耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎64例

西電集團醫院耳鼻咽喉科(西安710077)

王　瑋 　蔣　源▲

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耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎64例

西電集團醫院耳鼻咽喉科(西安710077)

王瑋 蔣源▲

目的：探討耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎的療效。方法：選取分泌性中耳炎患者128例，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各為64例。對照組采用常規藥物進行治療，觀察組采用耳內鏡下鼓膜置管術進行治療，對比分析兩組患者的治療效果。結果：觀察組治療的總體有效率高于對照組，而復發率、中耳積液時間低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：耳內鏡下鼓膜置管術對于治療分泌性中耳炎效果顯著，安全性高。

主題詞耳內鏡下鼓膜置管術中耳炎療效

分泌性中耳炎是一種以患者聽力下降，耳室膿液滋生等為特征的中耳非化膿炎性疾病，患者多為兒童，近些年患者的年齡范圍逐漸增大[1]。分泌性中耳炎一旦發生，對患者危害大，如若不及時進行治療，極其容易造成患者終生性耳聾。常規藥物療法能夠在一定程度上抑制住疾病的滋生，但容易復發，且伴有各類并發癥[2]。

資料與方法

1 一般資料選取我院收治128例分泌性中耳炎患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各為64例。對照組男41例，女23例，年齡2～31歲，平均年齡17.63±5.82歲；觀察組男39例，女25例，年齡1～35歲，平均 17.24±5.01歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，均無統計學意義(P>0.05)，具有一定可比性。所有患者的確診參照 ?耳鼻咽喉科頭頸外科?2013年版的診斷標準。

2治療方法對照組患者采用常規藥物(口服羅紅霉素150mg，每日1次；潑尼松片，每公斤體重1mg；以及標準桃金娘油0.12g，每日三次)；觀察組患者采用耳內鏡下鼓膜置管術進行治療：患者在全身麻醉的情況下進行操作，先將鼓膜沿著前下方縱向切開，并吸出鼓室內的積液，對于鼓室內難以吸出的黏性膿液，可采用蛋白酶4000U和地塞米松5mg的混合液對鼓室進行沖洗，以達到清洗鼓室的目的。術后還需對患者鼓室內積液細菌進行培養，從而選用抗生素、糖皮質激素等進行輔助藥物治療。

3評價標準[3]療效評價標準：I級(痊愈)：患者聽力恢復正常，各類臨床癥狀消失，鼓膜恢復情況良好，純音測聽氣導閾值下降20 dB 以上；II級(好轉)：患者聽力情況有明顯改善，各類臨床癥狀好轉，鼓膜基本恢復，純音測聽氣導閾值下降10～20dB；III級(無效)：患者接受治療已滿一段時間，但仍無好轉的趨勢。

4 統計學方法采用SPSS 15．0統計學軟件，計量資料進行t檢驗，計數資料則進行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

結　 果

1兩組療效比較對照組的64例患者治療后結果評價I級31例，II級21例，III12例，總體有效率81.25%；觀察組的64例患者治療后結果評價I級52例，II級11例，III級1例，總體有效率為98.44%，觀察組的總體有效率明顯要高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組分泌性中耳炎患者治療后結果比較

注：與對照組比較χ2=10.36，P<0.05

2兩組治療后中耳積液時間以及復發率比較 對照組的中耳積液時間10.63±1.82d，復發率為12.50；觀察組的中耳積液時間為8.24±1.01d，復發率3.13%，觀察組的中耳積液時間以及復發率都要小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組分泌性中耳炎患者治療后

注：與對照組比較,χ2=10.36，P<0.05

討　論

分泌性中耳炎是一類入侵性極強的中耳炎性疾病，一般認為分泌性中耳炎是由于患者腺體肥大，使得中耳壓力不穩，出現咽鼓管不通或阻塞而引起的傳導性耳聾以及鼓室膿液滋生[3,4]?；颊咭话闩R床表現為頭昏耳悶、聽力下降等，以秋冬季節發病率最高。

分泌性中耳炎的臨床治療最傳統使用的藥物療法，有青霉素、紅霉素以及標準桃金娘油膠囊等。對于較為輕微的分泌性中耳炎疾病能夠起到良好的作用，但當疾病發展到較為嚴重時，藥物治療并不能起到明顯的治療效果，且使用藥物治療，一般都會產生有不良反應，同時疾病治愈后很較大復發的風險，因此對于分泌性中耳炎來說藥物治療并不理想[5,6]。目前，臨床上較多使用耳內鏡下鼓膜置管術對患者進行治療，效果明顯。本文研究結果可以看出，采用耳內鏡下鼓膜置管術的觀察組治療總體有效率為98.44%明顯要高于采用藥物進行治療的對照組(81.25%)，同時中耳積液時間以及復發率為8.24±1.01d，3.13%，都要小于對照組(10.63±1.82d,12.50%)，差異具有統計學意義。分泌性中耳炎手術治療的難點是視野不開闊，手術醫師無法看清患者鼓室全貌，因此手術操作難以實行。而耳內鏡下鼓膜置管術則能夠較好的解決這個問題，手術醫師可以在內鏡系統的直視下，快速的找到需要手術的部位，減少患處進一步損傷，較大程度吸取鼓室內的積液，改善患者疾病的情況[6,7]。同時，還有專家提出耳內鏡下鼓膜置管術可以不受外耳道口的寬度限制，鼓膜開口小，易于恢復，且使得中耳內氣壓保持在平衡狀態下，減少對腺體的刺激，從而控制積液的產生等[8]。

[1]何恒勝，朱姝，杜娟. 耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎89 例分析[J]. 現代臨床醫學，2012，38(2):122-123.

[2]湯晨，劉收厚，呂凌云． 耳內鏡下鼓膜置管并電動切割器切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11(14):1131-1133．

[3]林毅，黃祖成，何輝．耳內鏡下鼓膜置管并切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎[J]．右江民族醫學院學報，2013，35(2):168-169．

[4]許雨洲, 尹治軍, 陳旭華. 耳內鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2013, 20(6):306.

[5]呂蘭，徐家兔，商黎明，等．鼓膜置管對腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的影響[J]．中國耳鼻喉科雜志，2015，15(1):39-40．

[6]Cai JL，Guan SX，Feng XJ，etal.Effect of grommet insertion under ear endoscopy on children with secretory otitis media[J].Clinical Medicine，2014，34(1):10-11.

[7]曹東方. 耳內鏡鼓膜置管術治療中耳炎的臨床效果[J]. 社區醫學雜志，2012，10(11) : 44 -45.

[8]蔡建良，官樹雄，馮錫堅，等．耳內鏡下鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎的療效研究[J]． 臨床醫學，2014，34(1):10-11．

(收稿：2016-03-31)

R764.21

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.055