助產士孕期營養指導對妊娠糖尿病患者母嬰結局的影響

楊　文

助產士孕期營養指導對妊娠糖尿病患者母嬰結局的影響

楊文

目的 探討妊娠糖尿病患者進行孕期營養指導對其母嬰結局的影響。方法 隨機選取我院2012年1月～2014年12月收治的200例妊娠期糖尿病患者，均分為干預組和常規組，常規組給予常規護理模式護理，干預組在常規模式基礎上進行專業營養指導，對比觀察兩組患者母嬰的結局差異。結果 干預組患者母體的孕期的感染、羊水過多、妊娠期高血壓、糖尿病急性并發癥方面以及圍生兒在圍生期死亡率、新生兒窒息、巨大兒、轉入重癥監護室治療方面全部指標優于常規護理組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠糖尿病患者進行孕期營養指導能夠減少母嬰并發癥的發生率，有效改善母嬰結局。

妊娠糖尿病；孕期營養指導；結局；影響

【Abstract】

Objective To investigate the effect of nutrition guidance on maternal and infant outcomes in patients with gestational diabetes mellitus. Methods Randomly selected 200 cases of gestational diabetes in our hospital from January 2012 to December 2014. They were divided into intervention group and conventional group. Routine nursing care model was given in the conventional group，and intervention group based on routine mode for professional nutrition guidance. Compared the two groups of patients with maternal and neonatal outcomes. Results The intervention group patients with maternal pregnancy infection，amniotic fluid，gestational hypertension，acute complications of diabetes aspects and confining neonates in perinatal mortality，neonatal asphyxia，fetal macrosomia，transferred to the intensive care unit for treatment were significantly better than the nursing intervention group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Pregnant women with gestational diabetes nutrition guidance can significantly reduce the incidence of maternal and neonatal complications，and effectively improve maternal and neonatal outcomes.

【Key words】Gestational diabetes mellitus，Nutrition guidance during pregnancy，Outcome，Influence

妊娠糖尿病按照孕婦孕前是否患有糖尿病而分為兩種，一種是孕婦妊娠前就確診為糖尿病患者，妊娠后稱為糖尿病合并妊娠；另外一種是孕前血糖正常沒有確診為糖尿病，而妊娠期間出現血糖值異常確診患糖尿病的孕婦，稱為妊娠期糖尿病（GDM），一般妊娠糖尿病孕婦大多數為GDM，只有約20%以下為糖尿病合并妊娠［1］。GDM孕婦一般產后血糖可恢復到正常值，但是孕期血糖水平和生活飲食方式非常重要，因為其直接影響到孕婦和胎兒的孕期和分娩后的健康，因此，正確的指導GDM患者在孕期合理飲食，合理運動，注意正確的生活習慣尤為重要［2］。本組研究采用專業助產士對我院收治的100例妊娠期糖尿病患者進行孕期營養指導對比100未做孕期營養指導的患者，統計分析其母嬰的結局差異，現做如下報告。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2012年1月～2014年12月收治的200例妊娠期糖尿病患者進行研究。設置選入條件：（1）年齡＜39歲；（2）孕期經檢查確診為糖尿病；（3）所有患者均是初產婦；（4）患者精神正常，具有完全的行為生活能力，能與醫護正常溝通；（5）患者自愿接受并且配合助產士的指導，知曉本組研究的目的和意義。設置排除標準：（1）患者因精神、聽力、文化等問題不能和醫護正常溝通；（2）患者對助產士營養指導有排斥；（3）孕前已經確診為糖尿病。將200例患者隨機均分為兩組，干預護理組和常規護理組。干預護理組年齡22～36歲，平均（25.31±3.56）歲，常規護理組年齡22～37歲，平均（26.21±4.43）歲，兩組患者的年齡、孕期、體重指數以及懷孕次數差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

常規護理組的孕婦全部依照常規護理指導模式進行常規護理干預，而干預護理組孕婦在常規模式護理之上進行全面的營養指導：（1）由專業助產士對患者每日飲食攝入情況進行量化調查，記錄成為量化的飲食營養調查表格。包括患者的食物組成，具體攝入量，每日進食頻次等。（2）根據調查的數據進行進食營養的評估，計算出患者每日進食的各類營養數值，對比國際標準值，進行分析比較。（3）進行具體營養指導。由持有高級營養師資格證的專業營養師對患者的前兩步數據進行分析評估，并結合孕期膳食指南對患者的日常飲食進行量化的指導，依據患者的飲食習慣，經濟狀況，基礎體質狀況等方面做出具體調整。首次營養指導后的一周內，對患者進行體重指數、血糖控制狀況、飲食狀況進行評估，依照具體情況做出相應的結構調整，并注意隨訪監測患者的各項指標，用于后期對比分析。

1.3統計學處理

使用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料的比較使用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

表1　干預組和常規組患者母體結局情況比較［n（%）］

表2　干預組和常規組患者圍生兒結局的情況比較［n（%）］

2　結果

2.1干預組和常規護理組患者母體結局的比較

常規護理組患者母體在孕期的感染、羊水過多、妊娠期高血壓、糖尿病急性并發癥方面高于干預護理組，差異存在統計學意義（P ＜0.05）。

2.2干預組和常規護理組患者圍生兒結局的比較

常規護理組患者的圍生兒在圍生期死亡率、新生兒窒息、巨大兒、轉入重癥監護室治療方面的情況高于干預護理組的圍生兒。其差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

GDM的發病原因為隨著孕期進展，胎兒需求營養物質增多，胎兒所需要的葡萄糖也逐漸增加［3］。孕婦血糖水平隨著孕期進展而逐漸下降，為了維持正常血糖水平，到中晚孕期，孕婦身體里的抗胰島素物質逐漸增加，例如雌激素、孕酮、皮質激素等使得孕婦對胰島素敏感性逐漸下降，這樣，孕婦的血糖從低開始逐漸升高，此時同樣為了血糖水平維持正常，胰島素的分泌則增加［4-5］。對于一些胰島素分泌受到限制的孕婦，在孕期無法對這些生理變化進行代償調節，從而致使血糖異常，出現妊娠期糖尿病。妊娠對糖尿病具有較大的影響作用，孕前處于隱性的糖尿病可以通過妊娠而成為顯性，從而出現GDM，另外妊娠可導致孕前有糖尿病的女性，在孕期糖尿病加重，孕前期孕婦的空腹血糖較低，對于孕前有糖尿病基礎的孕婦此時使用胰島素治療可能導致比較嚴重的低血糖［6-7］。因此早期發現GDM患者，并進行干預，盡早做出營養指導，全程監測其血糖、生活習慣等指標，優化其膳食構成，合理營養攝入具有重要意義［8］。

本組研究顯示，通過助產士的孕期營養指導，干預組母體的孕期的感染、羊水過多、妊娠期高血壓、糖尿病急性并發癥方面以及圍生兒死亡率、新生兒窒息、巨大兒、轉入重癥監護室治療方面全部優于常規護理組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。因此，營養指導能夠降低GMD孕婦母嬰的多項并發癥，有效改善母嬰的結局。

［1］ 鐘冕，潘文松，黃潔明. 妊娠糖尿病患者經營養門診治療后微量元素的變化［J］. 重慶醫學，2014，43（8）：968-970.

［2］ 蔣新華. 個體化營養膳食在妊娠期糖尿病中的應用［J］. 廣東醫學，2014，35（1）：125-127.

［3］ 俞惠君. 妊娠期糖尿病患者營養治療效果的回顧性分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（28）：4335-4336.

［4］ 李淑麗，張敦欣，宋芬. 營養療法對妊娠期糖尿病孕婦圍生期的干預效果分析［J］. 中國婦幼保健，2013，28（14）：2324-2326.

［5］ 蕭慧娟，陳勇霞，楊少娟，等. 圍產營養門診營養治療對妊娠期糖尿病孕婦的影響［J］. 廣東醫學，2013，34（21）：3371-3373.

［6］ 宗俊英，王璐. 營養治療對妊娠期糖尿病孕婦和新生兒體重增長的影響［J］. 中國婦幼保健，2013，28（14）：2330-2332.

［7］ 孫培文，董曉靜 . 妊娠期糖尿病的醫學營養治療療效評價［J］.實用婦產科雜志，2013，29（5）：355-358.

［8］ 陳偉. 妊娠期糖尿病醫學營養治療［J］. 中國實用婦科與產科雜志，2013，29（4）：246-250.

Effects of Maternal Nutrition Guidance on Maternal and Infant Outcomes in Pregnant Women With Gestational Diabetes

YANG WenObstetrics Department，The First People's Hospital of Zhumadian City，Zhumadian He'nan 463000，China

R473

A

1674-9316（2016）14-0248-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.167

駐馬店市第一人民醫院產科，河南 駐馬店 463000