開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對治療結(jié)腸癌260例效果評價*

牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院普外二科(牡丹江157000)

龔根強△　王建軍▲

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開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對治療結(jié)腸癌260例效果評價*

牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院普外二科(牡丹江157000)

龔根強△王建軍▲

目的：探討開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對結(jié)腸癌的治療效果。方法：將260例結(jié)腸癌患者隨機均等分為研究組與對照組，研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，對照組患者接受開腹手術(shù)治療，然后觀察兩組患者治療效果并進行比較。結(jié)果：研究組患者療效明顯好于對照組 (P<0.05)。結(jié)論：結(jié)腸癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，其效果更佳。

主題詞 結(jié)腸癌/外科學腹腔鏡檢查外科手術(shù)對比研究

我院于2012年12月至2014年12月收治結(jié)腸癌患者260例，對其進行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇結(jié)腸癌患者260例，患者入選標準為[1]：①所有患者在知情同意的情況下，參與本研究；② 患者年齡為43～67歲；③ 術(shù)前取患者結(jié)腸組織鏡檢，并進行病理學檢查，最終對其疾病進行確診。患者排除標準為[2]：① 患者曾經(jīng)接受過開腹手術(shù)；② 存在嚴重精神疾病患者；③ 不符合手術(shù)條件患者。隨機將其均等分為兩組，其中研究組130例(男80例，女50例)，年齡52～67歲，平均51.6±5.4歲。病變發(fā)生位置：降結(jié)腸11例，升結(jié)腸19例，乙狀結(jié)腸61例，回盲部23例，橫結(jié)腸16例。病理類型：肉瘤40例，腺癌90例。對照組130例(男78例，女52例)，年齡53～68歲，平均52.3±5.1歲。病變發(fā)生位置：降結(jié)腸10例，升結(jié)腸20例，乙狀結(jié)腸59例，回盲部24例，橫結(jié)腸17例。病理類型：肉瘤42例，腺瘤88例。兩組患者在性別、年齡、病變位置以及病理類型等方面比較，兩者間的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2治療方法兩組患者在入院后均接受保守治療，主要包括糾正脫水、貧血、酸堿平衡以及酸堿平衡紊亂等，同時給予患者營養(yǎng)支持以及胃腸道減壓等方式進行治療，并術(shù)前做好常規(guī)性的腸道準備工作，其中研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療：① 在全麻狀態(tài)下，根據(jù)患者不同病變位置，囑咐其采取不同的姿勢接受手術(shù)，其中橫結(jié)腸癌患者保持頭高足低截石位姿勢，升結(jié)腸癌患者保持頭低足高左傾位姿勢，乙狀結(jié)腸癌患者保持頭低足高截石位姿勢，降結(jié)腸癌患者保持頭低足高右傾位姿勢；② 通過人工氣腹的建立，是患者腹壓保持在12 mmHg至14 mmHg之間；③ 分別在患者左右兩側(cè)麥氏點以及上腹部各作一個操作孔，然后分別放入操作鉛、腹腔鏡以及超聲刀，同時在患者肚臍上作一個觀察孔；④ 在對患者腹腔進行探查后，然后確定腫瘤發(fā)生的位置以及是否有腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生；⑤ 將砂帶置入患者腹腔，然后結(jié)扎腫瘤近端血管以及腸系膜；⑥ 使用超聲刀切開后腹膜以及腸系膜；⑦分離腸系膜上根部血管后，并將其切斷；⑧ 對于乙狀結(jié)腸患者而言，在距離腫瘤上端約12cm位置處，使用超聲刀將腸系膜分離直至其下血管，然后將其切斷。在確保輸尿管完整情況下，對患者盆腔實施銳性清掃，通過腹腔鏡在其直腸后間隙將骶前部筋膜銳性分離，直至腫瘤下方約4cm位置，使用無菌的塑料袋裝好所有病變腸段后，最后將其拖出腹腔；對于橫結(jié)腸和降結(jié)腸患者而言，在患者腹部腫瘤相應的位置作一切口，其長度約4cm，然后提出腸段并將其游離，在腹腔外離腫瘤合適位置(不低于10cm)，切除腸段，最后吻合腸管斷端并還納。對照組患者接受開腹手術(shù)治療，對患者行氣管插管，并行靜脈復合麻醉，控制患者的呼吸，然后采用傳統(tǒng)方法和手術(shù)步驟進行開腹根治手術(shù)，將結(jié)腸癌病灶切除。

3評價指標兩組患者評價指標主要包括：術(shù)中指標(出血量、手術(shù)時間)、術(shù)后指標(排氣時間、進食時間、下床活動時間、體溫恢復時間)、生命質(zhì)量評價指標(軀體角色、軀體功能、社會功能、生命力、健康狀況、肌體疼痛、心理健康、情感角色，每個指標滿分值為100分)。

結(jié)　果

1兩組患者術(shù)中指標比較研究組患者術(shù)中出血量為11.5±1.6 ml，手術(shù)時間為26.2 ± 4.3 min；對照組患者術(shù)中出血量為90.2±3.5 ml，手術(shù)時間為71.5 ± 5.4min。兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義(t值分別為10.218,7.359，P<0.05)。

2兩組患者術(shù)后指標比較見表1。不論是排氣時間、進食時間、下床活動時間還是體溫恢復時間，研究組患者均明顯短于對照組 (P<0.05)。

3兩組患者生命質(zhì)量評價指標比較研究組患者各項指標值均優(yōu)于對照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　 兩組患者術(shù)后指標的比較±s)

表2　 兩組患者術(shù)后生命評價指標的比較(分，±s)

討　論

作為臨床上一種較為常見的惡性腫瘤，結(jié)腸癌的治療多采用腹腔鏡手術(shù)進行，這主要是基于我國醫(yī)療器械以及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進步[3]。臨床上是否應用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌，需要從以下4個方面進行評價[4，5]：① 腫瘤生物學特征，主要包含有激素的分泌、腫瘤外表現(xiàn)以及腫瘤標志物等；② 腫瘤分化程度；③ 腫瘤范圍，主要包括是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移、腫瘤大小以及位置等；④ 腫瘤浸潤深度。因此，在實施腹腔鏡手術(shù)前，需要對該疾病手術(shù)適應證進行嚴格篩選。

臨床研究結(jié)果表明：結(jié)腸癌根治術(shù)的治療效果受到多方面因素的影響，如腫瘤的分化程度以及病理分期、手術(shù)過程中無瘤操作是否規(guī)范以及腫瘤的切除范圍、手術(shù)后其他綜合治療措施等。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)類似，腹腔鏡手術(shù)需要遵循相同的治療原則，即在治療過程中，是否能嚴格遵循臨床治療原則，該原則主要包含有：① 在腫瘤切除過程中，實行無菌操作；② 腫瘤近、遠端腸管的切緣長度要足夠，腫瘤切緣與結(jié)腸之間的距離至少應控制10cm；③ 徹底清除淋巴結(jié)，且系膜的切除范圍至少要超過所受累的腸管淋巴的引流范圍；④切口種植的預防以及對切口于腸管進行隔離的措施；⑤ 將腫瘤及其附近組織整體切除。

本研究結(jié)果證實：相比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器造成干擾比較小，同時在腹腔鏡手術(shù)過程中，在腹腔內(nèi)所充入的CO2，能夠形成高壓區(qū)，從而減少甚至避免了空氣以及其中的塵埃或細菌對腹腔造成的剌激甚至污染。另一方面，腹腔鏡手術(shù)主要是使用電凝和電切進行操作，即對血管先凝后斷，減少了手術(shù)過程中的出血量。并在整個手術(shù)結(jié)束前，徹底對整個腹腔進行沖洗，從而保證了腹腔的清潔，加速了術(shù)后腸功能的恢復。其結(jié)果表明：結(jié)腸癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，其效果更佳。

[1]周綱,陸逸庭.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的比較[J].腫瘤學雜志,2011,11(6):241-242.

[2]何應新,林樹文,郭 黎.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的近期臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,12(20):37-38.

[3]陳冬梅.腹腔鏡下老年結(jié)腸癌根治術(shù)51例療效評價[J].中外醫(yī)療,2012,31(5):65-68.

[4]覃程,黃世鋒.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(9):122-123.

[5]蔣磊.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比研究[J].中國誤診學雜志,2012,15(30):871-872.

(收稿：2016-04-20)

R735.35

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.034

*黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題(2010-267)

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