足月前胎膜早破羊水過少的母嬰結局分析

陜西省寶雞市婦幼保健院產科(寶雞　721000)

高　楠

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足月前胎膜早破羊水過少的母嬰結局分析

陜西省寶雞市婦幼保健院產科(寶雞721000)

高楠

目的 ：探討胎膜早破孕婦羊水過少(羊水指數≤5cm)與胎膜內炎癥，胎兒炎癥和新生兒結局之間的關系。方法 ：將74例38～42孕周的單胎妊娠合并胎膜早破孕婦依據羊水分為羊水過少孕婦(研究組)40例，羊水正常孕婦(對照組)34例。比較兩組入院時羊水指數，羊水C反應蛋白(CRP)水平及產后臍血CRP水平。結果 ：兩組羊水CRP水平無顯著差異。研究組CRP水平中位數為342 mg/ml，四分位間距(IQR)110～1809；對照組CRP水平中位數為256 mg/ml，(IQR)122～748，P= 0.70 ]；兩組胎兒臍血CRP水平無組間差異(研究組中位數為8.2 mg/ml，3.8～146.9；對照組：中位數為5.9 mg/ml，2.1～27.9，P=0.14)；羊水過少與新生兒發(fā)病率之間無相關性。但是羊水指數與破膜至胎膜穿刺術的間隔時間負相關(rho=-0.34；P=0.003)。結論：羊水過少與胎兒炎癥及胎兒不良預后無相關性。

主題詞胎膜早破/并發(fā)癥羊水過少/病因學C-反應蛋白質/代謝

胎膜早破(Preterm prelabor rupture of membranes，PPROM)是一種嚴重的妊娠并發(fā)癥，發(fā)生率約為3%～4%[1]。 多數胎膜早破是由于微生物侵襲胎膜腔(MIAC)和絨毛胎膜炎(HCA)引起的[2]。后者導致宮內胎兒炎癥，與新生兒不良相關[3]。本研究主要評估胎膜早破羊水過少與MIAC、HCA及胎兒炎癥反應的關系，探討羊水過少與新生兒發(fā)病率的關系。

資料與方法

1一般資料將74例38～42孕周的單胎妊娠孕婦依據羊水分為羊水過少孕婦(研究組)羊水正常孕婦(對照組)，其中研究組40例，平均年齡31.1±6.9歲，初產孕婦19 例，占48%；孕前體重指數22.4kg/m2(16.5～32.7)；對照組34例，年齡29.0±5.7歲，初產孕婦15例，占44%，孕前體重指數22.7 kg/m2(17.9～34.2)。

2 方法

2.1聲像圖評價羊水過少：超聲評估羊水量。羊水指數≤5.0cm，即可認為羊水過少。

2.2胎膜腔內炎癥反應及胎兒并發(fā)癥的診斷：胎膜腔內炎癥強度由羊水CRP濃度確定。清晨空腹靜脈血 5 ml， 3000 r/min 離心 5 min， 取上清液， 采用酶聯免疫吸附測定 ( ELISA)檢測 CRP。胎兒炎癥反應強度由臍帶血液中的CRP濃度而確定。

3統(tǒng)計學方法所有數據采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。非配對t檢驗連續(xù)變量，數值表示為平均值±標準差，或使用非參數Mann-Whitney U檢驗，數值表示為中位數[四分位數間距(IQR)]。Pearson正態(tài)性檢驗和Shapiro-Wilk檢驗數據的正態(tài)性。采用Fisher精確檢驗分類變量。斯皮爾曼等級相關檢驗(rho)用于分析變量之間的相關性的分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結　果

1兩組孕婦臨床特點比較見表1。研究組從破膜到胎膜穿刺術間隔時間更短(羊水指數較低，剖宮產率較高)。兩組間MIAC 和HCA發(fā)生率無組間差異(P>0.05)。

表1　兩組孕婦臨床特點

2羊水CRP水平兩組CRP水平不存在顯著差異。研究組：CRP水平中位數為342 mg/ml，四分位間距(IQR)110～1809；對照組：CRP水平中位數為256 mg/ml，IQR122～748，P= 0.70。

3 臍血CRP水平兩組胎兒臍血CRP水平無組間差異(研究組：中位數為8.2 mg/ml，3.8～146.9；對照組：中位數為5.9 mg/ml，2.1～27.9，P= 0.14)。

4胎膜破裂至胎膜穿刺術的時間間隔羊水指數與胎膜的破裂時間間隔存在負相關(rho= -0.34;P=0.003)，調整胎齡之后，依然存在負相關性(P=0.04)。

5羊水過少與生兒并發(fā)癥之間的關系見表2。

表2　羊水指數與新生兒并發(fā)癥發(fā)病率關系[n(%)]

討　論

羊水是負責維持胎兒生長發(fā)育的最佳環(huán)境。羊水具有抗菌特性，有助于胎膜腔對微生物侵襲的保護。胎膜早破羊水過少會降低抗菌防御功能，易患宮內感染。羊水過少和MIAC和(或)HCA之間存在相關性。但兩組MIAC和HCA無組間差異,表明HCA、臍帶炎皆與羊水過少無相關性。

羊水中的抗微生物活性肽含量偏低，我們認為可能是由于破膜到羊膜穿刺術(平均5h)的時間間隔過短，使得微生物無法進入胎膜腔引發(fā)炎癥[4]。此外，我們還發(fā)現羊水指數和羊膜穿刺術的時間間隔呈負相關。調整胎齡之后，依然存在負相關性。羊水過少孕婦的剖宮產風險較高，引發(fā)臍帶受壓導致胎兒心臟畸形率偏高。已有研究提出胎兒心臟異常是由于缺乏羊水提供的保護而導致的。本研究中羊水過少孕婦的剖宮產率高于對照組，這與其他研究結果一致。本研究兩組MIAC和HCA無顯著差異。

[1]謝愛蘭, 狄小丹, 陳小鳴, 等. 未足月胎膜早破患者發(fā)生組織學絨毛膜羊膜炎的影響因素及新生兒結局[J]. 中華婦產科雜志, 2012 ,47(2): 105-109.

[2]湯斐.未足月胎膜早破孕婦的臨床結局研究[J].中國婦幼保健,2012,27(12):1783-1785.

[3]Cobo T, Kacerovsky M, Palacio M,etal. A prediction model of histological chorioamnionitis and funisitis in preterm prelabor rupture of membranes: analyses of multiple proteins in the amniotic fluid[J]. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2012, 25(10): 1995-2001.

[4]白宇翔,漆洪波.妊娠34周前胎膜早破的處理[J].中國實用婦科與產科雜志, 2014, 30(6): 410-413.

(收稿：2016-06-10)

R714.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.051