精神分裂癥門診特殊病種補助方式的效果評估*

肖亞洲　羅邦安　趙　蓉　童　斌

①中國.湖南省腦科醫院(湖南長沙)　410007　E-mail：2891170936@qq.com　②湖南省衛生計生委(湖南長沙)　410008 △通訊作者　E-mail:2891170936@qq.com

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·論著·(精神衛生)

精神分裂癥門診特殊病種補助方式的效果評估*

肖亞洲①②羅邦安①△趙蓉①童斌①

①中國.湖南省腦科醫院(湖南長沙)410007E-mail：2891170936@qq.com②湖南省衛生計生委(湖南長沙)410008 △通訊作者E-mail:2891170936@qq.com

目的:評估精神分裂癥門診特殊病種補助方式的效果。方法:通過對79例首次辦理精神分裂癥門診特殊病種補助的患者進行為期半年的隨訪，比較患者服藥依從性，危險性，疾病癥狀的前后變化，評估精神分裂癥門診特殊病種補助方式的效果。結果:完全依從的患者由60.8%上升到75.9%，部分依從的患者由32.9%下降到20.3%，完全不依從的患者由6.3%下降到3.8%，前后比較差異具有統計學意義(Z=-2.379，P<0.05)，患者簡明精神量表(BPRS)得分總分由(43.18±17.25)分下降到(38.70±16.18)(Z=-2.588，P<0.05)，危險性為0級的患者由34.2%上升到57.0%，危險性為3級及以上的患者由17.7%減少到7.5%，患者危險性前后比較差異具有統計學意義(Z=-3.865，P=0.001)。結論:辦理精神分裂癥門診特殊病種補助的患者半年后服藥依從性提高，癥狀得到改善，危險性降低。

精神分裂癥；特殊病種補助；效果評估；服藥依從性

精神分裂癥是患病率最高的嚴重精神障礙。據世界衛生組織估計，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰～8.4‰，費立鵬等在中國四省開展的調查顯示，精神分裂癥的患病率為0.86%[1]。國內多項地方流行病學調查顯示，精神分裂癥患病率在1.06‰～1.70‰之間[2-3]。精神分裂癥的病因復雜，至今尚未完全闡明，大多數精神分裂癥患者病程呈慢性化，不僅嚴重影響患者的社會功能和生活質量，而且對家庭、社會形成沉重的負擔。國內一些地區對精神分裂癥患者進行了諸如社區免費供藥，醫生定期隨訪等方式的探索，并取得了較好效果。湖南省自2003年起實行門診特殊病種分類管理補助，對精神分裂癥實行“按每人每月80元的標準包干，不設個人自付比例”的門診特殊病種補助方式[4]。近年來，不少地區在該基礎上不斷提高補助標準，進一步減輕患者的自付費用。該門診特殊病種補助方式實施以來，在減輕精神分裂癥患者經濟負擔方面起了重要作用，但是，目前尚缺乏對該門診特殊病種補助方式的效果評估。本研究選取湖南省4家精神病專科醫院首次參加門診特殊病種補助方式的精神分裂癥患者為研究對象，對其進行半年的隨訪研究。

1　對象與方法

1.1對象

以湖南省腦科醫院、岳陽市康復醫院、衡陽市第一精神病院、平江縣精神病院4家醫院作為研究現場，選取2014年6月首次在這4家醫院辦理精神分裂癥門診特殊病種補助的93例患者為研究對象。入組標準：①首次辦理門診特殊補助的精神分裂癥患者；②年齡≥18歲；③同意參加本項目研究。排除標準：①伴軀體疾病需終止抗精神病藥物治療的患者；②不同意參加本研究的患者。

半年后進行隨訪，12例因無法聯系患者及其家屬而失訪，1人死亡，1人遷居他處。實際完成隨訪的79例患者中，男性39例(49.4%)，女性40例(50.6%)；年齡最大的81歲，最小的20歲，平均(42.4±12)歲；病程最長的52年，最短的1年，平均為(13.1±10.2)年；28人(35.4%)有重性精神疾病家族史。

1.2方法

1.2.1調查內容①患者一般情況：姓名、性別、年齡、首次發病時間、受教育程度、職業、婚姻狀況、家庭收入等；②服藥依從性情況：按醫囑服藥，或半年內未按醫囑服藥天數<1周定義為完全依從；將半年內未按醫囑服藥天數≥1周但<3個月，或停藥天數<1周定義為部分依從；將半年內拒絕服藥、自行停藥天數≥1周，或不按醫囑服藥天數≥3個月定義為完全不依從；③危險性評估：5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等；4級：反復打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止(包括自傷自殺)；3級:打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；0級：沒有以上行為；0～5級，危險性逐漸增加；④簡明精神病量表(BPRS)評估，量表共計18個條目，量表中每一項根據癥狀強度、頻度、持續時間和影響有關功能的程度分為1～7級，可根據因子分和總分進行分析，因子分為焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性和敵對猜疑5個因子，因子分總分得分越高，病情越重[5]。

1.2.2調查方法由經過一致性培訓的精神科醫師對患者及其家屬進行問卷調查和評估，在辦理門診特殊病種補助時和半年后各評估一次。由精神科醫師填寫問題，填完問卷當即收回。

1.3統計處理

應用SPSS 17.0軟件建立數據庫并進行統計學分析，采用均數、標準差、構成比對患者一般情況進行統計描述；采用Wilcoxon符號秩和檢驗對患者辦理門診特殊病種補助前后的各項指標進行比較，檢驗水準ɑ=0.05。

2　結　果

2.1服藥依從性前后對照

半年后對79例患者的服藥依從性進行評估發現，完全依從的患者由48例上升到60例，部分依從的患者由26例下降到16例，完全不依從的患者由5例下降到3例，經檢驗，前后比較差異具有統計學意義，見表1。

表1　患者服藥依從性前后比較[n(%)]

2.2危險性前后對照

半年后隨訪發現，危險性為0級的患者由27例增加到44例，危險性為1級的患者由23例減少到18例，危險性為2級的患者由15例減少到10例，危險性為3級及以上的患者由14例減少到6例，患者危險性明顯降低，經檢驗，前后比較具有統計學差異，見表2。

表2　患者危險性前后比較[n(%)]

2.3BPRS得分前后對照

半年后隨訪發現，患者BPRS得分總分由(43.18±17.25)分下降到(38.70±16.18)，差異具有統計學意義，各因子得分方面，均分均有不同程度的下降，其中，焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑4個因子得分前后比較具有統計學差異，見表3。

表3　患者BPRS總分及因子分前后比較±s)

3　討　論

精神衛生是影響經濟社會發展的重大公共衛生問題和社會問題[6]。以精神分裂癥為主的嚴重精神障礙患者肇事肇禍現象時有發生，對社會造成嚴重的負面影響，精神衛生問題應引起社會的高度重視。精神分裂癥病期長，易反復發作，需要長期甚至終生服藥治療，提高患者服藥依從性，鞏固藥物治療是改善精神分裂癥患者預后的關鍵[7-8]。精神分裂癥患者經濟狀況往往較差，研究顯示，經濟因素是影響精神分裂癥患者服藥依從性的重要因素[9-10]。為減輕患者經濟負擔，促進患者康復，國內不少地區進行了一些積極探索，并取得了較好效果。如畢憲國的研究顯示，對北京市門頭溝區116例貧困精神分裂癥患者進行4個月的免費供藥，發現患者BPRS總分逐漸降低并趨于平穩,接近于患者的臨床治療效果[11]。謝守付等對500例接受免費投藥的精神分裂癥患者進行為期3年的隨訪研究，發現患者在疾病療效、社會功能、幸福感指數上顯著上升，年人均復發次數、住院次數、肇事肇禍次數上均呈下降趨勢[12]。丁小兵等對119例免費服藥的精神分裂癥患者進行3年的隨訪，發現絕大多數精神分裂癥患者病情得到了控制，社會功能得到了改善，患者再住院次數得到降低[13]。

實行精神分裂癥門診特殊病種補助，患者或家屬每月可去醫院門診免費領取一定標準的抗精神病藥物，有效減輕了患者的經濟負擔，同時，患者或家屬定期到門診領藥有助于精神科醫師動態了解患者的病情，并根據患者病情對治療方案進行調整，有利于提高患者及家屬的認識，從而提高服藥依從性，改善患者病情[14-15]。本研究通過對患者進行為期半年的隨訪，發現辦理門診特殊病種補助的精神分裂癥患者中完全依從的由48例上升到60例，部分依從的由26例下降到16例，患者BPRS得分總分下降，危險性為0級的患者由34.2%上升到57.0%，危險性為3級及以上的患者由17.7%減少到7.5%，患者服藥依從性明顯提高，患者癥狀得到改善，患者危險性明顯降低，與相關研究結果一致。可見，實施精神分裂癥門診特殊病種補助，既有醫療價值，又具有社會意義，該方式值得進一步推廣。

[1]Phillips M R,Zhang J X,Shi Q C,et al.Prevalence,treatment,and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05:An epidemiological survey[J].Lancet,2009,373:2041-53

[2]譙小偉,邸兆信,萬麗萍,等.蘭州市常住人口6種重性精神疾病流行情況分析[J].中國初級衛生保健,2012,26(11):50-51

[3]王強,李麗,楊藝,等.寧夏銀川市興慶區重性精神疾病現狀調查分析[J].寧夏醫科大學學報,2012,34(2):134-137

[4]湖南省勞動和社會保障廳.關于省直管單位門診特殊病種實行分類管理的暫行辦法(試行)的通知[Z].長沙:湖南省勞動和社會保障廳,2013

[5]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊增訂版[M].北京：中國心理衛生雜志社,1999:263-266

[6]中華人民共和國國務院.國務院辦公廳關于轉發衛生計生委等部門全國精神衛生工作規劃(2015-2020年)的通知[Z].北京：中華人民共和國國務院,2015

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[8]劉國友,宋君偉,張文佳,等.免費服藥對農村社區精神分裂癥的作用[J].中國健康心理學雜志,2014,22(9):1317-1318

[9]丁小兵,黃建飛.免費服藥對貧困精神分裂癥患者的療效分析[J].中國民康醫學,2013,25(21):8-9

[10]艾春青,姜萍.住院精神病患者服藥依從性的影響因素[J].中國健康心理學雜志,2012,20(3):330-331

[11]畢憲國,王燕,野京城,等.北京市門頭溝區向貧困精神分裂癥患者免費供藥效果評價[J].中國康復理論與實踐,2009,15(4):376-377

[12]謝守付,陳巧靈,董曄,等.大連市區500例貧困精神分裂癥患者免費投藥效果3年隨訪研究[J].中國民康醫學,2010,22(5):562-564

[13]丁小兵,黃建飛.免費服藥對貧困精神分裂癥患者的療效分析[J].中國民康醫學,2013,25(21):8-9

[14]胥愛萍,卜祥峰,董蘭,等.濰坊市貧困重性精神疾病患者實施免費藥物治療的效果評估[J].精神醫學雜志,2013,26(3):178-179

[15]肖剛,陸德青,李淑香.社區免費服藥精神分裂癥患者治療前后對照研究[J].中國康復,2009,24(1):71-72

http://www.cjhp.com.cn/(歡迎查閱，免費下載)

The Effectiveness Evaluation of Special Disease Subsidies for Schizophrenia Outpatient Service

Xiao Yazhou,Luo Bang'an,Zhao Rong,et al

Brain Hospital of Hunan Province,Changsha 410078,China

Objective:To evaluate the effect of special disease subsidies for schizophrenia outpatient service.Methods:79 schizophrenia outpatients receiving special disease subsidies for the first time were followed up for half a year,their medication compliance,risk behaviors,and disease symptoms were compared before and after receiving the subsidies to evaluate the effect of special disease subsidies for schizophrenia outpatient service.Results:Complete medication adherence rate increased from 60.8% to 75.9%,partial medication adherence rate decreased from 32.9% to 20.3%,complete medication non-adherence rate decreased from 6.3% to 3.8%;the total score of BPRS decreased from (43.18±17.25) to (38.70±16.18)(P<0.05);patients with risk behavior of level 0 increased from 34.2% to 57.0%,patients with risk behavior of level 3 decreased from 17.7% to 7.5%.All the Changes in adherence,BPRS score and risk behaviors were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The special disease subsidies for schizophrenia outpatient service increases patients' medication compliance,improves their disease symptoms,and decreases their risk behaviors;further expansion of the subsidies is needed.

Schizophrenia;Special disease subsidies;Effectiveness evaluation;Medication adherence

湖南省科技計劃項目(編號：2014FJ6002)

R749.3,R749.05

A

1005-1252(2016)06-0801-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.001

2015-12-02)