奧曲肽治療急性胰腺炎55例療效評(píng)價(jià)

陜西省人民醫(yī)院急診內(nèi)科(西安710068)

姜保周　艾文婷△　劉丹平　黃亞川▲

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奧曲肽治療急性胰腺炎55例療效評(píng)價(jià)

陜西省人民醫(yī)院急診內(nèi)科(西安710068)

姜保周艾文婷△劉丹平黃亞川▲

目的：探討奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效。方法：將110例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)治療方法，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽50μg/h微量泵泵注，觀察兩組患者的臨床療效及相關(guān)炎性因子變化。結(jié)果：觀察組患者血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后3d，觀察組IL-8水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療7d后，觀察組TNF-α及IL-8均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：奧曲肽可明顯提高急性胰腺炎患者的臨床療效，降低TNF-α及IL-8的表達(dá)，能改善患者預(yù)后。

主題詞胰腺炎，急性壞死性/藥物療法胰腺炎，急性壞死性/血液奧曲肽/治療應(yīng)用腫瘤壞死因子/代謝白細(xì)胞介素-8/代謝

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，國(guó)外研究顯示：發(fā)病率約為十萬(wàn)分之五十，超過(guò)20%的急性胰腺炎最終死亡，給患者及其家屬帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[1]。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前考慮為異常激活的胰酶引起胰腺自身?yè)p傷的同時(shí)，釋放大量炎癥因子引起全身性的炎癥反應(yīng)綜合征有關(guān)。奧曲肽是一種高效生長(zhǎng)抑素，可抑制胰酶的合成和分泌，保護(hù)胰腺細(xì)胞，并有一定的抑制炎癥因子的作用。本研究采用奧曲肽治療急性胰腺炎，觀察臨床療效及炎癥因子TNF-α及IL-8的改變，探討其可能機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料選取我院自2011年3月至2013年12月收治入院的急性胰腺炎患者110例，所有患者診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組中國(guó)急性胰腺炎診治指南所制定的急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，其中觀察組55例(男30例，女25例)，年齡22～60歲，平均37.5±12.3歲。輕型急性胰腺炎46例，重癥急性胰腺炎9例；對(duì)照組55例(男28例，女27例)，年齡25～58歲，平均35.9±11.7歲，輕型急性胰腺炎47例，重癥急性胰腺炎8例。兩組患者在性別，年齡及病情上比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)治療方法，包括：禁食，持續(xù)胃腸減壓，抗生素預(yù)防感染，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等，觀察組在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽靜脈滴注：首次劑量為0.1mg靜脈注射，維持劑量為50μg/h微量泵泵注，療程均為7d。

3觀察指標(biāo)觀察血、尿淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間，并在入院時(shí)，治療第1、3、7天時(shí)應(yīng)用ELISA試劑盒檢測(cè)患者血清TNF-α及IL-8。

4療效評(píng)價(jià)應(yīng)用2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組中國(guó)急性胰腺炎診治指南所制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：治療3d后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療7d后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。無(wú)效：治療7d后患者臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重，血、尿淀粉酶無(wú)明顯變化。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.02軟件進(jìn)行，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患者淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較見(jiàn)表1。觀察組血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=4.52或4.96；P<0.05)。

表1　　兩組患者淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較±s，d)

2兩組患者血清TNF-α及IL-8比較見(jiàn)表2。治療前觀察組血清TNF-α及IL-8與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后3d，觀察組IL-8明顯低于對(duì)照組(t=2.47，P<0.05)；治療7d后，觀察組TNF-α及IL-8均明顯低于對(duì)照組(t=5.74或4.13；P<0.05)。

表2　 兩組患者血清TNF-α及IL-8比較

3兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表3。觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.38，P<0.05)。

表3 　兩組患者臨床療效比較

討　論

急性胰腺炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，包括：膽道疾病、過(guò)量飲酒、暴飲暴食、感染、手術(shù)、血脂異常等，但其發(fā)病機(jī)制基本相同，均為胰酶大量釋放誘發(fā)自身及其周圍組織消化，并引起全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體損傷[3,4]。此時(shí)如不能有效控制疾病的進(jìn)展，可能造成多臟器功能衰竭，危害患者生命安全。雖然臨床及大量實(shí)驗(yàn)研究對(duì)急性胰腺炎的病程發(fā)展及相關(guān)病理生理有了一定理解，但對(duì)發(fā)病72h內(nèi)的胰腺腺泡壞死到組織間隔微循環(huán)損害之間的過(guò)程仍缺乏了解，僅表明其發(fā)生發(fā)展可能與炎癥因子有關(guān)，因此治療的重點(diǎn)在于早期如何降低胰酶及控制炎癥反應(yīng)。

奧曲肽是人工合成的長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素，多個(gè)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其具有抑制胰腺外分泌的功能，可抑制胰高血糖素，胰島素，血管活性腸肽，胃酸，膽囊收縮素等分泌，對(duì)胰腺細(xì)胞具有直接的保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示：觀察組血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組臨床有效率較對(duì)照組明顯升高。提示奧曲肽可明顯改善急性胰腺炎患者的臨床癥狀，增強(qiáng)臨床療效。這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致。Li等[5]研究顯示：生長(zhǎng)抑素與奧曲肽均可抑制胰腺的外分泌功能，保護(hù)胰島細(xì)胞，但生長(zhǎng)抑素半衰期短，臨床應(yīng)用不便。Xu等[6]研究發(fā)現(xiàn)：奧曲肽對(duì)于輕型，重癥急性胰腺炎均有良好的療效，可明顯減少患者的血、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，改善患者的臨床癥狀。Lankisch等[7]研究發(fā)現(xiàn)：奧曲肽治療急性胰腺炎可明顯改善患者癥狀，減少住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用奧曲肽微量泵泵注的方法治療急性胰腺炎，可明顯控制輸注速度，國(guó)內(nèi)已有研究表明較靜脈滴注，微量泵泵注可明顯縮短治療時(shí)間[8]。

近年來(lái)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道奧曲肽亦有一定的抑制炎癥因子的作用[4]。本研究結(jié)果顯示：治療后3d，觀察組IL-8明顯低于對(duì)照組，治療7d后，觀察組TNF-α及IL-8均明顯低于對(duì)照組。表明奧曲肽可更快速的降低急性胰腺炎的炎癥因子表達(dá)，可能有利于改善全身炎癥反應(yīng)。Pezzilli等[9]研究結(jié)果表明：奧曲肽可阻斷TNF-α及IL-6，IL-8等炎癥因子，改善急性胰腺炎患者的預(yù)后。綜上所述，奧曲肽可明顯提高急性胰腺炎患者的臨床療效，降低TNF-α及IL-8的表達(dá)，改善患者的預(yù)后。

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(收稿：2016-01-20)

R 657.51

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.063

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