鼓膜貼補治療外傷性鼓膜穿孔126 例感染原因分析

西安醫學院第二附屬醫院(西安710038)

聶愛萍 　殷　婷

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鼓膜貼補治療外傷性鼓膜穿孔126 例感染原因分析

西安醫學院第二附屬醫院(西安710038)

聶愛萍 殷婷

目的：探討治療外傷性鼓膜穿孔的最佳方法，促進穿孔早日愈合，防止感染發生。方法：對126例外傷性鼓膜穿孔患者用沙棘油棉片行鼓膜貼補治療，外耳道放置干棉球，預防感染。結果：用改良新方法治療的63例鼓膜穿孔患者59例穿孔愈合，2例感染穿孔未愈合。鼓膜穿孔愈合率為93.65%。結論：干棉球堵塞外耳道口，使得污濁的空氣與緊貼穿孔鼓膜的沙棘油棉片隔離，預防感染效果顯著。

主題詞鼓膜穿孔/治療貼藥感染 愈合

外傷性鼓膜穿孔診斷比較容易,除了詳細詢問外傷病史外,耳內窺鏡檢查是最主要的方法。對于直徑小于2mm的小圓型或裂隙狀穿孔，多可自行愈合；對于直徑大于3mm的較大穿孔，多為圓形、類圓形或三角形，大多不能自行愈合[1]。我院于2011年3月至2015年9月對鼓膜穿孔患者進行早期干預，采用鼓膜貼補治療，療效較好，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院外傷性鼓膜穿孔患者126例，隨機分為兩組，其中對照組63例(男40例，女23例)，年齡14～65歲，平均38歲，小穿孔(<3mm)10例，中穿孔(3～5mm)38例，大穿孔(>5mm)15例;觀察組63例(男42例，女21例)，年齡12～68歲，平均40歲，小穿孔12例，中穿孔34例，大穿孔17例。兩組患者在性別、年齡、鼓膜穿孔大小分類等方面經統計學處理均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

2治療方法對照組患者穿孔鼓膜用沙棘油貼補治療，即75%酒精消毒外耳道、耳廓以及耳鏡，制作沙棘油棉片:從無菌棉球上取下少許棉花，制作成約1.0～1.5cm的棉片，厚度以中心部分不透光為度，用1ml注射器去掉針頭抽取大約0.1ml沙棘油，滴2～3滴于棉片上，浸透棉片，均勻布滿即可。在耳內鏡下放置沙棘油棉片至鼓膜上，患者聽見擊鼓聲可以確定棉片貼至鼓膜上。視鼓膜情況，每4～10d換藥1次，直至鼓膜穿孔愈合。觀察組患者采用改良后的方法，即沙棘油棉片貼至鼓膜上以后，在患側外耳道口放置干棉球，使之與空氣隔絕，叮囑患者晚上睡前取出棉球，使得外耳道皮膚能正常呼吸，以后每天用干棉球或一小團餐巾紙堵塞外耳道口，直至鼓膜穿孔愈合為止。

值得注意的是：沙棘油不可過多，過多的沙棘油進入中耳腔可引起局部疼痛，甚至劇烈頭痛而要求取出棉片；不可填入過深，以免逐漸縮小的穿孔將部分棉片夾住，不能取出而影響穿孔愈合。

3療效判定鼓膜穿孔分類：穿孔直徑小于3mm為小穿孔，直徑3～5mm為中穿孔，直徑大于5mm為大穿孔。觀察兩組患者的臨床療效，做耳內鏡檢查，查看鼓膜穿孔是否愈合，必要時配合中耳分析檢查。

4 統計學方法本研究數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計數資料以例數和百分比(%)表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

觀察組患者愈合率為93.65%，感染率為3.17%；對照組患者鼓膜穿孔愈合63例，愈合率為23.8%，感染率為71.43%。觀察組患者鼓膜穿孔愈合率明顯高于對照組(P<0.01)，詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比

討　論

臨床上鼓膜穿孔后，用干燥療法，即保持外耳道干燥，禁止進水、滴藥或沖洗[2]。以免引起繼發中耳感染；其次暫勿擤鼻涕，必要時可吸入咽部再吐出來以防止因擤鼻涕導致鼓膜進一步受到損傷；另外，一般無需用抗生素，如果受傷環境不清潔，須使用破傷風抗毒素，口服抗生素預防感染[3]。

一定要做好健康教育，使患者明白保持外耳道清潔的重要性，放置干棉球的必要性，叮囑患者洗頭洗澡時用棉球或者餐巾紙堵塞好外耳道口，確保外耳道不能進入水，洗后及時更換浸濕的棉球或餐巾紙，指導患者患側耳疼痛不適及時就診，可能是感染的前驅癥狀，需要做理療，促進局部血液循環，消炎消腫，口服抗生素預防感染。

近年來，外傷性鼓膜穿孔有上升趨勢，已經成為耳鼻喉門診的常見病、多發病。所以加強預防知識的宣傳刻不容緩，要讓患者及陪同人員都知道鼓膜很薄很脆弱，受傷后極易造成鼓膜穿孔，導致嚴重后果，要避免一切可能傷及鼓膜的行為，如打耳光、拳擊頭部兩側等。常見的外傷原因有：打耳光，深潛水，爆炸性損傷、電焊時金屬碎屑濺入外耳道等，耳腔外壓力異常增大，使耳內壓與外界相比成為負壓等因素，導致鼓膜破裂或穿孔；掏耳朵時被人意外撞傷，幼童在家長睡覺時將硬物插入家長外耳道傷及鼓膜等。外傷性鼓膜穿孔是一種常見病，有一定自愈性，有文獻統計了1993例外傷性鼓膜穿孔，平均自愈率為54.5%[4]。西安交通大學醫學院第二附屬醫院專家張曉彤研究證實：如果不早期干預，鼓膜穿孔不愈合率分別是：小穿孔10%～12%，中穿孔86%，大穿孔92%。因此目前對外傷性鼓膜穿孔多主張早期治療，促進鼓膜穿孔盡快愈合。鼓膜穿孔的愈合與細菌感染，穿孔邊緣上化，鼓膜供血及組織細胞再生能力，穿孔邊緣生長因子等因素有關。

長期大量臨床觀察證實：如果不早期干預，大部分外傷性鼓膜穿孔很難自愈，感染率極高。采用沙棘油面片貼的目的主要是早期形成屏障和支架作用，以預防鼓膜感染而致穿孔經久不愈。隨著發病率的上升，預防感染，促進鼓膜穿孔早期愈合有著非常重要的臨床意義。鼓膜穿孔早期愈合，可以防止形成慢性中耳炎甚至腦膿腫，以免為患者造成終生痛苦。鼓膜貼補治療，操作方法簡單易于掌握，便于在基層醫院推廣普及，不但能減輕患者經濟負擔，也避免了再次手術給患者帶來的較大創傷。目前鼓膜修補術鼓膜穿孔愈合率不及50%，療效遠不及沙劑棘油鼓膜貼補治療。

[1]張全安，韋俊榮，林基禎，等.中耳炎理論與臨床創新研究[M]. 西安：世界圖書出版西安有限公司，2013：221-230.

[2]范麗,展紅某.外傷心鼓膜穿孔棉片貼補后鼓膜生長的動態觀察[J].聽力學及言語疾病雜志，2007，11：121-122.

[3]董芳茹. 439外傷性鼓膜穿孔早起形態學分析[J].河北聯合大學學報：醫學版，2015，20(6)：118-119.

[4]石青彥，蘭秀琴 .鼓膜生長劑治療外傷性鼓膜穿孔的療效觀察[J].中國耳鼻喉顱底外科雜志，2014，11(3)：56-57.

(收稿：2016-03-20)

R764.21

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.056