左甲狀腺素片治療結節性甲狀腺腫80例

陜西省核工業二一五醫院內分泌科(咸陽712000)

郭笑丹

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左甲狀腺素片治療結節性甲狀腺腫80例

陜西省核工業二一五醫院內分泌科(咸陽712000)

郭笑丹

目的：探討左甲狀腺素鈉片治療結節性甲狀腺腫的臨床療效。方法：將80例結節性甲狀腺腫(單發或多發結節，結節直徑均小于2cm)患者隨機分為甲狀腺片對照組(40例)和左甲狀腺素鈉片治療組(40例)，兩組均連續治療3個月，評估兩組患者臨床療效，同時對患者甲狀腺功能的各項指標進行統計分析，并記錄藥物不良反應。結果： 左甲狀腺素鈉片治療組總有效率為82.5%，顯著優于對照組的62.5%(P<0.05)。結論：左甲狀腺素鈉片治療直徑小于2cm的結節性甲狀腺腫臨床療效較甲狀腺片效果顯著，可有效抑制甲狀腺結節生長。

主題詞甲狀腺腫，結節性/藥物療法甲狀腺激素類/治療應用甲狀腺素/治療應用對比研究

結節性甲狀腺腫是指良性甲狀腺上皮細胞彌漫性增生形成的甲狀腺腫大。我院于2012年6月至2015年9月采用左甲狀腺素鈉片治療結節性甲狀腺腫40例，治療效果較好，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院收治的結節性甲狀腺腫患者80例，年齡27～55歲，單個或多個結節，直徑0.3～2.0cm，均依據病史、B等檢查符合結節性甲狀腺腫的臨床診斷標準[1，2]，診斷明確，均知情同意。排除有嚴重心血管疾病、全身感染、傳染性疾病、甲狀腺激素異常及妊娠期、哺乳期的婦女，并排除結節質地硬、活動性差、邊界不清、頸部可能惡性轉移灶、B超顯示結節質地不均伴有鈣化等高危結節，并排除合并甲狀腺腺瘤等合并癥。其中對照組40例(男18例，女22例)，年齡27～53歲，平均41.8±11.7歲，病程3～20個月，平均6.6±2.7個月，結節類型：單發結節17例，多發結節23例；治療組40例(男15例，女25例)，年齡29～55歲，平均42.7±11.4歲，病程3～24個月，平均6.8±2.4個月，結節類型：單發結節18例，多發結節22例。兩組患者在性別、年齡、病程長短、結節類型等進行比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組患者給予甲狀腺片口服，40mg/次，2次/d；治療組患者給予左甲狀腺素鈉片口服，25μg/次，2次/d。兩組患者均連續服藥3個月，用藥期間嚴格記錄患者的臨床體征及肝腎功能變化，嚴格記錄藥物不良反應。

3療效標準[3]顯效：經治療，患者甲狀腺結節消失或體積明顯縮小，B超顯示結節截面最大直徑縮小>50%；有效：經治療，患者甲狀腺結節有一定程度的縮小，B超顯示結節截面最大直徑縮小<50%；無效：經治療，患者甲狀腺結節未見縮小，B超顯示結節截面未見縮小或增大?？傆行?(顯效+有效)/總例數。

4統計學方法 本實驗數據采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，兩組數據計數資料以百分率(%)表示，應用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

1兩組患者臨床療效比較見表1。治療組患者治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1　 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，P<0.05

2不良反應發生情況兩組患者在治療期間均未發現肝、腎功能受損，未見失眠、惡心嘔吐、心悸及顏面潮紅等不良反應癥狀。在治療過程中，對照組有1例胃部不適，經對癥治療后癥狀緩解，不良反應發生率為2.5%。治療組有1例皮疹，給予抗過敏治療后癥狀消退；有1例胃部不適，經對癥治療后癥狀消失，不良反應發生率為5%。兩組患者不良反應發生率無顯著性差異(P>0.05)。

討　論

結節性甲狀腺腫是甲狀腺的常見疾病，發病率在4%～8%，多數為良性結節，其病情發展相對緩慢，多數是在單純彌漫性甲狀腺腫的基礎上，上皮細胞由彌漫性增生轉變為局灶性增生，長期刺激而致腺體內出現不同發展階段的結節，常并發甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等并發癥[4]。結節性甲狀腺腫的發病機制，是由于體內甲狀腺激素合成相對不足，甲狀腺激素分泌減少，而促甲狀腺激素TSH分泌增多，長期刺激導致甲狀腺代償性增生，伴隨部分區域的退行性病變，最終形成甲狀腺結節。

目前臨床尚未有治療結節性甲狀腺腫的明確治療方案，因此，臨床診斷為結節性甲狀腺腫時需辨明其本質是惡性病變還是良性病變，如惡性病變應及時手術并采取綜合治療手段；如良性病變，尤結節直徑小于2cm，一般采取保守治療，可避免創傷及術后復發等問題，且易被患者所接受。可見，明確病情，選擇合適、有效的治療方案及藥物不僅能夠有效緩解患者的癥狀，還可防止并發癥的發生。

左甲狀腺素鈉片是臨床應用最廣的甲狀腺激素，適應證為：①治療非毒性甲狀腺腫；②防治甲狀腺切除術后復發；③甲狀腺功能減退的替代治療；④治療甲亢的輔助藥物；⑤甲狀腺癌術后的抑制治療。左甲狀腺素鈉片治療結節性甲狀腺腫的機制在于：能夠抑制促甲狀腺素水平，通過負反饋效應對甲狀腺結節產生抑制效應，從而使甲狀腺結節縮小，達到臨床治療效果[5]。研究表明[6]：臨床應用左甲狀腺素鈉片治療結節性甲狀腺腫，是一種安全、療效好、經濟的治療方法。

本研究中對照組應用甲狀腺片治療，有效率為62.5%，治療組采用口服左甲狀腺素鈉片治療，其中12例患者甲狀腺結節明顯縮小或消失，B超顯示結節直徑截面縮小>50%，21例患者甲狀腺結節有一定程度的縮小，有效率為82.5%。研究結果表明：左甲狀腺素鈉片治療結節性甲狀腺腫臨床療效確切，對于直徑小于2cm的、單發或多發甲狀腺腫的結節具有抑制或縮小的作用。同時，在整個治療過程中，僅出現2例胃部不適癥狀，經對癥治療后癥狀消失或緩解；1例皮疹，分析皮疹發生可能與患者對藥物中某成份過敏有關，也經抗過敏治療后癥狀消退，均未見肝腎功能受損、失眠、心悸、惡心嘔吐等不良反應。提示左甲狀腺素鈉片治療結節性甲狀腺腫療效值得肯定，不良反應發生率低，安全性高。

[1]劉宏雄,高向琴.結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲診斷對比分析[J].陜西醫學雜志, 2013，42(7):838-839.

[2]呂穎鉞,栗翠英,鞏海燕，等.高分辨率超聲、超聲彈性成像及超聲造影在甲狀腺結節良惡性病變診斷中的比較研究[J].中華內分泌代謝雜志,2014,30(4):297-301.

[3]卞子瑤.平消膠囊聯合龍血竭膠囊治療結節性甲狀腺腫[J].國際中醫中藥雜志, 2015,37(3):232-234.

[4]趙輝.結節性甲狀腺腫與甲狀腺瘤的臨床病理分析[J].基層醫學論壇, 2013，17(32)：4307-4308.

[5]解寒冰,夏云展,薛建鋒,等.小金膠囊聯合小劑量左甲狀腺素鈉片對結節性甲狀腺腫患者甲狀腺功能的影響[J].中國當代醫藥,2015,22 (5):126-128.

[6]李偉.小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結節的治療效果分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(15):161-162.

(收稿：2016-02-20)

R581.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.071