連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的臨床效果觀察

于　芳

連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的臨床效果觀察

于芳

目的 對(duì)連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的臨床效果觀察的探究。方法 在2015年4月～2016年4月選取在我院進(jìn)行治療的顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭30例患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用連續(xù)血液濾過的方法進(jìn)行治療；觀察組采用連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇方法進(jìn)行治療，觀察采用連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療后的療效。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治療后在胱抑素濃度、顱內(nèi)壓及血肌酐濃度方面均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在器官功能衰竭、腦疝及腦水腫的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭后，效果理想，提高患者的生存質(zhì)量。

連續(xù)血液濾過；甘露醇；顱內(nèi)高壓；腎功能衰竭

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of continuous hemofiltration and mannitol in treating intracranial hypertension combined with kidney failure. Methods 30 cases with intracranial hypertension combined with kidney failure in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as study objects. They were divided into control group and observation group. Control group was given continuous hemofiltration and observation group was given continuous hemofiltration and mannitol. Observe the clinical effect of continuous hemofiltration and mannitol in treating intracranial hypertension combined with kidney failure. ResultsAfter treatment，cystatin concentration，intracranial pressure and serum creatinine conceatrations of observation group were obviously lower than control group，the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. Occurrence rate of organ failure，cerebral hernia and encephaledema of observation group were lower than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The application of continuous hemofiltration and mannitol in treating intracranial hypertension combined with kidney failure has significant effect and can improve life quality of patients.

【Key words】Continuous hemofiltration，Mannitol，Intracranial hypertension，Kidney failure

臨床對(duì)顱內(nèi)高血壓合并腎功能衰竭的患者常采用連續(xù)血液濾過的方法進(jìn)行治療，在近些年的研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)這些患者的治療加之甘露醇的聯(lián)合使用，效果會(huì)更佳［1］。連續(xù)血液濾過能夠較好的調(diào)節(jié)體內(nèi)血液的流動(dòng)，同時(shí)對(duì)于調(diào)節(jié)甘露醇的脫水速度具有一定的作用。我院臨床醫(yī)生對(duì)此類患者采用聯(lián)合方法治療，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取30例我院在2015年4月～2016年4月收治的顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組15例，對(duì)照組15例患者中女患者7例，男患者8例，年齡51～77歲，平均年齡為（64.2±16.3）歲；觀察組15例患者中女患者8例，男患者7例，年齡52～77歲，平均年齡為（63.7±15.8）歲。兩組患者在治療前進(jìn)行正常的全面體檢，確診患者都符合研究所需的條件，并配合臨床醫(yī)生的研究分析。確保兩組患者在年齡、性別及病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用連續(xù)血液濾過的方法：使用20Fr雙腔血液透析導(dǎo)管股靜脈插管、CRRT機(jī)和配套管路。首先準(zhǔn)備3 000 ml生理鹽水，并分別加到3支普通肝素中作為預(yù)沖液，進(jìn)行15 min的預(yù)沖管路，隨即采用500 ml生理鹽水對(duì)管路的再次沖洗，時(shí)間為5 min［2］。其次采用CRRT機(jī)自檢，最后接通血液透析導(dǎo)管進(jìn)行操作治療。同時(shí)保持適當(dāng)?shù)难棉D(zhuǎn)速，持續(xù)添加一定的肝素進(jìn)行抗凝，在泵前置換液的組成為500 ml 5%碳酸氫鈉、15 ml 10%氯化鉀、6 ml 25%硫酸鎂和3 000 ml生理鹽水；在泵后置換液組成：3 000 ml生理鹽水、460 ml 5%葡萄糖、50 ml5%氯化鈣及750 ml無菌注射用水，每小時(shí)1次，脫水量為400～600 ml［3］。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予甘露醇（國藥準(zhǔn)字：H11020861 生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）治療，甘露醇的注入速度為120～250 ml/min，2次/d，甘露醇和連續(xù)血液濾過進(jìn)行循環(huán)反復(fù)治療［4］。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)胱抑素濃度、顱內(nèi)壓及血肌酐濃度進(jìn)行檢測及分析。

兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)器官功能衰竭、腦疝及腦水腫的發(fā)生率進(jìn)行觀察及分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1治療后兩組患者的基本情況比較

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者的胱抑素濃度、顱內(nèi)壓及血肌酐濃度分別為（2.92±0.78）μmol/L、（168.46±42.22）mm H2O、（289.06±86.09）μmol/L均低于對(duì)照組胱抑素濃度（5.02±1.14）μmol/L、顱內(nèi)壓（333.01±80.12）mm H2O及血肌酐濃度（592.42±11.04）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2兩組患者經(jīng)治療后的并發(fā)癥情況

兩組患者經(jīng)治療后，治療組在器官功能衰竭、腦疝及腦水腫的發(fā)生率（13.33%）、（20.00%）、（6.67%）低于對(duì)照組在器官功能衰竭、腦疝及腦水腫的發(fā)生率（60.00%）、（73.33%）、（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1　治療后兩組患者的基本情況的比較（±s）

表1　治療后兩組患者的基本情況的比較（±s）

組別例數(shù)　胱抑素濃度（μmol/L）　顱內(nèi)壓（mm H2O）　血肌酐濃度（μmol/L）對(duì)照組觀察組15 15 5.02±1.14 2.92±0.78 333.01±80.12 168.46±42.22 592.42±11.04 289.06±86.09

表2　兩組患者經(jīng)治療后的并發(fā)癥情況［n（%）］

3　討論

患者患有顱內(nèi)高壓后服用的降壓藥物可能會(huì)有損于腎臟，隨著年齡的增長，抵抗力降低，易發(fā)生感染進(jìn)而導(dǎo)致腎功能衰竭，為患者及家屬帶來精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。嚴(yán)重者影響患者的生命質(zhì)量及安全。

甘露醇經(jīng)過靜脈注射后，可迅速到達(dá)細(xì)胞外液，其降壓作用可在40 min左右達(dá)到高峰，維持4～8 h。甘露醇是一種單糖，可通過腎小球?yàn)V過進(jìn)入腎小管，在腎小管中幾乎不被重吸收，可起到滲透性利尿的作用，促進(jìn)組織的脫水。除此之外，也可提高血漿滲透壓，促進(jìn)眼，腦等器官組織液進(jìn)入血管，降低其眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓。但是對(duì)于腎功能不全的患者，腎臟不能將甘露醇有效的濾過，不能起到降低眼，腦內(nèi)壓的作用，還會(huì)由于甘露醇的積累引起腎毒性。一般情況下，甘露醇的半衰期是100 min，若患者合并有急性腎功能衰竭，其半衰期可延長為6 h［6］。

使用甘露醇的同時(shí)聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療，可將組織中進(jìn)入血管內(nèi)的液體濾出體外，也可及時(shí)將體內(nèi)甘露醇排出體外，以避免其蓄積而造成的腎毒性，連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭可有效的降低顱內(nèi)壓、胱抑素濃度及血肌酐，降低死亡率［7］。結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)治療后，連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療組治療后在胱抑素濃度、顱內(nèi)壓及血肌酐濃度均低于連續(xù)血液濾過組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療組在器官功能衰竭、腦疝及腦水腫的發(fā)生率低于連續(xù)血液濾過組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭，安全性較高，提高患者的生存率和質(zhì)量。

［1］ 謝海庭，吳多斌，李忠麗，等. 連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的臨床研究［J］. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（8）：848-850.

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Observation on the Clinical Effect of Continuous Hemofiltration and Mannitol in Treating Intracranial Hypertension Combined With Kidney Failure

YU FangDepartment of Nephrology，People's Hospital of Anyang City，Anyang He'nan 455000，China

R692.5

A

1674-9316（2016）14-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.076

河南省安陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 安陽 455000