鹽酸氨溴索聯合氨茶堿治療小兒支氣管哮喘的效果及對肺功能的影響

彭思萃　吳建谷

[摘要]目的 探究鹽酸氨溴索聯合氨茶堿對治療小兒支氣管哮喘的臨床療效及對肺功能的影響。方法 選取我院2013年3月～2015年3月收治的小兒支氣管哮喘共132例，按照入院時間順序分為對照組與觀察組，兩組患兒均接受支氣管常規治療包括吸氧、抗感染、激素治療。對照組患兒使用單純氨茶堿治療支氣管哮喘，觀察組患兒則使用鹽酸氨溴索聯合氨茶堿治療支氣管哮喘。治療結束后比較兩組患兒臨床療效，并對比兩組患兒治療前后肺功能的變化。結果觀察組患兒支氣管哮喘治療總有效率為90.6%，明顯高于對照組患兒支氣管哮喘總有效率76.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒肺功能均較治療前有所改善（P<0.05），治療結束后觀察組患兒肺功能指標優于對照組患兒，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 鹽酸氨溴索聯合氨茶堿治療小兒支氣管哮喘有較好的臨床效果，能夠有效改善臨床癥狀及肺功能，安全有效，值得臨床運用。

[關鍵詞]鹽酸氨溴索；氨茶堿；小兒支氣管哮喘；肺功能

[中圖分類號]R56212 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-69-03

小兒支氣管哮喘作為兒童呼吸系統常見慢性疾病，近年來發病率有著上升的趨勢，有資料調查1990-2000年兒童支氣管哮喘的發生率，發現10年時間小兒支氣管哮喘的發生率上升了65%。支氣管哮喘的發病原因非常復雜，一般認為是Th1/Th2失衡而導致，發病機制是氣道長期處于的高反應性導致出現可逆性的氣流受限。兒童發生支氣管哮喘時多表現為呼吸急促、胸悶、喘息、咳嗽等癥狀。臨床上治療支氣管哮喘主要依靠吸入藥物緩解治療，主要有激素、B，受體激動劑等。鹽酸氨溴索作為較好的祛痰藥，有良好的黏痰溶解作用及潤滑呼吸道作用，可促進肺表面活性物質的分泌、呼吸液的分泌和纖毛運動等。一般用于小兒支氣管哮喘的常規治療藥物。氨茶堿具有松弛支氣管平滑肌的作用，并且能夠快速被人體吸收發揮藥效，也適用于支氣管哮喘。本研究主要觀察鹽酸氨溴索聯合氨茶堿治療小兒支氣管哮喘的臨床療效及對肺功能的改善情況，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月收治的小兒支氣管哮喘共132例患兒，按照入院時間順序分為對照組及觀察組，所有患兒均滿足小兒支氣管哮喘的診斷標準，即：（1）有反復發作的氣促、喘息、及咳嗽，這些癥狀發生與接觸變應原、冷空氣、運動有關。（2）癥狀發作時可聞及雙肺散在或彌漫的哮鳴音，呼吸相為主。（3）發作時使用支氣管舒張劑可以有效緩解癥狀。（4）排除其他疾病導致的反復氣促、喘息及咳嗽。（5）支氣管激發試驗或運動試驗陽性、存在可逆性氣流受限、呼氣峰日間PEF變異率超過13%。具有以上1～4條任意一條或4、5條即可診斷。對照組患兒共68例，男39例，女29例，年齡2～8歲，平均（5.4±2.2）歲，支氣管哮喘病程（1.63±0.42）年。觀察組患兒共64例，男35例，女29例，年齡2～7歲，平均（5.2±2.0）歲，支氣管哮喘平均病程（1.78±0.61）年。觀察組與對照組患兒性別比、年齡、支氣管哮喘病程均差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患兒均接受支氣管哮喘常規治療包括抗感染、吸氧、激素、營養支持治療等。對照組患兒接受單純氨茶堿（廣州白云山明興制藥有限公司，H44022007）治療，具體治療方案是每日靜脈注射氨茶堿4.0mg/kg，2次/d，治療周期為4周。觀察組患兒給予相同氨茶堿治療方法，聯合給予每日鹽酸氨溴索（成都百裕科技制藥有限公司，H20113116）靜脈注射1.5mg/kg，2次/d，治療周期也為4周。治療過程中可依據患兒臨床癥狀體征改善或加重適當調整治療劑量。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒支氣管哮喘臨床治療結局、癥狀體征消失時間、肺功能改善情況。患兒支氣管哮喘臨床治療標準依據診斷標準，分為4個等級，分別是：（1）治愈：治療結束后患兒臨床癥狀或體征消失，肺部體征如哮鳴音、喘鳴音完全消失。（2）顯效：治療結束后，患兒哮喘發生次數明顯減少，喘息、呼吸困難等臨床癥狀減輕，哮鳴音及喘鳴音有所減弱。（3）有效：治療結束后，患兒肺部哮鳴音、喘鳴音依然存在，但臨床癥狀減輕。（4）無效：患兒經治療后臨床癥狀或體征沒有明顯緩解或有加重的趨勢。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。肺功能改變情況主要依據FEV 1、PEF、及FVC。

1.4統計學分析

本研究所有數據均經過SPSS13.0軟件處理分析，計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1支氣管哮喘治療結局比較

兩組患兒治療結束后的臨床結局見表1，由表1可知。觀察組患兒總有效率為90.6%，明顯高于對照組總有效率76.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2肺功能改善情況

兩組患兒治療結束前與治療結束后肺功能FEVl、PEF、及FVC見表2，由表2可知，兩組患兒經過治療后肺功能較治療前均有明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療結束后，觀察組患兒肺功能指標優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

近年來，隨著社會不斷發展進步，由于遺傳因素、環境因素、各種污染等因素的共同作用，小兒支氣管哮喘的發病率也呈現逐年上升的趨勢。有研究表明，小兒支氣管哮喘的發生多由于呼吸道感染所致，所以治療方案多采用抗感染及激素緩解治療，雖然能夠暫時緩解癥狀，但卻不能改變支氣管氣道高反應性。小兒發生支氣管哮喘時由于各種炎癥細胞釋放炎性介質，導致小兒呼吸道支氣管內阻塞，易造成肺通氣與肺換氣功能障礙，導致低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒等一系列病理生理改變。鹽酸氨溴索又稱為沐舒坦，作為一種常用的祛痰藥，能夠促進呼吸道纖毛運動，及時排除因氣道高反應性導致的分泌物增多，有效緩解支氣管哮喘時呼吸困難、喘息等癥狀。并且還可以有效促進肺泡表面活性物質的生成與釋放，有效降低肺泡表面張力。氨茶堿作為B，受體激動劑，可以有效抑制磷酸二酯酶的活性，從而減少腺苷酸環化酶（cAMP）濃度，使支氣管平滑肌舒張，改善肺功能及通氣功能。

本研究主要聯合利用鹽酸氨溴索及氨茶堿治療小兒支氣管哮喘，取得了較好的臨床療效，觀察組患兒哮喘治療總有效率為90.6%，明顯高于對照組總有效率76.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。并且觀察組患兒肺功能如一秒用力呼氣流量（FEVl）、呼氣峰流量（PEF）、用力肺活量均優于對照組，說明鹽酸氨溴索聯合氨茶堿治療小兒哮喘安全可靠，能夠有效改善肺功能，值得臨床推廣。