異種脫細胞真皮基質敷料在小兒燒傷中的應用觀察*

陜西省人民醫院燒傷整形醫學美容外科 (西安710068)

黃亞川　朱秀梅▲　劉曉梅　秦高平

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異種脫細胞真皮基質敷料在小兒燒傷中的應用觀察*

陜西省人民醫院燒傷整形醫學美容外科 (西安710068)

黃亞川朱秀梅▲劉曉梅秦高平

目的：探討異種脫細胞真皮基質敷料在小兒燒傷創面的治療效果。方法：將310例小兒燒傷患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組165例采取異種脫細胞真皮基質敷料治療的燒傷創面，對照組145例僅接受常規治療,比較兩組患兒創面愈合情況及換藥次數等。結果：觀察組患兒創面愈合時間為18.30±3.10d、瘢痕發生率為6.24% (12/165)、患兒創面植皮8例，占4.85%；均顯著低于對照組[創面愈合時間25.10±5.53d、瘢痕發生率為25.80% (40/145)、患兒創面植皮21例，占13.55%]。兩組比較均有顯著性差異(P<0.05)。結論：異種脫細胞真皮基質敷料在小兒燒傷治療中能有效減輕創面愈合時間、瘢痕發生率、患兒創面植皮例數及創面換藥的頻次。

主題詞燒傷/治療生物敷料/治療應用兒童@異種脫細胞真皮基質敷料

小兒燒傷的難點是如何減少燒傷患兒的痛苦，改善患兒燒傷部位的瘢痕狀況及降低患兒致殘率[1，2]。我院于2014年1月至2016年2月對165例小兒燒傷患者應用異種脫細胞真皮基質敷料治療,既克服了傳統療法的缺點， 又獲得較好效果，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料 本研究選擇燒傷患者310例，其中男172例，女138例。年齡1月至12歲，其中1～2歲發病者占76%,燒傷面積為3%～30%，Ⅱ度及Ⅲ度創面。熱液燙傷275例，火焰燒傷35 例。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組165例(男88例，女67例)，平均年齡3.21±2.61歲，燒燙傷平均創面占體表總面積的 (13.89±3.21)%。對照組155例(男84例，女71例), 平均年齡3.02±1.54歲，燒傷平均面積占體表總面積的(13.25±3.12)%。兩組燒燙傷患兒臨床資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1全身治療：兩組燒燙傷患兒人院后均按燒傷休克期復蘇治療方案給予常規補液[3]，患兒根據藥敏測試結果給予抗生素有效抗感染治療、加強支持營養、抬高患肢和防止創面受壓。

2.2創面治療：觀察組 165例患者入院后, 經早期徹底清除創面異物和壞死表皮, 再以0.9%鹽水沖洗擦干，于入院48h內，將異種脫細胞真皮基質敷料依據創面范圍選取適合面積大小的異種脫細胞真皮基質敷料，以0.9%鹽水沖洗3 遍，敷料范圍大于創面邊緣2cm左右，凸出層向外覆蓋創面，再覆蓋無菌紗布，最外層加壓繃帶包扎，每天觀察創面愈合狀況，敷料是否脫落、移位等，出現此類情況立即進行修補覆蓋。異種脫細胞真皮基質敷料脫落后未愈合的殘余組織創面，可給予植皮進行創面修復。對照組患者入院后創面采取徹底清創，再給予0.9%鹽水沖洗擦干，銀離子抗菌功能敷料覆蓋于創面，上層用棉墊或無菌紗布創面包扎。觀察患兒創面滲出液量決定換藥頻率，在創面初期滲出較多每天換藥1～2次，后期滲出量減少后改為每天或隔天換藥1次。殘余創面完全被肉芽組織覆蓋后，可給予植皮進行創面修復。

3觀察指標根據每天兩組患兒的創面觀察愈合效果，主要臨床判定標準以創面愈合時間，愈合后瘢痕發生率，患兒愈合創面植皮例數和換藥頻次等。

4統計學方法采用IBM SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，兩樣本組間采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，以P<0.05 為有顯著性差異，P<0.01 為有極顯著性差異。

結　果

兩組患兒創面的愈合時間、瘢痕發生例數及患兒創面植皮例數、換藥頻次比較見表1。觀察組患兒創面的愈合時間、瘢痕發生例數及患兒創面植皮例數、換藥頻次均低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患兒創面的愈合時間、瘢痕發生例數及患兒創面植皮例數、換藥頻次比較±s)

討　論

燒燙傷目前依舊是兒童致死、致殘的首要因素，在兒童燒燙傷的因素中，熱液在燙傷中占首要位置，再就是化學燒傷和火焰燒傷。本研究310 例患兒中，熱液燙傷為275例 ，其次為火焰燒傷(35 例) ，與文獻[4]報道兒童燒傷原因基本相近，提示家長在日常生活中，看護兒童應注意熱液燙傷，將兒童遠離熱液存放處，家長應培養兒童對熱液的懼怕行為，防止兒童燒燙傷的發生。

本研究采用的異種脫細胞真皮基質敷料是以豬皮為原料，是去除了表皮及細胞,去除了過敏原的一種膠原蛋白膜。具有三維網狀結構作為肌體組織再生的天然基質敷料，和組織之間具有優良的生物間相容性，具有無抗原無干擾效果，短時間內吸引聚集人體細胞作為基礎進行增殖再生，創面修復時間加快，明顯的減少了創面換藥的頻次，降低了患兒換藥時的疼痛和恐懼心理，減輕了家長的經濟負擔，減少了愈合時間。

本研究分別采用異種脫細胞真皮基質敷料和傳統治療方法對310例燒傷患兒進行治療，結果表明：經異種脫細胞真皮基質敷料治療后，患兒創面愈合的效果明顯優于對照組，主要判定標準包括創面愈合時間、愈合后瘢痕發生率、患兒愈合創面植皮例數等方面，與馮祥生等[5]報道相似。此外異種脫細胞真皮基質敷料具有良好的透氣性、柔軟性和彈性，可緊貼于創面, 防止患兒燒傷后由于哭鬧不配合、翻身等，引體創面敷料的松散、脫落而致創面感染的發生。

本研究結果提示：使用異種脫細胞真皮基質敷料一次性覆蓋燒傷創面技術，能夠較好地減少燒傷創面愈合時間、減輕患兒創面疼痛、降低創面愈合后瘢痕發生、減少創面換藥次數，患兒易于護理等優勢，在兒童燒燙傷創面中比較理想的治療方法。

[1]吳燕文，王春明，壽倍明，等. 生物活性玻璃創面敷料對深二度燒傷創面愈合的療效觀察[J].現代醫學，2012，40(1)：63-65.

[2]刁永力，王書軍，陳濛，等.水凝膠敷料愛康膚銀在淺二度燒傷創面治療中的應用[J].東南大學學報(醫學版)，2012，31(6)：729-731.

[3]陳軍民,薛金增,部朝春,等.22例兒童意外損傷的分析[J].中華急診醫學雜志,2005, 14 (9)：750-751.

[4]李利青，何曉微，黃欣，等. 燒傷皮膚再生醫療技術治療糖尿病皮膚潰瘍機理的總結探析[J].中國燒傷創瘍雜2014,26(1):38-44,46.

[5]馮祥生，譚家駒，阮樹斌，等.脫細胞真皮復蓋治療深二度燒傷[J].第一軍醫大學學報，2002，22(9)：844.

(收稿：2016-03-20)

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.023

﹡陜西省科技計劃項目(2012KRM31)