PDCA模式在腰椎間盤突出癥術后疼痛醫護中的應用

西安市中心醫院骨一科(西安710003)

李妮妮

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PDCA模式在腰椎間盤突出癥術后疼痛醫護中的應用

西安市中心醫院骨一科(西安710003)

李妮妮

主題詞椎間盤移位/并發癥疼痛/病因學疼痛/治療疼痛/護理@PDCA模式

2015年1～12月，我科將PDCA 模式引入到腰椎患者的圍手術期中，結合患者臨床診療護理特點，形成一套固定的PDCA 指導模式，以減輕患者疼痛，提高生存質量。

資料與方法

1臨床資料選擇我院骨一科住院的腰椎間盤突出癥行手術治療的患者50 例，根據PDCA模式的實施時間，按人院先后順序分為兩組，其中研究組25例(男18例，女7例)，年齡42～58歲。對照組25例(男17例，女8例)，年齡44～57歲。兩組患者臨床分型均為突出型，手術類型均為髓核摘除并錐板次全切，內固定物選擇鈦質的脊柱內固定系統，且同意接受自控鎮痛(PCA)的患者，并在年齡、性別、手術類型等方面比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

2醫護方法對照組給予常規的治療、護理自控鎮痛泵或聯合醫囑給予其它藥物治療。以減輕患者的疼痛為目的，結合患者的疼痛評分給予相應的醫護干預。研究組按照PDCA模式給予疼痛治療，成立疼痛質量控制小組，成員包括主管醫生、主管護士、小組醫護人員，由主管醫生擔任組長。小組制定工作計劃，分析疼痛的原因，對術后患者進行每天兩次的疼痛查房及宣教，并及時處理[1]。

2.1 計劃階段(P)：①組織人員進行腰椎間盤突出癥的疾病知識及治療護理，并加強疼痛知識的培訓和健康教育的專題學習。②統一硬膜外鎮痛方案。③制定完善的疼痛處理流程。

2.2 執行階段(D)：①心理干預: 成功的心理干預,可以提高患者的疼痛閾,將疼痛降至最低。針對患者的個體特點,進行相關專科知識的培訓,減輕患者的負性情緒,建立其健康行為。②藥物干預: 止痛藥的使用及鎮痛泵治療是進行疼痛有效控制的重要手段，嚴格執行疼痛的三階梯療法。鎮痛方案：可單獨自控鎮痛泵，亦可與其它鎮痛藥聯用，鎮痛藥列為長期醫囑，醫護治療中避免因體位不當、操作頻繁等原因加重患者的疼痛。

2.3 檢查階段(Check)：建立腰椎術后鎮痛數據庫，促進疼痛管理的持續改進。登記患者的疼痛評分、用藥、鎮痛效果、并發癥的發生以及疼痛控制滿意度，定時召開質控會議，檢查數據庫，統計鎮痛效果及疼痛控制的滿意度。

2.4 處理階段(Action)：疼痛質量控制小組在調查統計的基礎上總結經驗，找出術后鎮痛中的問題，制定整改措施行，并由此推動下一個PDCA循環。

3 疼痛評估方法 采用視覺模擬評分法(NRS),應用疼痛評估尺評估疼痛程度,該尺從0～10分,0分為無痛,10分為最劇烈的疼痛, 1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，讓患者在尺上標出代表自己疼痛的相應數值。

4疼痛控制的滿意度采用休斯頓疼痛情況調查表[2]，使用其中1 個分量表對疼痛控制的滿意度進行評價。包括5項內容，每項均由0～10的數字評分法來評定，0 表示沒有緩解、不滿意；10 表示完全緩解、非常滿意；分值越高，表滿意度越高。

5統計學方法采用SPSS 13.0 統計軟件分析，對各組的均數資料比較用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

結　果

1兩組疼痛評分比較見表1。術前兩組疼痛評分的比較無統計學意義(P>0.05)，術后6h、3d、7d時，研究組疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組疼痛評分比較±s)

2疼痛控制滿意度術后14d進行滿意度調查，研究組的滿意度調查總分明顯優于對照組(P<0.05)。

討　論

疼痛是現存或潛在的組織損傷產生的不愉快感覺和情緒體驗，是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征, 是多種疾病的共有癥狀及臨床常見的問醫主訴,是多個學科醫務人員都要面對和處理的問題。腰椎間盤突出癥是當代一種常見的脊柱疾病，手術是最佳的治療方式，但術后的疼痛會減弱患者功能鍛煉的行動，導致馬尾神經粘連、腰背及腹部和四肢的肌肉萎縮，疼痛還可直接影響患者的生存質量,從而影響手術效果及術后功能的康復。PDCA是多模式鎮痛指導的核心，更突出治療前的計劃和治療后的改進階段，不僅鼓勵患者及家屬清楚地表達出對疾病康復的需求，提高醫護人員的疼痛管理積極性，同時改善了鎮痛醫療技術[3]。在本研究中，兩組患者在術后3個階段的比較中研究組的疼痛評分值均小于對照組，在術后14d的滿意度調查中，研究組的總分也高于對照組。因此，PDCA 模式可以幫助腰椎間盤突出癥的患者減輕疼痛，提高生存質量，而且提升了患者對疼痛控制的滿意度，對醫療技術的認可度，從而優化當前醫療環境的服務質量。

[1]侯麗莉，王峻，廖鵬，等.個體化疼痛管理對創傷骨科患者圍手術期疼痛控制的影響探討[J]. 護士進修雜志，2012，27(16)：1477-1478.

[2]沈曲，李崢．休斯頓疼痛情況調查表信度和效度的研究[J]．中華護理雜志， 2006，41(11)：1049-1051．

[3]張會東,于松楊.多模式鎮痛的臨床研究現狀[J].醫學綜述,2011,17(7)：1072-1075.

(收稿：2016-03-20)

R337.1【文獻標識碼】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.086