王必勤曾治療過的一個病人，有過多次習慣性流產的經歷，她的工作是賣塑料盆和油漆，經常接觸有毒害的化工產品。這樣的病人應及早脫離這樣的環(huán)境。

另外，習慣性流產還與女性的工作、生活壓力較大，或者懷孕年齡過大等有關。

悄然發(fā)生的“暗產”，你知道嗎

《達生撮要》中說：“種子須防暗產。初交之后，最宜將息。弗復交接，以擾其子宮，盜泄母陰，奪養(yǎng)胎之氣。蓋浮火一動，則搖撼腎脈，胞門亦由之而不閉，胎始墮也。”文中講的暗產，指懷孕未足一月而流產者，其胚胎尚未成形，多數人在并不知曉有孕的時候就流產了。

暗產在西醫(yī)上叫生化妊娠，也叫“亞臨床流產”，是指精卵結合了，但并沒有成功回到子宮著床，隨著月經一起流產的現象。就是說，種子發(fā)芽了，卻沒有長到土壤（子宮）里，月經來了，隨著子宮內膜一起脫落下來了。

這種與寶寶擦肩而過，不易覺察的流產，中醫(yī)認為，多是腎虛、郁怒不舒、房室不節(jié)等所致。

流產是讓人傷心、害怕、煩惱的，但是，如果學會預防，學會健康的生活方式，學會在它來臨時用正確的心態(tài)去面對，事情就不至于那么糟糕。