心電圖碎裂QRS波預測ST段抬高型心肌梗死患者1年預后情況觀察

陳少華　陳鐘欣

[摘要]目的 探究心電圖碎裂QRS波（fQRS）預測ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者1年預后情況。方法 選擇sT段抬高型心肌梗死患者150例進行研究，將其分為研究組和對照組。其中研究組為74例fQRS的STEMI患者，對照組為76例無fQRS的STEMI患者。分別記錄、比較兩組患者的室壁瘤、室壁運動異常、LVEF<50%發生率、LVEF、LVED等指標以及兩組患者住院期間Killip 3-4級、惡性心率失常、心源性死亡的發生情況。結果住院期間，研究組Killip 3-4級以及惡性心率失常的發生率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組心源性死亡的發生率差異無統計學意義（P>0.05）。住院期間，研究組與對照組相比，LVEF<50%的發生率較高，差異有統計學意義（P<0.05）；室壁瘤、室壁運動異常、LVEF、LVED等指標差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪1年，研究組與對照組室壁瘤、室壁運動異常的發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組LVEF明顯低于對照組，而研究組LVEF<50%的發生率及LVED顯著高于對照組，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心電圖碎裂QRS波對于sT段抬高型心肌梗死患者預后的預測效果較好，具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞]碎裂QRS波；心電圖；急性；心肌梗死；預后

[中圖分類號]R542.22 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-143-03

近年來，急性心肌梗死（AMI）在中國的發生率呈現上升的趨勢。20世紀60年代其病死率高達30%，隨著醫療技術的日益成熟與完善，死亡率得以顯著下降至4%～6%。但令人遺憾的是仍有很大一部分的患者備受進展性心力衰竭的煎熬，臨床預后情況不甚理想。碎裂QRs波（fQRs）是Das等近年提出的12導聯心電圖的心電指標，是衡量、預測心血管功能狀態的重要指標。為進一步探究ST段抬高型心肌梗死的發展過程中是否出現fQRS的預后情況，特展開此次研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月-2014年7月我院的ST段抬高型心肌梗死患者150例進行研究，將其分為研究組和對照組。其中研究組為74例fQRS的STEMI患者，男50例，女24例，年齡33-84歲，平均（53.4±11.7）歲；對照組為76例無fQRS的STEMI患者男53例，女23例，年齡33-83歲，平均（53.7±10.8）歲。經檢查所有患者均確診為首發ST段抬高型心肌梗死。排除標準：有束支阻滯及植入心臟起搏器的患者；心臟瓣膜及心肌病患者。兩組患者的一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

根據患者入院時是否伴f0RS分為兩組?；颊呷嗽簳r均以18導聯心電圖連續監測5-7d，及時發現患者心率失常的情況；術后第7天開始，定時以超聲心動圖對患者進行檢查，采集LVEF、LVED等指標以及Killip分級，記錄患者室壁情況、惡性心率失常以及心源性死亡的發生率；隨訪的1年期間，亦對患者進行心電圖監測和超聲心動圖的檢查，采集、記錄患者室壁狀態、LVEF、LVED等相關指標。

1.3觀察指標

f0RS診斷標準按照其定義進行診斷，具體為：兩個呈現為RSR型的連續導聯，且心電圖無并發有典型束支阻滯的圖形。急性心肌梗死的診斷標準具體參照2007年10月ACC等相關組織聯合頒布的關于心肌梗死的統一定義，定義如下：心肌損傷標記物的升高有個參考值，超過參考上限99個百分位數是首要條件，其次還伴有缺血表現。而要診斷是否缺血可以按是否滿足如下任何標準進行判斷：缺血表現相關癥狀；心電圖上新發現有ST-T的改變或存在病理性的Q波；影像學上證實了室壁的運動異常或部分丟失存活心肌。

1.4統計學分析

選擇SPSSl8.0進行數據的統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者住院期間心臟并發癥的發生率比較

住院期間研究組Killip 3-4級以及惡性心率失常的發生率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組心源性死亡的發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者超聲心動圖的檢查結果比較

住院期間，研究組與對照組相比，LVEF<50%的發生率較高，差異有統計學意義（P<0.05）；室壁瘤、室壁運動異常、LVEF、LVED等指標差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪1年，研究組與對照組室壁瘤、室壁運動異常的發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組LVEF明顯低于對照組，而研究組LVEF<50%的發生率及LVED顯著高于對照組，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

目前普遍認為f0RS的形成源于心肌的去極化過程中部分心室肌傳導出現延遲或中斷。有學者認為心室去極化向量受到缺血以及心肌纖維化瘢痕導致的局部心室肌發生電活動改變的影響，這是fQRS形成所需的電學生理基礎。

有相關研究報道顯示，一系列的心血管疾病其預后與fQRS直接相關，急性心肌梗死一旦出現fQRS，就預示著不良的預后表現，同樣的，惡性心率失常以及Killip3-4級發生率甚至心源性死亡率會更高。此次研究中我們發現，住院期間，伴fQRS患者Killip3～4級發生率（19%）、惡性心率失常的發生率（26%）均明顯高于無f0RS患者的Killip 3～4級發生率（5%）和惡性心率失常的發生率（11%）。伴fQRS患者的LVEF與無fQRS患者的LVEF差異雖不顯著，但是同時的，前者LVEF<50%所占比例（31%）明顯高于后者（16%），因此我們推斷fQRS與患者的左心功能有著一定的聯系。

心肌梗死患者后早期發生死亡主要是由惡性心率失常引起的，而中遠期患者發生死亡則主要是因為患者的心力衰竭。我們此次研究伴fQRS患者無fQRS患者的心源性死亡率并無顯著差異，但是前者較后者LVEF<50%所占比例以及惡性心率失常的發生率顯著要高。有學者研究發現，這些都能在院后1年的預后隨訪中患者不同的死亡率得到體現。我們在此次研究中發現，隨訪1年后，LVED水平，伴fQRS患者（58±5）mm明顯高于fQRS患者（52±3）mm；LVEF水平，伴fQRS患者（54±9）%明顯低于f0RS患者（58±7）%，與此同時，LVEF<50%所占比例，伴fQRS患者（23%）卻是明顯高于f0RS患者（9%）。依據本研究，我們推斷伴fQRS患者與無fQRS患者相比，其左心收縮的功能較差，惡性心率失常發生更頻繁，直接提高了患者的心源性死亡率。而前兩項與長期的預后直接相關，說明f0RS患者的長期預后情況遠遠不如無f0RS患者。

此次研究我們還發現，fQRS患者隨訪1年后的LVEF與LVED水平與住院期間相比沒有任何改變，而fQRS患者的這些指標在這1年內卻有不同程度的改善，說明f0RS患者的心功能在1年的預后中并無緩解跡象，或許這也可以作為fQRS患者的長期預后情況不如無fQRS患者的有效證據。

總之，fQRS患者的心功能劣于無fQRS患者，而隨著患者出院后時間的延長，在更多方面進一步體現了其預后差的情況。這些對于臨床實踐提供了參考的理論依據。