困難性膽囊切除患者予以腹腔鏡膽囊次全切除術的臨床研究

趙友春

困難性膽囊切除患者予以腹腔鏡膽囊次全切除術的臨床研究

趙友春

目的 研究困難性膽囊切除患者予以腹腔鏡膽囊次全切除術的臨床效果。方法 研究組實施腹腔鏡膽囊次全切除術。對照組實施腹腔鏡膽囊全切術。觀察兩組手術基本情況、并發癥情況及中轉開腹情況。結果 兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術中出血量及住院時間優于對照組（P＜0.05）。兩組切口感染率差異無統計學意義（P＞0.05），研究組膽道損傷、膽瘺、大出血發生率低于對照組（P＜0.05），研究組中轉開腹率低于對照組（P＜0.05）。結論 困難性膽囊切除患者予以腹腔鏡膽囊次全切除術能夠在保障手術效果的前提下降低手術創傷，減少并發癥。

腹腔鏡；膽囊全切術；膽囊次全切除術

膽囊良性病變手術治療首選術式即為腹腔鏡膽囊切除術。然而，少數極特殊類型的膽囊病變，單純給予傳統腹腔鏡膽囊全切術進行治療，其手術操作難度較大［1］，因而，我院近年來針對這一特殊臨床群體實施了大膽的術式革新，嘗試針對困難性膽囊切除患者實施腹腔鏡膽囊次全切除術的臨床專項研究，療效確切，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取病例人群均系我院2013年7月～2016年4月確診并收治的66例困難性膽囊切除患者。所有患者均經由常規查體、實驗室檢查及彩超檢查確診，同時排除惡性病變、嚴重心腦血管疾病、嚴重糖尿病、嚴重慢性阻塞性肺疾病、嚴重感染、腹腔鏡手術禁忌證等不適宜納入研究的情況。其中男34例、女32例。年齡33～78歲，平均（51.4±13.2）歲。病程0.5～7.0年，平均（2.1±0.6）年。按照具體病變特征劃分，26例系急性化膿性膽囊炎、23例系Mirizzi綜合征、10例系膽囊三角粘連、7例系膽囊三角解剖困難。所有患者簽署了知情同意書。將其按照隨機數字法分為研究組和對照組，每組33例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組 本組實施腹腔鏡膽囊次全切除術。所有患者實施氣管插管全麻，為其擺置頭高腳低左側臥位。在其臍緣下方開辟一弧形切口，將氣腹針插入腹腔內建立壓力為12～14 mm Hg的二氧化碳氣腹。而后在選取臍緣下及劍突下4 cm、右鎖骨中線肋緣正下方與右腋前線肋緣正下方各作一外科小切孔，將腹腔鏡手術器械置入。首先仔細全面地對膽囊及其周邊解剖狀態進行觀察，以確定粘連程度，同時謹慎分離粘連組織以盡力暴露膽囊。若患者的膽囊充盈顯著，則首先給予穿刺減張術，而后提起膽囊底部以將Calot三角暴露，而后即可以順行或逆行法實施膽囊次全切術。

1.2.2對照組 本組實施腹腔鏡膽囊全切術。本組麻醉方式及術式開始直至暴露膽囊的操作步驟與研究組相同。而后全面地將膽囊底自膽囊膜間隙里充分分離，再將膽囊床移至膽囊頸處，這樣即可充分將膽囊本體分離，而后實施妥善結扎，進而將膽囊動脈切斷，再將膽囊頸交接于膽囊管的位置實施外科套扎，以鉗夾輔助來切斷膽囊管，最后徹底摘除膽囊。

1.3觀察指標

（1）手術基本情況。包括手術時間，術中出血量、住院時間；（2）并發癥情況：包括切口感染、膽道損傷、膽瘺、大出血；（3）中轉開腹率。

1.4統計學方法

本次研究獲取實驗數據以SPSS 20.0統計學軟件實施數據分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，計量資料對比應用t檢驗，計數資料以比率表示、其對比采用χ2檢驗，若P＜0.05說明差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況對比

兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術中出血量及住院時間均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組并發癥及中轉開腹情況對比

兩組切口感染率差異無統計學意義，研究組膽道損傷、膽瘺、大出血發生率低于對照組（P＜0.05），研究組中轉開腹率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

作者單位：吉林市人民醫院普外科，吉林 吉林 132001

表1　兩組手術情況對比

表2　兩組并發癥及中轉開腹情況對比 ［n（%）］

3　討論

隨著膽囊疾病整體發病率的逐年上升，復雜性的特殊膽囊病變發生率也相應上升，即被臨床公認為困難性膽囊病變［2］。其主要發生形式為膽囊造成周邊-三角區-網膜粘連、化膿性壞疽、I 型Mirizzi綜合征、合并腹腔大面積粘連等［3］，為常規術式操作帶來極大的技術困難的臨床病變形式。此類患者雖也可實施腹腔鏡膽囊全切除，但無疑增加了手術的創傷，因而臨床需對術式加以革新。

臨床研究指出，困難性膽囊切除患者人群若是給予腹腔鏡膽囊全切術，對主刀醫師技術要求極高［4-5］，但這樣也難以完全規避額外損傷并造成顯著的并發癥。患者術后恢復時間加長，個別患者還被迫中轉開腹手術，造成更大創傷。臨床統計數據表明，困難性膽囊切除患者若強行實施腹腔鏡膽囊全切術，其中轉開腹率最高可達20%［6］，因而，腹腔鏡膽囊全切術應用于此類復雜病例具有一定的臨床缺陷。

當前，腹腔鏡膽囊次全切術開始推廣臨床，該術式操作便捷，處理理念靈活，該術式對困難性膽囊切除患者而言，比膽囊全切除其術式步驟更為簡便［7-8］。該術式無需對膽囊動脈實施徹底的解剖，而且對膽囊床及壺腹部結構也允許保留而非徹底精細分離，因而極大地減少了手術創傷。

本次研究中，兩組手術時間差異無統計學意義，說明兩組手術復雜程度相當。研究組術中出血量及住院時間少于對照組，說明研究組術式創傷更小，更能促進恢復。研究組膽道損傷、膽瘺、大出血發生率低于對照組，中轉開腹率低于對照組，說明此類患者給予腹腔鏡膽囊次全切除術能夠極大地降低并發癥風險，保障腹腔鏡手術的成功。因此可知，困難性膽囊切除患者予以腹腔鏡膽囊次全切除術能夠在保障手術效果的前提下降低手術創傷，減少并發癥。

［1］ 張茂林. 腹腔鏡膽囊切除術的困難原因分析及其處理［J］. 蚌埠醫學院學報，2012，37（7）：832-834.

［2］ 唐世龍，李君久，張小兵，等. 困難性腹腔鏡膽囊切除術圍手術期處理體會［J］. 臨床肝膽病雜志，2014，30（9）：910-912.

［3］ 劉利敏，陳勇，寇玉彬，等. 困難性膽囊切除術后并發癥27例分析［J］. 蚌埠醫學院學報，2013，38（4）：429-430.

［4］ 門中俊. 28例復雜性膽囊炎患者行腔鏡膽囊次全切術的可行性探討［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（21）：57-58.

［5］ 王玉祥，李應紅，許興，等. 腹腔鏡膽囊切除術術中操作困難的處理體會［J］. 腹腔鏡外科雜志，2015，20（1）：49-53.

［6］ 朱鵬翔，李祺. 針刺穿線膽囊懸吊與傳統經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術臨床對比分析［J］. 中國醫學創新，2014，11（7）：58-60.

［7］ 季一軍. 使用腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎合并膽囊結石的效果觀察［J］. 當代醫藥論叢，2015，13（8）：294-295.

［8］ 郭福超. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎膽囊結石的臨床分析及安全性評價［J］. 檢驗醫學與臨床，2014，11（5）：660-661.

Clinical Study on Laparoscopic Subtotal Cholecystectomy in Patients With Difficult Cholecystectomy

ZHAO YouchunDepartment of General Surgery，Jilin People's Hospital，Jilin Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of laparoscopic subtotal cholecystectomy in patients with difficult cholecystectomy. Methods The study group was carried out laparoscopic subtotal cholecystectomy. Control group was in the implementation of laparoscopic total laparoscopic cholecystectomy. To observe the operation of the two groups，the basic situation，complications and conversion to open surgery. Results There was no significant difference in operation time between the two groups（P＞0.05）. The amount of blood loss and the length of stay in the study group were significantly better than those in the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in infection rate between the two groups（P＞0.05）. The incidence of bile duct injury，biliary fistula and bleeding in the study group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. The rate of conversion to laparotomy was significantly lower in the study group than in the control group（P＜ 0.05）. Conclusion Laparoscopic subtotal cholecystectomy can reduce the surgical trauma and reduce the complications in patients with difficult cholecystectomy.

Laparoscopy，Total laparoscopic cholecystectomy，Subtotal cholecystectomy

R657.4

A

1674-9316（2016）14-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.022