高血壓腦出血應用小骨窗開顱術與傳統骨瓣開顱術兩種術式術后早期并發癥的比較

國　健　王鐵峰

高血壓腦出血應用小骨窗開顱術與傳統骨瓣開顱術兩種術式術后早期并發癥的比較

國健王鐵峰

目的 比較高血壓腦出血行小骨窗開顱術與傳統骨瓣開顱術不同術式術后早期并發癥。方法 回顧性分析我院2008年7月～2015年10月79例中等量高血壓腦出血手術后臨床資料，按手術方式分為小骨窗開顱術39例，傳統骨瓣開顱術40例，對比術后效果。結果 兩組患者在術后癲癇發作概率和感染發生率方面，小骨窗開顱術組要少于傳統骨瓣開顱術組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓腦出血的手術治療，采用小骨窗開顱術較傳統骨瓣開顱術，效果較佳。

高血壓腦出血；小骨窗開顱術；傳統骨瓣開顱術；并發癥

【Abstract】

Objective To compare the hypertensive cerebral hemorrhage with small bone window craniotomy and traditional bone flap craniotomy surgery of postoperative early complications. Methods A retrospective analysis of our hospital from July 2008 to October 2015，10 months of 79 patients with moderate hypertension cerebral hemorrhage after surgery clinical data，according to the operation mode，were divided into small bone window craniotomy in 39 cases，the traditional bone flap craniotomy in 40 cases，compared to the postoperative effect. Results Two groups of patients in postoperative seizures probability and infection incidence，small bone window craniotomy group were less than the traditional craniotomy group，the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Surgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage by bone window craniotomy was better than traditional bone flap craniotomy.

【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage，Small bone window craniotomy，Traditional bone flap craniotomy，Complications

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是神經科常見病［1-2］，其發病突然，病情進展迅速［3］，病死率高，致殘率高［4］。HICH多數發生在基底節區，對于中等量（出血量在30～60 ml）出血，外科手術可有效降低其病死率及致殘率［5-6］。本文通過對2008年7月～2015年10月79例符合手術指征的中等量HICH病例進行研究，對小骨窗開顱術組及傳統骨瓣開顱術組術后早期并發癥進行對比，以評價兩種術式的優缺點。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

病例選自2008年7月～2015年10月我院收治并手術治療的HICH病例，病例入選標準：診斷明確的單側基底節區腦出血，有高血壓病史，出血量在30～60 ml，經臨床、CT及病理學等排除外傷、動脈瘤、血管畸形、血液病等原因的非高血壓性腦出血。共收集完整病理79例，其中男性49例，女性30例，年齡35～74歲，平均年齡（55.7±2.6）歲。根據術式的選擇可分為小骨窗開顱術39例，傳統骨瓣開顱術40例。傳統骨瓣開顱組中，男性25例，女性15例，年齡35～74歲，平均年齡（54.8±2.3）歲；小骨窗開顱術組中，男性24例，女性15例，年齡35～74歲，平均年齡（56.2±2.8）歲。經統計學處理，兩組在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），兩組均衡可比。

1.2手術方法

小骨窗開顱是根據血腫在CT上的部位、形態、擴張方式及其在頭皮上的投影，設計開顱的部位及形成骨窗的尺寸，使開顱骨窗能夠滿足以最小創傷對血腫顯露、清除，一般采取顳部的直切口，形成骨窗直徑約3.0 cm。傳統骨瓣開顱是根據出血的部位選擇額顳部弧形或馬蹄形切口，形成骨窗直徑約6.0 cm，手術入路多選擇經外側裂-島葉入路或經顳中回入路。術后均留置血腫腔引流管，引流管24 h內拔除。

1.3觀察指標

術后立即復查CT了解血腫的清除程度，周圍腦組織情況等，術后24～72 h再次復查，與前片對比以明確是否存在再出血情況，觀察患者是否出現感染、癲癇等。感染應用實驗室檢查數據進行診斷，癲癇應用視頻腦電圖監測結合患者癥狀發作情況進行診斷。

1.4統計學分析

本次實驗數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，發生例數等計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

作者單位：吉林醫藥學院附屬醫院神經外科，吉林 吉林 132013

表1　兩組患者術后早期并發癥對比分析

2　結果

兩組患者在術后癲癇發作概率和感染發生率方面，小骨窗開顱術組要少于傳統骨瓣開顱術組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

3　討論

高血壓腦出血的手術指征標準（包括淺部出血，大腦半球出血量＞30.0 ml，小腦出血量＞10.0 ml，意識中度障礙等）已成共識，但對于術式的選擇各家意見不一［7］。傳統骨瓣開顱術的優點在于術中視野大，顯露充分，可操作性強，術后減壓效果好［8］。但是其缺點也顯而易見，創傷較大，手術時間長，出血較多，腦組織過度暴露及牽拉，術后感染及癲癇發生率較高［9］。而小骨窗開顱術由于其定位精準，只需要較小的皮層切口，借助良好照明及顯微鏡的幫助，即可達到清除血腫的目的，術中腦組織損傷較小，亦可減少術后腦水腫及癲癇的發生率，血腫清除后減壓效果滿意［10］。

綜上所述，小骨窗開顱術治療中等量的HICH較傳統骨瓣開顱術并發癥少，效果好，但對于已出現腦疝或血腫量較大、或周圍水腫較重、占位效應明顯者，應慎重選擇。

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Comparison of Early Complications of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage by Small Bone Window Craniotomy or Traditional Bone Flap Craniotomy

GUO Jian WANG Tiefeng Department of Neurosurgery，Affiliated Hospital of Jinlin Medical College，Jilin Jilin 132013，China

R651.1

A

1674-9316（2016）14-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.042