基于奧馬哈系統在產科出院患者隨訪模式的應用研究

周文娟　高瑩　尹月娥　章曉峰

[摘要]目的 探討奧馬哈干預系統在產科出院患者隨訪模式的應用研究的效果。方法 選取我院從2013年5月～2014年12月治療并且出醫院的200例產科患者作為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組給予奧馬哈系統干預，而對照組則給以常規干預。對兩組患者在干預前后的抑郁指數及焦慮評分進行對照比較；對兩組患者的健康狀況、生理功能、精力、生活質量及護理效果在干預后進行對比。結果在干預后，兩組患者的抑郁指數及焦慮評分都明顯的低于干預前（P<0.05）；觀察組的抑郁指數及焦慮評分都顯著低于對照組，差異比較具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的健康狀況、生理功能、精力及生活質量的評分顯著高于對照組患者（P<0.05）；觀察組在出院后1個月的護理效果顯著優于對照組的護理效果，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 奧馬哈干預系統在產科出院患者的隨訪模式的應用，可以有效的改善患者的不良情緒和健康狀況，顯著地降低患者的抑郁指數和焦慮評分，提高了患者的生活質量和護理效果，值得在產科出院患者的隨訪模式中廣泛使用。

[關鍵詞]奧馬哈系統；產科；出院患者；隨訪模式

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-91-04

奧馬哈系統是由問題分類系統、干預系統和效果的問題評分三部分內容組成，將解決問題程序作為框架的一個綜合系統。問題分類系統主要是由環境、心理、生理和健康相關領域的42個健康問題組成；干預系統則把護理干預劃分成4大類，主要包括健康教育、指導和咨詢，治療及程序，個案管理和監測；效果的問題評分是一個5分制的量表，主要用來評價患者認知、行為和狀況三方面的護理效果，可對患者的健康問題進行全面評價，并且可以提供相應的護理干預和成效評價，以獲得理想的護理效果。本研究選取的研究對象是我院從2013年5月～2014年12月治療并且出醫院的200例產科患者，探究奧馬哈系統在產科出院患者隨訪模式的應用研究的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選用我院從2013年5月～2014年12月治療并且出醫院的200例患者作為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組的患者的平均年齡（28.3±5.2），治療組的患者的平均年齡（32.0±3.9）。患者的納入標準：（1）年齡≥23周歲的孕婦；（2）臨床上的病歷資料完整的患者；（3）無嚴重妊娠合并癥、并發癥。排除標準是（1）臨床上病歷資料缺失的患者；（2）在隨訪期間失去聯系的患者；（3）合并有其他身體疾病和有精神病病史。兩組患者的平均年齡等一般資料無明顯的差異，具有可比性。所有的研究均經醫院倫理委員會通過，患者知情同意并自愿簽署意愿書的的情況下進行。

1.2方法

觀察組的患者給予奧馬哈系統干預方案，具體方法如下：（1）對出院患者進行健康教育、指導和咨詢，包括母親角色適應、母乳喂養技能掌握、新生兒護理技能掌握等方面的內容；（2）給患者提供專業的知識輔導和技能培訓；（3）根據患者的具體情況制定合理的干預方案。隨訪模式的次數和頻率：（1）根據奧馬哈系統問題解決模式的指導原則，制訂合理的出院后的護理方案和隨訪流程；（2）至少保證每位產科出院患者每月都有4次以上的隨訪機會和2次的上門隨訪模式，第一次隨訪要通過上門隨訪的方式進行，接下來的訪問可通過電話的方式進行，每次隨訪至少相隔5d；（3）以居家訪視評估表為依據，確保患者在出院后，能根據醫生的囑咐能正確按時的服用藥物；（4）根據患者的自身情況，從自我檢查和照顧、居家照護等方面給患者進行方法和技巧的指導，再從認知、行為和情況三方面對患者出院后進行隨訪評估，然后根據評估結果給患者制定合理的干預方案和干預措施。對照組的患者給予常規的護理，如體檢、病歷的記錄等。

1.3觀察指標及評估標準

對兩組患者在干預前后的抑郁指數、焦慮評分和生活質量進行記錄和比較。抑郁指數以四級評分為準，輕度抑郁指數為0.50～0.59，中度抑郁指數為0.60～0.69，0.70以上的是中度抑郁。焦慮評分的評估標準為四級，輕度焦慮為50～59，中度焦慮為60～69，重度焦慮為70分及以上。生活質量的評估是以一般的健康狀況、生理功能和精力作為代表，得分越高，則生活質量越高。

對出院1個月后兩組患者的護理效果進行比較。根據患者自己在母親角色適應、母乳喂養技能掌握、新生兒護理技能掌握等方面按好、一般、差3個等級進行選擇。

1.4統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件對所得到的數據進行處理。計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學的意義。

2.結果

2.1兩組患者的抑郁指數及焦慮評分在干預前后比較

與干預前相比較，觀察組患者的抑郁指數（t=4.711，P=O.030）及焦慮評分（t=4.845，P=0.028）都明顯降低，對照組患者的抑郁指數（t=4.639，P=0.035）及焦慮評分（t=4.602，P=0.038）都明顯降低，差異具有統計學有意義（P<0.05）；在干預后，觀察組患者的抑郁指數及焦慮評分顯著低于對照組的患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者在干預前后生活質量比較

與干預前相比，觀察組的健康狀況（t=4.709，P=0.031）、生理功能（t=4.714，P=0.028）、精力（t=4.685，P=0.034）有明顯的提高，對照組的健康狀況（t=4.599，P=0.040）、生理功能（t=4.589，P=0.0.41）、精力（t=4.592，P=O.041）有明顯的提高，差異具有統計學意義（P<0.05）；在干預后，觀察組的患者的生活質量的提高顯著高于對照組患者的生活質量的提高，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者在出院1個月的護理效果的情況比較

在出院1個月后，觀察組的患者在母親角色適應、母乳喂養技能掌握、新生兒護理技能掌握等方面明顯優于對照組的患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

護理程序是一種在臨床護理工作中比較普遍認可的護理工具和方法。我國從上世紀八十年代開始在臨床上進行推廣使用，但其發展比較緩慢。而奧馬哈系統因為其具有簡單易行、較強的操控性和顯著的應用效果等優點，現在已廣泛地應用于我國的公共衛生部門、衛生教育單位和多個社區診所機構。

奧馬哈系統是經過護理人員對社區護士的工作情況進行詳細的調查后，再結合實際的護理實踐經驗所研發出來的。該系統給公共衛生部門及社區診所的護士和其他衛生機構的基層工作人員對患者的全面評估提供了一個明確的方向，同時也針對患者的具體問題給出了明確的合理的護理方案。由于奧馬哈系統具有完整的問題分類系統、干預系統和結果的評價尺度，可以在不同的時間點對患者進行評估，對患者的生理、心理和健康相關的行為的改變進行連續完整的記錄，從而使不同的醫護人員和不同的公共衛生部門對患者的病情進行全面詳細的了解，進而采取合理有效的護理措施，真正實現患者從醫院到家庭的延續。

國內也有大量的研究人員對奧馬哈系統的研究進行了報道。其中，香港有學者已成功的將奧馬哈系統應用于家庭善終服務、護士診所、延續護理以及疾病管理等方面。在內地有學者在社區慢性病的家訪中，成功的應用了奧馬哈干預系統，對患者的常見護理問題進行全面的分析與評價，制訂了標準合理的隨訪流程。有研究報道稱，實施奧馬哈干預系統后，社區診所機構的患者咨詢、定期復診的次數明顯的高于奧馬哈系統實施前。根據隨訪結果表明，患者在治療完成后的抑郁指數及焦慮評分顯著地低于實施前，而且，患者的認知、行為和狀況評分也呈現出遞增的趨勢。患者及患者之間、患者與家屬之間的和諧關系也已經成功構建，患者的健康狀況、生理功能以及精力的得分顯著高于實施前，患者的生活質量顯著改善。

本研究以我院從2013年5月～2014年12月治療并且出醫院的200例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，根據不同方式的干預，從而對患者在出院后的抑郁指數、焦慮評分以及生活質量進行比較發現，對于奧馬哈系統干預的患者，其抑郁指數和焦慮評分顯著地低于常規干預的出院患者，生活質量也顯著高于常規干預的出院患者。研究結果與上述報道相類似。

綜上所述，奧馬哈系統對出院患者的干預，可有效地改善患者的抑郁癥狀和焦慮心理，有效的提高了出院患者的健康狀況、生理功能和生活中的精力，從而提高了患者的生活質量。因此，奧馬哈系統值得在出院患者的隨訪模式中廣泛使用。