青春期異常子宮出血診治臨床探討

羅奕巾

[摘要]目的 分析青春期異常子宮出血診治臨床方法和效果。方法 隨機選取2013年6月～2015年6月于本院就診的71例青春期異常子宮出血患者作為研究對象，隨機分組。雌孕激素組患者予以雌孕激素聯合治療，去氧孕烯炔雌醇組患者予以去氧孕烯炔雌醇片治療；比較兩組患者的臨床療效以及用藥副作用、出血初步控制時間和出血完全控制時間。結果 去氧孕烯炔雌醇組患者的臨床總治療效率明顯高于雌孕激素組，其中雌孕激素組總有效率為96.67%，雌孕激素組總有效率為77.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。去氧孕烯炔雌醇組治療過程用藥副作用發生率跟雌孕激素組相似，雌孕激素組發生率為9.68%，去氧孕烯炔雌醇組發生率為10.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。去氧孕烯炔雌醇組患者出血初步控制時間和出血完全控制時間明顯短于雌孕激素組，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 去氧孕烯炔雌醇片治療青春期異常子宮出血的臨床效果好，可推廣應用。

[關鍵詞]青春期異常子宮出血；雌孕激素；去氧孕烯炔雌醇；臨床效果

[中圖分類號]R711 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-78-03

青春期異常子宮出血又為青春期功血，是青春期少女由于生殖內分泌功能尚未成熟，不具備穩定調節機制，從而出現無生殖器官器質性病變的內分泌功能紊亂狀態。患者因年齡較小，對生理知識缺乏了解，子宮異常出血后并未給予正確對待，導致出血量過多引發貧血癥狀等，給少女生活和健康帶來極大影響。本研究分析了青春期異常子宮出血診治臨床方法和效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年6月～2015年6月于本院就診的71例青春期異常子宮出血患者作為研究對象，診斷方法：臨床表現為月經周期紊亂、月經量增加、經期延長，貧血，患者入院后均婦科檢查（無性性活者肛查）、超聲、生化檢驗、血液檢驗，懷疑血液系統疾病者行骨髓穿刺檢查，部分超聲檢查有異常發現都者（如宮腔內光團、子宮內膜肥厚、內膜不規則增厚）等，征得家長同意后進一步行宮腔鏡檢查，以明確診斷。將合并血液系統疾病、生殖系統病變和妊娠出血或其他原因出血者排除。隨機分組，其中去氧孕烯炔雌醇組30例：年齡11～20歲，平均（12.6±1.1）歲；病程3d～3年；雌孕激素組31例：年齡11～20歲，平均（12.2±1.2）歲；病程5d～3年。所有患者簽署知情同意書。兩組患者一般資料在年齡、臨床表現、病程時間等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

雌孕激素組患者予以雌孕激素聯合治療，給予肌注苯甲酸雌二醇（天津金耀藥業有限公司，H12020530）2mg，4次/d，成功止血后減量，直到lmg/d。口服安宮黃體酮（仙琚制藥股份有限公司，H33020715）10mg，1次/d，連續治療10d。月經第五天口服lmg己烯雌酚（上海信誼天平藥業有限公司，H31020555），連續口服21d。第十二天開始給予10mg安宮黃體酮口服，1次/d，連續治療三個周期。去氧孕烯炔雌醇組患者予以去氧孕烯炔雌醇片（N.V.Organon，13H241090）治療；1片/次，3次/d，成功止血后減量，直到1片/d，維持治療21d為1個療程。在再次月經來潮第5天繼續治療，每天1片，治療2d。一共治療3個周期。兩組出現貧血現象者均給予鐵劑補充。比較兩組患者的臨床療效以及用藥副作用、出血初步控制時間和出血完全控制時間。

1.3療效標準

治療1～3d后停止出血，1個療程治療后患者月經規律，月經周期、月經量等均恢復正常為治愈；治療1～3d后停止出血，1個療程治療后患者月經恢復規律，半年后月經周期、月經量等均恢復正常為顯效；治療一周后停止出血，1個療程治療結束后月經基本復常，但仍不穩定，經期7d經量有所減少為有效；止血不成功或出血量增加為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，臨床療效、用藥副作用等均屬于計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者臨床療效比較

去氧孕烯炔雌醇組患者的臨床總治療效率明顯高于雌孕激素組，其中雌孕激素組總有效率96.67%，雌孕激素組總有效率77.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者用藥副作用比較

去氧孕烯炔雌醇組治療過程用藥副作用發生率跟雌孕激素組相似，雌孕激素組發生率9.68%，去氧孕烯炔雌醇組發生率10.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3出血初步控制時間和出血完全控制時間比較

去氧孕烯炔雌醇組患者出血初步控制時間和出血完全控制時間明顯短于雌孕激素組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

在青春期的女性，因為不具備健全的月經周期中樞調節功能，因此促卵泡生長激素水平跟促黃體生長激素水平相對比，表現為普遍比較高，但是由于排卵所需促黃體生長激素高峰缺乏，因此無法排卵，子宮內膜受到雌激素影響而出現增生，當增生劇烈，且體內雌激素水平波動較大，可能出現不規則子宮出血現象，一般在病患月經初潮后兩年會出現。

在臨床診斷方面，青春期異常子宮出血患者就診時，醫生需對其病史進行詳細詢問，包括有無出血相關疾病、血液疾病等，并注意對患者進行體重測量、營養和全身狀況評估，觀察身上有無其他易于出血的部位，并對患者子宮大小進行觀察，通過超聲檢查（必要時宮腔鏡檢查）了解子宮內膜病變情況，明確出血原因。有研究表明，在超聲檢查前提下，若患者出現子宮內膜增厚，不均質、團塊樣回聲或宮頸異常回聲等，均可考慮宮腔鏡進一步檢查，并輔以定點活檢，以提高診斷準確率。

在臨床治療上，青春期異常子宮出血急性期主要用性激素止血、輸血等對癥治療，出血得到控制后對患者應用雌孕激素進行月經周期調整。傳統常應用苯甲酸雌二醇、安宮黃體酮等治療，但效果不是十分顯著，且雌激素雖可對子宮創面進行修復，但長期大劑量應用容易帶來不良反應，患者接受度低。新一代避孕藥去氧孕烯炔雌醇含有地索睪諾酮和炔雌醇，前者不具有雌雄激素活性，對垂體分泌促性腺激素有抑制作用，可促進止血，減少出血量。同時，去氧孕烯炔雌醇片還有很高的孕激素活性，可促進高密度脂蛋白含量的升高，年輕人長期服用安全性高。同時，因為該藥物激素含量較低，因此應用的安全性較高。

本研究中，去氧孕烯炔雌醇組患者的臨床總治療效率明顯高于雌孕激素組，其中，雌孕激素組總有效率為96.67%，雌孕激素組總有效率為77.42%，提示去氧孕烯炔雌醇治療青春期功血療效確切，主要是因為媽富隆中含有去氧孕烯以及炔雌醇，去氧孕烯可以將子宮內膜由增生期轉變為分泌期，從而達到快速止血以及調經的作用。而炔雌醇則可刺激子宮內膜修復以及生長，同時其也可有效降低毛血管通透性，促進創面血管凝血。去氧孕烯炔雌醇組治療過程用藥副作用發生率跟雌孕激素組相似，雌孕激素組發生率為9.68%，去氧孕烯炔雌醇組發生率，均為輕微惡心、嘔吐和頭暈癥狀，不影響治療，提示去氧孕烯炔雌醇用藥安全性高。臨床研究表明，通常在使用復方口服避孕藥的開始幾個周期時會出現一些輕度的反應，如惡心、頭痛、乳房脹痛以及在月經周期中出現點滴的出血，但一般較少發生。去氧孕烯炔雌醇組患者出血初步控制時間和出血完全控制時間明顯短于雌孕激素組，提示去氧孕烯炔雌醇片治療青春期子宮出血可在短時間內促進子宮快速止血。