慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療

韓希梅　方新友

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療

韓希梅方新友

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療。方法 選取48例于2015年4月～2016年4月我院接收的慢阻肺急性加重期患者，根據治療方式不同分為對照組（常規治療）與實驗組（常規治療+糖皮質激素+吸入用復方異丙托溴銨溶液），觀察兩組療效。結果 實驗組較對照組臨床療效要佳（P＜0.05）；同時實驗組住院時間短于對照組（P＜0.05）；此外，治療3～7 d后，兩組血氣指標均有改善，但實驗組在PaO2、PaCO2的改善優于對照組（P＜0.05）。結論 糖皮質激素+吸入用復方異丙托溴銨溶液可改善COPD急性加重期患者病情，療效較佳，適用于臨床治療，且安全性較高。

急性加重期；慢性阻塞性肺疾病；臨床治療

作者單位：江蘇省揚州市江都人民醫院急診科，江蘇 揚州 225200

【Abstract】

Objective To study the clinical therapy in patients with AECOPD（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease）. Methods 48 AECOPD patients treated from April 2015 to April 2016 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to different therapies. The control group adopted the conventional therapy，and the test group adopted the conventional therapy，glucocorticoid and inhalation of ipratropium bromide solution. The clinical effect for two groups was observed. Results The clinical effect for test group was better than that of control group（P＜0.05）. The hospitalization time for test group was shorter than that of control group （P＜0.05）. After 3 to 7 d of treatment，the blood gas index for two groups was improved. The index of PaO2and PaCO2for test group was better than that of control group（P＜0.05）. Conclusion The glucocorticoid and inhalation of ipratropium bromide solution has an obvious effect in patients with AECOPD，can improve the clinical safety.

【Key words】Acute exacerbation，Chronic obstructive pulmonary disease，Clinical therapy

慢阻肺急性加重期（AECOPD）是呼吸科常見的疾病類型，其病情進展較快，甚至會引起呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命安全。本研究探討AECOPD患者采取糖皮質激素+吸入用復方異丙托溴銨溶液治療的療效，現作以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取48例于2015年4月～2016年4月我院接收的慢阻肺急性加重期患者，均符合《COPD診治指南》，經胸部X線病史確診，排除標準：（1）心肝腎等重大臟器疾病患者；（2）3個月內使用糖皮質激素藥物者；（3）存在其他系統感染性疾病者；（4）患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。根據治療方式不同分為對照組與實驗組，組內均有24例患者。實驗組中，女10例，男14例，年齡50～90歲，平均（68.4±6.8）歲，病程1.2～50年，平均（26.3±3.5）年，對照組中，女8例，男16例，年齡55～85歲，平均（68.2± 6.3）歲，病程1.5～50年，平均（26.5±3.3）年。兩組慢阻肺急性加重期患者在年齡、性別等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組入院后均接受支氣管擴張劑、持續低流量氧療等常規治療。實驗組在常規措施基礎上予以吸入用普米克令舒（生產企業：AstraZeneca Pty Ltd，批號：H20090903）2 ml：1 mg+吸入用可必特（吸入用復方異丙托溴銨溶液）（生產企業：Laboratoire Unither，批號：H20150173）2.5 ml。對比兩組在就診期間臨床癥狀的變化，同時檢測治療前、治療3～7 d的血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、pH值、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。并觀察平均住院時間。

1.3療效評價

顯效：血氣指標恢復正常，臨床癥狀消失或顯著改善；有效：血氣指標好轉，臨床癥狀減輕；無效：血氣指標及臨床癥狀均未改善，甚至加重［1］。本文將有效、顯效歸納為臨床有效。

1.4數據處理方法

2　結果

2.1臨床療效、住院時間分析

治療3～7 d后，實驗組中，無效2例，顯效16例，有效6例，有效率91.7%，對照組中，無效6例，顯效11例，有效7例，有效率75.0%，實驗組較對照組臨床療效要佳（χ2=10.048，P＜0.05）。實驗組平均住院時間為（11.2±2.5）d，對照組（15.9± 3.1）d，（t=-5.782，P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.2血氣指標治療前后變化分析

治療前，兩組PaO2、pH值、PaCO2比較差異無統計學意義（P ＞0.05），治療3～7 d后，兩組血氣指標均有改善，但實驗組在PaO2、PaCO2的改善優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3不良反應

實驗組共發生咽部不適、聲音嘶啞等不良反應3例（12.5%），對照組共發生不良反應7例（29.2%），（χ2=8.450，P＜0.05），差異具有統計學意義。

3　討論

慢阻肺急性加重期是常見急癥，是指患者在短期內氣短、咳嗽、咳痰逐漸加重，同時常伴有發熱等炎癥反應。目前關于AECOPD的具體病因目前尚無確切定論，多數學者認為與肺部炎性反應有關［2］。長期以來，對于COPD急性加重期患者的治療仍以消喘、抗感染、祛痰為主要方式，同時結合藥物治療。對于COPD急性加重期患者若長時間應用抗生素，不僅無明顯的療效，還會產生諸多不良反應［3］。可必特為抗膽堿能作用的四價銨化物，可選擇性阻斷M受體產生，作用于肺部可使支氣管擴張，使氣管和支氣管平滑肌松弛，使炎癥反應有效減輕，從而改善肺功能和患者呼吸困難癥狀，并且其還能提升細胞內cAMP/cGMP比值。而糖皮質激素能夠抑制炎性介質釋放，緩解炎癥反應，同時使毛細血管通透性降低，使肺水腫的發生率降低，并且可抑制溶酶體酶的釋放，使肺組織缺氧耐受力提高，此外，還可緩解支氣管痙攣，促使肺功能改善，最后對Ⅱ型上皮細胞具有保護作用，從而維護肺泡膜功能的完整性［4-5］。普米克令舒屬于糖皮質激素，可產生較為顯著的抗過敏作用和抑制免疫作用，抗炎效果顯著，同時可誘導炎癥抑制蛋白及酶類物質產生，從而起到抑制氣道高反應的效果。兩種藥物聯合，且以噴霧方式吸入，藥物直接接觸病灶，可充分發揮藥物療效［6］。

表1　血氣指標治療前后變化分析

本研究中，實驗組較對照組臨床療效要佳（P＜0.05）；同時實驗組住院時間低于對照組（P＜0.05）；此外，治療3～7 d后，兩組血氣指標均有改善，但實驗組在PaO2、PaCO2的改善優于對照組（P＜0.05），表明COPD急性加重期患者采取糖皮質激素+吸入用可必特治療，能夠改善患者臨床癥狀，促進血氣指標改善，從而縮短病程，與文獻報道的結論相一致［7-8］，此外在安全性方面，聯合用藥的不良反應少于單獨用藥（P＜0.05），表明此治療方案安全性較高，適合急性加重期患者使用。

綜上所述，糖皮質激素+吸入用可必特可改善COPD急性加重期患者病情，療效較佳，且安全性較高。

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Research on the Clinical Therapy in Patients With AECOPD

HAN XimeiFANG XinyouEmergency Department，Jiangdu People’s Hospital of Yangzhou City，Yangzhou Jiangsu 225200，China

R563

A

1674-9316（2016）14-0072-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.048