椎間孔鏡下微創治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理研究

寧華秀　張園園　張真真　種洋洋

椎間孔鏡下微創治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理研究

寧華秀張園園張真真種洋洋

目的 腰椎間盤突出癥患者采用椎間孔鏡下微創治療后進行圍手術期護理干預，探討護理干預對患者的治療效果。方法 將我院102例腰椎間盤突出癥患者進行術前及術后護理、功能訓練、心理開導。結果 與術前相比，術前視覺模擬評分表（VAS）評分呈下降趨勢，組內比較差異具有統計學意義，疼痛度明顯減輕。并發癥的發生率降低。結論 圍手術期護理措施可加強患者的治療效果，減少術后并發癥。

腰椎間盤突出癥；圍手術期護理；椎間孔鏡下

【Abstract】

Objective Lumbar disc herniation were treated with perioperative nursing intervention under transforaminal endoscopic minimally invasive，to explore the effect of nursing intervention on patients. Methods In our hospital，102 cases of lumbar disc herniation patients given protrusion hospital preoperative and postoperative nursing，functional training，psychological enlighten. Results Compared with preoperative visual analogue scale （VAS），the score of preoperative visual analogue scale showed a downward trend，and the difference was statistically significant. The degree of pain was significantly reduced. The incidence of complications were reduced. Conclusion Perioperative nursing enhance patients’outcomes，reduce postoperative complications.

【Key words】Lumbar disc disease，Perioperative nursing care，Transforaminal endoscopic

腰椎間盤突出癥是臨床骨科中一種常見、多發病。不受年齡的限制，但在中青年發病率較高，具有多次易復發性，臨床中主要表現為腰及下肢部位出現放射性疼痛和神經功能障礙，異常的感覺運動，甚至有些患者出現椎管狹窄，影響患者的生活質量［1-2］。發病原因可因腰部椎體退行性發生病變造成纖維盤損傷、髓核組織損傷突出以致神經性壓迫。

目前椎間孔鏡下腰椎間盤切除術作為一種有效的外科微創療法，具有微創傷小，精度高、療效較明顯、出血少、恢復較快、安全性高等優勢［3-4］。本研究在臨床治療疾病的基礎上進一步對腰椎間盤突出癥患者進行康復相關的工作，觀察護理干預方法對改善腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，以期為今后在臨床工作中積累更多經驗，更好的服務于患者。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的患有腰椎間盤突出癥的患者共102例。所有患者均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準。確診依據按照患者的病歷記載、臨床表現及體征等。其中男性50例，女性52例，年齡在25～65歲，平均年齡為（46.3±5.2）歲，并經院倫理委員會審批通過。

1.2方法［5-7］

1.2.1手術方法 患者手術時俯臥位，局部麻醉，使患者腹部保持懸空狀態，C 臂透視下穿刺針從棘突中線外側經椎間孔進入椎間盤中央處穿刺，建工作通道，置入椎間孔鏡，進行椎間盤造影。鏡下切除間盤組織，采用射頻纖維環成形術，盡量使其恢復到正常狀態。

1.2.2護理 （1）心理康復護理。患者因為患病難免產生惶恐、焦躁等不良情緒，加上本身心理壓力較大，可能影響治療效果。護理人員通過與患者的多次指導與親切交流，使患者對其增強信任感，建立治療疾病的信心。交流時也要使患者對該疾病和治療方法有一個全面的了解，使其積極配合治療、護理工作，促進疾病康復。（2）減輕疼痛。術前需要與患者多交流，達到緩解或消除疼痛的目的。（3）術后生命體征進行檢測。術后不斷觀察患者呼吸、血壓及心率變化，穿刺處敷貼部位有無滲血及腫脹異常，及時與醫生保持聯系，直至生命體征平穩。（4）術后飲食。術中因麻醉術后不需立即禁食，臥床間多食高蛋易消化高纖維食品如新鮮水果、蔬菜等，保持大小便通暢，禁止吃豆類、牛奶等易產氣食物，避免腹脹，忌生冷辛辣、刺激性食物。（5）術后功能鍛煉。及時指導患者進行功能鍛煉，如頸、肩、背部練習可促進血液循環，增強局部肌力，保持脊柱穩定性。每天進行直腿抬高運動3次，每次15 min，可消除神經根水腫、預防神經粘連。采用五點式、三點式、飛燕式功能鍛煉有益于腰背肌脊柱穩定。

1.3觀察指標

用VAS評分方法表示疼痛程度，其中0分為無痛，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。對心理健康狀況、術后生命體征指標及功能鍛煉方面進行整體評價。優即心理非常健康、術后生命體征指標正常，進行功能鍛煉時動作非常自如。良即心理較健康、術后生命體征各指標有些不穩但在正常范圍內，較好進行功能鍛煉。可即心理不太健康、術后生命體征各指標術均不穩但在正常范圍內，可進行功能鍛煉。差即可即患者心理非常不健康、術后生命體征各指標均不在正常范圍內、不能進行功能鍛煉。

1.4統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對本次的研究數據進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用（n）%表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1術前術后疼痛度評分比較

對患者下肢感覺、腰腿痛情況調查結果顯示患者術前腰腿痛VAS評分為（7.25±1.56）分，術后腰腿痛VAS評分為（1.42±0.57）分。術后與術前評分進行相互比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。術后腰腿痛VAS評分降低表明疼痛度減輕，且在治療期間無任何相關并發癥的發生。

2.2治療效果

患者通過標準化有效的圍手術護理，患者住院時間在3～10 d，平均住院時間（4.3±1.2）d。術后患者末次隨訪時采用Macnab標準：優46例，良50例，可5例，差1例，優良率達至94.12%。

表1　術前術后疼痛度評分比較

3　討論

隨社會進步及工作生活步伐的加快，工作壓力及勞動強度加大，導致腰椎間盤突出癥的發病率呈上升趨勢，因此治療技術不斷的進行更新，如椎間孔鏡下腰椎間盤突出切除術的應用［8-9］。但當患者面臨手術時內心感到害怕及緊張，擔心術后致大小便出現異常等并發癥出現，在心理上缺乏信心，存在遲疑態度。因此需要后期護理人員通過圍手術期護理措施干預，預防并發癥發生。

本文通過標準化有效的圍手術護理干預方法后，研究結果顯示患者最終治療效果良好。患者住院時間3～10 d，平均住院時間（4.3±1.2）d。手術患者經護理后優良率達至94.12% 及術后腰腿痛VAS評分降低。因此，圍手術護理干預有效促進了患者的肢體功能恢復，改善了患者的生活活動能力。

面對腰椎間盤突出癥需要及時治療，給患者充足的治療時間，在進行藥物治療同時進行相關的康復治療手段也是必要的，有助于盡快改善腰椎間盤突出癥狀，因此護理工作是治療的關鍵環節。

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Research on Perioperative Nursing of Transforaminal Endoscopic Minimally Invasive Treatment for Lumbar Disc Herniation

NING HuaxiuZHANG YuanyuanZHANG ZhenzhenCHONG YangyangSpinal Surgery Department，Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou Shandong 256603，China

R473.6

A

1674-9316（2016）14-0199-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.134

山東濱州醫學院附屬醫院脊柱外科，山東 濱州 256603