腦脊液置換治療腦出血破入腦室40例

陜西省武功縣醫院內五科(武功712200)

寧　靜

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腦脊液置換治療腦出血破入腦室40例

陜西省武功縣醫院內五科(武功712200)

寧靜

目的：探討腦脊液置換術治療腦出血破入腦室的臨床療效。方法：將腦出血破入腦室患者按2∶1比例分成兩組，治療組40例在內科常規治療的基礎上加用腦脊液置換術，對照組20例僅采取內科常規治療，對比兩組患者的臨床表現及改善。結果：治療組患者頭痛程度明顯減輕，頭痛持續時間明顯縮短(P<0.05)；消化道癥狀明顯減輕，繼發感染，電解質紊亂等并發癥及顱內再出血，梗阻性腦積水等發生率明顯下降(P<0.05)，恢復期神經功能康復程度明顯改善(P<0.05)。結論：腦脊液置換術治療腦出血破入腦室簡單易行，安全有效。

主題詞腦出血/治療腦脊液置換術

我科于2012年3月至2015年3月采用腦脊液置換術治療腦出血破入腦室40例，療效顯著，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇腦中風患者60例均符合1995年第四屆全國腦血管會議制定的《關于腦血管病診斷》的診斷標準，并經頭顱CT確診。病情分型按照1995年第四屆全國腦血管會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準進行評分。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。將60例患者按照入院先后順序隨機按2∶1比例分成兩組。其中治療組40例(男21例，女19例)，年齡35～50歲4例，50～70歲21例，70歲以上15例，平均年齡62.8歲。臨床神經功能缺損程度評分：輕型1例，中型20例，重型19例。有高血壓病史者32例，冠心病病史者18例，糖尿病病史者16例。對照組20例(男12例，女8例)，年齡35～50歲2例，50～70歲14例，70歲以上4例，平均年齡62.5歲。臨床神經功能缺損程度評分：輕型1例，中型12例，重型7例。有高血壓病史者14例，冠心病病史者8例，糖尿病病史者6例。兩組患者在年齡、性別、病情程度及并發癥等方面無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

2治療方法兩組患者入院后即給予內科常規治療，包括吸氧、心電監護，絕對臥床、冰枕，控制血壓，脫水降顱壓，控制血糖，不能進食者鼻飼，常規應用魯米那0.1g肌肉注射，8～12h一次鎮靜及腦保護，靜點奧美拉唑預防應激性潰瘍，維持水電解質平衡及支持對癥治療，在此基礎上，治療組于病程第1～3天加用腦脊液置換術，每日或隔日1次。

3觀察指標①觀察頭痛緩解的程度及頭痛持續的時間； ②觀察消化道癥狀及應激性潰瘍的發生率；③再出血率；④恢復期觀察神經功能康復程度。

4療效標準①基本痊愈：神經功能缺損程度(NIHSS)評分降低>90%，病殘程度0級。②顯著進步：神經功能缺損程度(NIHSS)評分降低45%～90%，病殘程度1～3級。③進步：神經功能缺損程度(NIHSS)評分降低18%～45%。④無變化：神經功能缺損程度(NIHSS)評分降低17%左右；⑤惡化：神經功能缺損程度(NIHSS)評分降低或增多18%以內。

結　果

治療組頭痛程度明顯減輕，頭痛持續時間明顯縮短(P<0.05)。消化道癥狀明顯減輕，繼發感染，電解質紊亂等并發癥及顱內再出血，梗阻性腦積水等發生率明顯下降，恢復期神經功能康復程度明顯改善(P<0.05)。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。兩組患者臨床療效比較見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

討　論

腦出血為神經內科常見病多發病，發病率高,病死率高，致殘率高，復發率高[1]。腦出血發病率雖僅占血管病的20%～30%，但腦出血破入腦室均屬于神經內科急危重癥患者，常危及患者生命，幸存者大多不同程度致殘，外科手術治療弊大于利，此時，腦脊液置換為積極有效的治療辦法[2]。

腦出血破入腦室的后果[3]：①破入腦室的血細胞刺激腦膜導致患者頸項強直，劇烈頭痛，煩躁不安，血壓居高不下，加重了再出血的風險。②破入腦室的紅細胞于病程第1～7天發生溶解，釋放的氧和血紅蛋白刺激顱內血管壁，誘發腦血管痙攣。③血細胞及血小板釋放的活性物質及自由基，花生四烯酸等代謝產物，興奮性氨基酸和游離脂肪酸及鈣超載等因素導致血管源性和細胞源性腦水腫，腦水腫后又可加重腦組織缺氧，形成惡性循環。④部分凝集的紅細胞堵塞蛛網膜下腔，蛛網膜粒重吸收功能下降，導致腦脊液回流受阻，重吸收障礙，最終導致繼發性腦積水。及時清除腦室內積血可明顯減輕患者頭痛癥狀，減輕消化道癥狀，緩解顱內高壓，降低顱內再出血發生率，改善預后。

腦脊液置換的方法我們采用兩種：①病情穩定的患者：腰穿成功后直接緩慢放血性腦脊液20ml,然后注入等量等溫含地塞米松5mg的生理鹽水。大多患者采用此種方法，此法操作簡單，快捷。②病情危重的患者，為了防止腦脊液置換誘發腦疝形成，我們采用改良的腦脊液置換法：腰穿成功后，連接50ml注射器，每次用50ml等溫生理鹽為一置換單位，拉風箱式即先緩慢抽2ml血性腦脊液再緩慢注入2ml等溫鹽水，如此反復抽吸至50ml鹽水呈血性后更換注射器及50ml鹽水再此置換，直至腦脊液清亮為止。此法安全但操作費時。

腦脊液置換體會：①術前靜點20%甘露醇降低顱內壓后再開始操作有利于預防腦疝形成。②應用等溫生理鹽水減少刺激。③置換的時間和頻率：于發病后1～2d開始置換，每日或隔日1次，連續2～4次。發病后第7天因為血細胞已全部破裂，腦脊液變失去置換價值。

總之，腦脊液置換治療腦出血破入腦室花費小，簡單易行，床旁即可操作，而且安全有效。

參考資料

[1]王明月，靳建明，張宗禮,等.腦脊液置換術治療腦出血破入腦室系統的臨床觀察[J]. 陜西醫學雜志，2011,40(4):499-500.

[2]李青，邸飛，傅 強.腦脊液置換術在腦出血治療中的應用[J].醫學臨床研究，2013,30(6)：1140-1141.

[3]王玉梅. 腦脊液置換術加側腦室穿刺置管引流治療腦室出血98例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2013,42(9)：1167-1168.

(收稿：2016-03-20)

R743.34

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.017