剖宮產術后瘢痕妊娠的早期治療分析

宋　芳

剖宮產術后瘢痕妊娠的早期治療分析

宋芳

目的 探討分析剖宮產術后瘢痕妊娠的早期治療的方式與效果。方法 選取我院2015年1～12月收治的剖宮產后術后瘢痕妊娠的早期患者80例為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者采用B超引導下，聯合子宮動脈栓塞術進行清宮手術；對照組采用傳統的甲氨蝶呤（MTX） 聯合B超引導下清宮術。觀察對比兩組患者手術所用時間、手術過程中出血量、血β- HCG 水平變化情況及恢復正常水平的時間、住院時間、患者術后首次月經時間。結果 觀察兩組患者手術后恢復情況，觀察組血β-HCG水平恢復正常時間、術后首次月經時間均低于對照組（P＜0.05）。觀察組手術所用時間、手術過程中患者出血量、住院時間等指標均少于對照組（P＜0.05）。結論 子宮動脈栓塞聯合B超清宮術在治療剖宮產后瘢痕妊娠的效果滿意，患者預后好。

剖宮產；瘢痕妊娠；動脈栓塞術；B超

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是指產婦行剖宮產手術后子宮切口部位形成瘢痕組織，再次妊娠后胚胎著床于瘢痕缺陷處［1-2］，屬于比較少見的異位妊娠。目前剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發病機制尚不明確［3］，患者早期也無明顯癥狀，較難被發現。本文主要探討分析剖宮產術后瘢痕妊娠的早期治療的方式與效果，特選取我院2015年1～12月收治的剖宮產后術后瘢痕妊娠的早期患者80例為本次研究對象，現整理報道如下。

作者單位：鄭州圣瑪婦產醫院婦科，河南 鄭州 450000

表1　兩組患者手術所用時間、術中出血量、住院時間對比

表2　兩組患者手術后恢復情況對比

1　資料與方法

1.1基本資料

選取我院2015年1～12月收治的剖宮產后術后瘢痕妊娠的早期患者80例為本次研究對象，所有患者均自愿簽署知情同意書。年齡25～36歲，平均年齡（27.3±3.1）歲；孕次1～4次，平均（1.7±0.5）次；停經時間37～73 d，平均（54.6±7.1）d；距離前次剖宮產手術的時間1～6年，平均時間（3.9±1.5）年。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者病情、年齡、孕次、停經時間、距上次剖宮產時間等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者取仰臥位，采用局部麻醉，效果滿意后采用Seldinger技術進行穿刺，同時緩慢將5F的導管鞘置入，順著導管鞘插入導管、導絲，選擇至左側子宮動脈，撤出導絲，行子宮動脈造影，造影劑的劑量為6 m1，速度2 m1/s。用適當明膠海綿顆粒灌注子宮動脈，栓塞完全后再次行子宮動脈造影，造影示子宮動脈主干顯影而分支及末梢及妊娠囊血管征不顯影表明栓塞成功。術后穿刺點加壓包扎，臥床休息24 h，并術后24～48 h內在B超引導或腹腔鏡監護下宮腔鏡妊娠物清除術，記錄術中出血量，宮內物常規送病檢［4-5］。

對照組患者采用甲氨蝶呤治療，采用單劑量甲氨蝶吟肌內注射，使用標準50 mg/m2，注射后第4 d，第7 d分別檢查血-HCG、血常規及婦科B超，當血-HCG小于1 000mIU/ml或彩色超聲提示病灶血流信號消失或減少時行B超引導下或腹腔鏡監護下行宮腔鏡妊娠物清除術，觀察并記錄術中術后量出血量，術后將切除的宮內物常規送病理檢查。兩組患者清宮后需要定期復查。

1.3觀察與判定指標

觀察對比兩組患者手術所用時間、手術過程中出血量、血β-HCG 水平變化情況及恢復正常水平的時間、住院時間、患者術后首次月經時間。

1.4統計學方法

本文研究所得數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析處理，計量資料使用（）表示，實施t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術所用時間、術中出血量、住院時間對比

觀察組手術所用時間、手術過程中患者出血量、住院時間等指標均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術后恢復情況對比

觀察兩組患者手術后恢復情況，觀察組血β- HCG水平恢復正常時間為（16.1±1.3）d、術后首次月經時間為（40.2±5.9）d；對照組血β-HCG水平恢復正常時間為（32.8±6.5）d、術后首次月經時間為（63.5±7.4）d；觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

3　討論

隨著近些年醫療設備的進步，選擇行剖宮產手術妊娠的產婦越來越多，因此各種并發癥的發生率也在增加［6］。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠便是其中較為嚴重的并發癥。對患者危害極為嚴重，治療不當，能夠使患者失去生育能力，甚至死亡［7］。因此，選擇有效且能最大程度保留患者生育能力的治療方法，至關重要。藥物治療雖然不會對患者子宮造成損傷，能夠保留患者生育能力，但只依靠藥物治療所用時間較長，治療期間難以保持患者β-HCG水平穩定，患者容易發生大出血，導致治療失效。手術治療主要有傳統清宮術和宮腔鏡手術。傳統清宮術雖有一定治療效果，但此種術式對病灶部位定位不夠準確，對子宮傷害較大，妊娠組織清除也不夠徹底，增加了術后患者發生并發癥的幾率［8］。子宮動脈栓塞技術有效的阻斷對壞胚胎的供血供氧，使其快速死亡，并止血。

本次研究結果顯示：觀察兩組患者手術后恢復情況，觀察組血β- HCG水平恢復正常時間、術后首次月經時間均低于對照組（P ＜0.05）。觀察組手術所用時間、手術過程中患者出血量、住院時間等指標均少于對照組（P＜0.05）。說明子宮動脈栓塞術聯合B超進行清宮術其治療效果明確，患者恢復好。

［1］ 王文芳，陳秀慧，王德瑩，等. 宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術在剖宮產切口瘢痕妊娠中應用的可行性分析［J］. 實用婦產科雜志，2013，29（11）：840-843.

［2］ Dewdney SB，Mani NB，Zuckerman DA，et al. Uteroenteric fistula after uterine artery embolization［J］. Obstet Gynecol，2011，118（2）：434-436.

［3］ 陳耀庭，許林鋒，孫宏亮，等.子宮動脈化療栓塞術治療胎盤植入合并產后出血的安全性和臨床療效［J］. 中華婦產科雜志，2010，45（4）：273-277.

［4］ 杜彥芳，周英杰，張琳，等. 剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的臨床分析［J］. 河北醫藥，2011，33（6）：885-887.

［5］ 陸向群. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的調查分析［J］. 中國婦幼保健，2013，28（27）：4582-4583.

［6］ 趙彥婷，劉彥肖，楊萍，等. 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床治療研究和評價［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（18）：106-107.

［7］ 王紅梅. 瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂25例臨床分析［J］. 中國醫藥科學，2012，2（20）：202-203.

［8］ 徐惠，王東梅. 疤痕子宮對再次妊娠分娩方式影響的探討［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（4）：508-509.

Early Treatment of Scar Pregnancy After Cesarean Section

SONG Fang Department of Gynaecology，Zhengzhou Shengma Maternity Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】

Objective To investigate and analyze early treatment and effect of of scar pregnancy after cesarean section. Methods Selected fromJanuary to December 2015 in cesarean section postpartum postoperative scar pregnancy patients in the early stage of 80 cases for the study in our hospital，were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group. Patients in observation group was treated with ultrasound guided，combined with uterine artery embolization for clear palace operation. The control group used traditional methotrexate （MTX）combined with ultrasound guided curettage. To observe the therapeutic effect of two groups of patients in operation time，amount of bleeding during the operation，the serum beta hCG levels and Time to return to normal levels，hospitalization time，postoperative first menstrual period. Results To observe the two groups of patients after recovery，the observation group of serum beta hCG levels returned to normal time，postoperative first menstrual period were significantly lower than control group（P＜0.05）. The observation group of operation time，patients with bleeding in the operation process，the length of time the index was significantly less than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion The curettage of the uterine artery embolization combined with ultrasound in the treatment of cesarean scar pregnancy has significant effect，prognosis is good.

Cesarean section，Scar pregnancy，Arterial embolization，B ultrasound

R714.22

A

1674-9316（2016）14-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.024