二甲雙胍聯(lián)合厄貝沙坦治療肥胖伴中度高血壓患者的臨床療效及對(duì)血糖的影響

劉兆進(jìn)　鄭賢　莫鳳玲

[摘要]目的 探討二甲雙胍聯(lián)合厄貝沙坦治療肥胖伴中度高血壓患者的臨床療效及對(duì)血糖的影響，觀察二甲雙胍聯(lián)合厄貝沙坦的有效性及安全性。方法 選取我院2011年6月～2015年6月收治的共80例肥胖伴中度高血壓患者，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組單純使用厄貝沙坦治療肥胖伴中度高血壓，觀察組使用二甲雙胍聯(lián)合厄貝沙坦治療肥胖伴中度高血壓，治療周期為2個(gè)月。比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者血壓控制情況較好，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者與對(duì)照組患者治療前空腹血糖、餐后血糖、體質(zhì)指數(shù)均無明顯差異（P>0.05），治療結(jié)束后，觀察組空腹血糖、餐后血糖、體質(zhì)指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且患者血生化指標(biāo)膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)肥胖伴中度高血壓患者血壓、血糖、血脂的控制情況較好，臨床效果顯著，且無不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]二甲雙胍；厄貝沙坦；肥胖；中度高血壓

[中圖分類號(hào)]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095一0616（2016）02-153-03

隨著現(xiàn)代生活條件的不斷進(jìn)步，人群中肥胖的發(fā)生率也不斷上升，有資料表明，我國(guó)體重超重者已達(dá)32.1%，其中肥胖者約為10%。肥胖已成為各種心腦血管疾病、代謝性疾病等眾多全身性疾病中重要而又獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。肥胖患者多伴有原發(fā)性高血壓，并且肥胖已成為導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的主要因素，已通過大樣本流行病學(xué)調(diào)查所證實(shí)。世界衛(wèi)生組織曾調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)超過24時(shí)，發(fā)生高血壓的幾率是正常體重指數(shù)人群的3～4倍。在研究肥胖與高血壓的關(guān)系中，體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、腰圍多用作是衡量一個(gè)人肥胖與否的主要標(biāo)準(zhǔn)。所以有效控制肥胖與高血壓的發(fā)展就顯得尤為重要，本研究主要觀察二甲雙胍聯(lián)合厄貝沙坦治療肥胖伴中度高血壓的臨床療效及對(duì)血糖控制的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年6月～2015年6月收治的肥胖伴中度高血壓患者共80例，所有患者均滿足肥胖伴中度高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28。中度高血壓即收縮壓在160～179mm Hg范圍內(nèi)，或舒張壓在100—109mm Hg范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過各種檢查排除繼發(fā)性高血壓的患者。（2）排除有二甲雙胍與厄貝沙坦使用禁忌的患者。將80例患者按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，隨機(jī)分組前經(jīng)過患者或家屬知情同意，向患者告知研究相關(guān)事項(xiàng)后，簽署知情同意書。對(duì)照組41例，男24例，女17例，年齡32～68歲，平均（45.2±12.9）歲，高血壓病程3～10年，平均（4.63±2.64）年，體質(zhì)指數(shù)28～32，平均體質(zhì)指數(shù)（29.12±1.02）。觀察組39例，男21例，女18例，年齡33～67歲，平均（46.2±11.9）歲，高血壓病程4～11年，平均（5.02±2.19）年，體質(zhì)指數(shù)28～33，平均體質(zhì)指數(shù)（30.15±1.21）。觀察組與對(duì)照組性別比、年齡、高血壓病程、體質(zhì)指數(shù)等基線資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者接受治療前1周應(yīng)停止服用所有降壓藥，兩組患者均應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑戒煙限酒、規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組患者單純接受口服厄貝沙坦（哈藥集團(tuán)制藥六廠，H20010530），具體用法為：150mg/次，1次/d。患者于早晨空腹時(shí)服藥。觀察組患者使用二甲雙胍（哈藥集團(tuán)制藥六廠，H20051805）聯(lián)合厄貝沙坦，具體用法為：二甲雙胍緩釋膠囊0.5g/次，于晚餐時(shí)服用，厄貝沙坦用法同對(duì)照組。兩組患者治療周期均為2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血壓，血壓測(cè)量于同一天內(nèi)上肢血壓不同時(shí)間測(cè)量3次取平均值。比較治療前后患者空腹血糖、餐后血糖、體質(zhì)指數(shù)變化。并且比較兩組患者治療前后血脂包括膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均通過SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1血壓控制情況比較

兩組患者治療前后血壓情況見表1，由表1可知，觀察組與對(duì)照組患者治療前血壓無明顯差異（P>0.05）。治療結(jié)束后，觀察組患者收縮壓與舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后空腹血糖、餐后血糖、體質(zhì)指數(shù)變化

治療前后患者空腹血糖、餐后血糖、體質(zhì)指數(shù)變化見表2，由表2可知，兩組患者治療前餐后血糖、空腹血糖、體質(zhì)指數(shù)無明顯差異，t=-0.61 64，-0.3142，-1.1063，P>0.05。治療結(jié)束后，觀察組患者空腹血糖、餐后血糖、體質(zhì)指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=13.9022，5.6618，7.3425，P<0.05。

2.3血生化指標(biāo)變化

治療前后患者血生化指標(biāo)包括膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白變化見表3，由表3可知，治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=-0.6945，-0.5850，0.8353，P>0.05。治療后，觀察組患者TC、TG、LDL-C明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=10.4139，14.1093，16.4551，P<0.05。

3.討論

肥胖伴高血壓患者常伴有糖代謝異常、高血脂、胰島素抵抗等全身代謝疾病，高胰島素抵抗使得病人體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使得體內(nèi)去甲腎上腺素分泌增多，使腎素分泌增多，正反饋于腎素-血管緊張素-醛固酮通路，導(dǎo)致血壓升高，長(zhǎng)期交感神經(jīng)興奮將會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。并且高胰島素抵抗使得血管緊張素受體分布增多，導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生收縮，進(jìn)一步導(dǎo)致血壓的升高。二甲雙胍是治療2型糖尿病的常用藥，主要藥理作用是通過胰島素對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，降低糖異生的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)葡萄糖在肝臟以外的部位發(fā)生糖酵解，增加其他組織對(duì)葡萄糖的攝入與利用，負(fù)反饋提高胰島素的敏感性，最終達(dá)到降低血糖的作用。并且二甲雙胍還有抑制血管a受體的作用，導(dǎo)致血管發(fā)生舒張，起到降低血壓的作用。厄貝沙坦是血管緊張素受體Ⅱ抑制劑，可以有效減少腎素的合成，是因?yàn)樽钄嗔四I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。阻止血管緊張素受體Ⅱ可以有效抑制血管收縮，起到降低血壓的作用。本研究所得研究結(jié)果顯示，二甲雙胍與厄貝沙坦聯(lián)合坦治療肥胖伴中度高血壓均具有較好的臨床效果，能有效降低餐后血糖、空腹血糖及體質(zhì)指數(shù)，效果優(yōu)于單純使用厄貝沙坦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且能夠有效改善血生化指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C的含量（P<0.05）。說明厄貝沙坦與二甲雙胍治療肥胖伴中度高血壓，能取得較好的臨床療效。