重度燒傷并發膿毒癥64例血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平測定及其相關性分析*

第四軍醫大學西京醫院燒傷與皮膚外科(西安 710032)

計　鵬　胡大海　楊　晨　王克甲　蔡維霞　劉　洋　梁 敏　謝松濤　韓軍濤

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重度燒傷并發膿毒癥64例血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平測定及其相關性分析*

第四軍醫大學西京醫院燒傷與皮膚外科(西安 710032)

計鵬胡大海楊晨王克甲蔡維霞劉洋梁 敏謝松濤韓軍濤

目的：探討燒傷膿毒癥患者的血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平與相應治療方案的相關性。方法：將我院收治的96例重度燒傷患者，依據并發和未并發膿毒血癥分為未并發膿毒癥組、膿毒癥存活組和膿毒癥死亡組，對重度燒傷并發膿毒癥的相關因素進行分析，并采用ELISA試劑盒對三組患者治療前后血清中TNF-α、IL-1β、IL-6水平進行檢測，分析其與膿毒癥的相關性。結果：相比未并發膿毒癥組，膿毒癥存活組和膿毒癥死亡組患者在治療前血清中TNF-α、IL-1β、IL-6水平明顯上升(P<0.05)；膿毒癥存活組不同時間點的3種因子比較均有顯著性差異(P<0.05)，而膿毒癥死亡組無顯著性差異(P>0.05)。結論：燒傷膿毒癥患者血清中炎癥因子TNF-α、IL-1β、IL-6水平可作為燒傷并發膿毒癥及后期治療效果的預測指標。

主題詞 燒傷/并發癥膿毒癥/病因學腫瘤壞死因子/代謝白細胞介素1/代謝白細胞介素6/代謝

重度燒傷后由于創面感染等因素出現失控性炎癥反應和機體免疫功能失調，所導致最嚴重的并發癥就是燒傷膿毒癥[1]。燒傷膿毒癥主要是由于患者皮膚燒傷后感染所致，導致其它一些器官不能正常發揮功能，嚴重者出現死亡，因此，膿毒癥是重度燒傷患者病情加重死亡的主要原因[2]，在制定治療方案時也需要進行必要的預防，對一些預測指標進行監測，這是預防患者病情加重最為有效的方法。

資料與方法

1一般資料我院于2011年5月至2015年7月收治96例重度燒傷患者，其中男62例，女34例，年齡19～61歲。所有患者均簽訂知情同意書。參照國際膿毒癥診斷標準進行診斷。且按照診斷標準將患者分為非并發膿毒癥組、膿毒癥存活組和膿毒癥死亡組。各組32例。

2治療方法對患者采用的治療方案包括：①早期進行液體復蘇，預防休克發生；②對患者的細胞功能及各重要的臟器進行保護，保證其功能的正常運行；③對血流動力學指標進行科學和系統的監測，直到指標穩定，預防患者休克；④如患者無惡心和嘔吐等癥狀，可早期進行胃腸道營養；⑤根據患者自身情況采用營養調節方法對患者的免疫力進行適當的調節；⑥在治療的過程中使用敏感有效的抗感染藥物；⑦必要時輸異體血。

3血清因子檢測方法 采用ELISA試劑盒(上海西唐生物科技有限公司)對所有患者進行血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平的檢測，分別對患者治療前，治療后3、14、28d的各因子水平進行記錄和分析。患者晨起空腹采靜脈血，抽取量為3ml，血樣進行高速離心，將血清存留，放置于低溫環境下進行檢測。

結　果

1不同組患者燒傷膿毒癥的相關因素分析見表1。不同組別患者的性別和年齡無顯著性差異(P>0.05)；不同組別患者燒傷面積、III度燒傷面積和手術及時性之間存在顯著性差異(P<0.05)。

表1　重度燒傷并發膿毒癥的相關因素分析±s)

2燒傷膿毒癥與三種細胞因子的相關性分析見表2。與未并發膿毒癥組相比，膿毒癥存活組和膿毒癥死亡組患者在治療前血清中TNF-α、IL-1β、IL-6的水平明顯上升(P<0.05)；膿毒癥存活組患者治療前后不同時間點的3種因子水平比較有明顯差異，治療后各因子水平有顯著下降(P<0.05)，而膿毒癥死亡組無顯著性差異(P>0.05)。

表 2　燒傷膿毒癥與TNF-α、IL-1β、IL-6的相關性分析

討　論

燒傷膿毒癥主要是由于患者燒傷后出現的全身失控性炎性反應，并且自身免疫功能下降，如治療不及時可在很短的時間內導致患者各器官功能衰竭，甚至出現死亡[3]，因此在重度燒傷的治療過程中對膿毒癥的預防非常重要。研究表明：燒傷患者血清中的TNF-α、IL-1β、IL-6水平與重度燒傷并發膿毒癥存在較高的相關性[4, 5]。單核巨噬細胞分泌的重要促炎癥因子TNF-α是炎癥反應的使動因素之一，同時也是燒傷膿毒癥發生時導致機體休克并發感染的關鍵介質。其能促進多種細胞合成并分泌IL-6、ROS等多種物質，并通過對粒細胞的積聚作用，間接調節燒傷后機體炎癥免疫反應。一般認為機體內少量的TNF-α可活化免疫T細胞并促進細胞免疫調節，對免疫調節起著積極的作用。當TNF-α產生過量時不但會使機體發生自身病理性損傷，還會促進細胞分泌其它促炎性因子如IL-6、IL-8、IL-1β等，進一步加重機體炎性反應，導致多器官損傷并發膿毒癥[6, 7]。IL-6，IL-1β在燒傷后血清中濃度增加不明顯，然而當嚴重燒傷激發燒傷膿毒癥時，其血清中含量明顯增加，其可作為預測燒傷膿毒癥發生發展的重要因子[8～10]。

綜上所述，炎癥介質及抗炎介質平衡失調是調節全身炎癥反應綜合癥的關鍵環節。燒傷患者并發膿毒癥主要與患者的燒傷面積、燒傷程度以及燒傷后3d內是否及時手術治療存在明顯相關性，因此，應重視患者血清中TNF-α、IL-1β、IL-6水平，針對此類患者進行膿毒癥的重點預防，并及時設定治療方案以達到滿意的治療效果和預測指標。

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[10]王德華，俆繼會，高亮.血必凈治療嚴重燒傷及對血清CRPG與膿毒癥發生的影響[J].陜西中醫，2009,30(12)：1623 -1624．

(收稿：2016-04-15)

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.032

﹡國家自然科學基金項目青年基金(81501666)