亞低溫血液濾過聯合胸腺五肽對重癥腦損傷腦血流動力學的影響

徐州醫學院附屬醫院神經外科(徐州 221002)

縱振坤

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亞低溫血液濾過聯合胸腺五肽對重癥腦損傷腦血流動力學的影響

徐州醫學院附屬醫院神經外科(徐州 221002)

縱振坤

目的：探討亞低溫血液濾過聯合胸腺五肽對重癥腦損傷腦血流動力學的影響。方法：將90例重癥腦損傷患者隨機分為兩組，每組45例。對照組患者接受重癥腦損傷常規治療，并聯合亞低溫治療；觀察組患者接受重癥腦損傷常規治療，并且接受亞低溫血液濾過聯合胸腺五肽治療。結果：治療第3、5、7 天，觀察組患者GCS評分均高于對照組(P<0.05)；治療第5天，觀察組Vs(90.78±9.61)cm/s、Vm(56.28±9.67)cm/s明顯高于對照組的Vs79.51±8.73cm/s，Vm47.73±9.24cm/s(P<0.01)；觀察組PI指數為0.48±0.15，也明顯低于對照組的PI指數0.71±0.19(P<0.01)。治療第3、5、7 天，觀察組顱內壓均明顯低于對照組(P<0.01)。結論：亞低溫血液濾過聯合胸腺五肽治療重癥腦損傷患者療效確切，能夠有效改善腦血流動力學、降低顱內壓，從而促進患者的康復預后。

主題詞 腦損傷/治療低溫/治療應用血液濾過胸腺噴定/治療應用血流動力學

腦損傷屬于臨床危重急癥，嚴重威脅人類生命安全[1]，多是因為腦部受到嚴重暴力所致。重癥腦損傷的病情進展速度快[2]，早期展開有效的治療十分關鍵。隨著醫療技術的不斷提高，亞低溫血液濾過及胸腺五肽等技術或藥物逐漸應用于重癥腦損傷的治療中。我院于2010年8月至2015年8月收治重癥腦損傷患者90例，給予亞低溫血液濾過聯合胸腺五肽治療,以探討亞低溫血液濾過聯合胸腺五肽對重癥腦損傷腦患者血流動力學的影響,現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料 選擇重癥腦損傷患者90例，采用隨機數字表法隨機分成兩組，每組45例。對照組中男24例，女21例。年齡61～77歲，平均64.3±11.5歲。受傷原因：交通事故36例，墜跌8例，其他原因1例。觀察組中男25例，女20例。年齡60～75歲，平均63.5±13.2歲。受傷原因：交通事故35例，墜跌9例，其他原因1例。兩組患者在年齡、受傷原因等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組患者接受重癥腦損傷常規治療，并聯合亞低溫治療。給持續靜脈泵入異丙嗪0.1 mg/h、氯丙醇0.1 mg/h、苯磺酸阿曲庫銨0.3 mg/kg·h，應用呼吸機輔助通氣保證氧合。觀察組患者接受重癥腦損傷常規治療，并且接受亞低溫血液濾過聯合胸腺五肽治療。建立血管通路，應用貝朗血濾機。選擇型號為 Prismaflex M 150 Set的血液濾過器，置換液選取改良PORT方案，5%濃度的葡萄糖1000 ml+25%濃度的硫酸鎂3.2 ml+0.9%濃度的氯化鈉3000 ml+10%濃度的氯化鈣10 ml混合后制成置換液，同時加入約10 ml濃度為10%的氯化鉀。血流量控制在200ml/min左右，置換液流量控制在2L/h左右，并且應用肝素抗凝治療。注射用胸腺五肽1ml與100 ml生理鹽水混合后肌肉注射，1次/d，療程10 d。

3觀察指標 ①GCS評分[3]：觀察治療前、治療第3、5、7天兩組重癥腦損傷患者的GCS(格拉斯哥昏迷)評分。②腦血流動力學[3]：觀察治療前、治療第5天兩組重癥腦損傷患者腦血流動力學相關指標Vs(收縮峰血流速度)、Vm(平均血流速度)以及PI(血管搏動指數)水平的變化，應用經顱多普勒(TCD)監測。③顱內壓[3]：觀察治療前、治療第3、5、7 天兩組重癥腦損傷患者的顱內壓水平。

4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對所有數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料以例數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

1兩組患者GCS評分比較見表1。治療第3、5、7 天，觀察組GCS評分均高于對照組(P<0.05)。

表1 　兩組患者GCS評分比較，分)

2兩組患者腦血流動力學比較見表2。治療第5 天，觀察組腦血流動力學相關指標Vs 為90.78±9.61cm/s，Vm為56.28±9.67cm/s，均顯著高于對照組(P<0.01)。治療第5 天，觀察組PI指數為0.48±0.15，顯著低于對照組(P<0.01)。

3兩組患者顱內壓水平比較見表3。治療第3、5、7 天，觀察組患者顱內壓均明顯低于對照組(P<0.01)。

表2 　 兩組患者腦血流動力學指標比較±s)

表3　兩組患者顱內壓水平比較±s,mmHg)

討　論

重癥腦損傷是腦損傷后昏迷>6 h或者再次出現昏迷患者,病情惡化速度快，病死率較高。如何有效治療、降低患者的病死率、促進患者的康復預后是臨床關注的重點[4]。重癥腦損傷的原發損傷通常是不可逆轉的[5]，所以在治療過程中必須嚴格預防繼發性腦損傷。關鍵在于促進腦循環障礙的恢復、降低顱內壓。有研究顯示[6]：感染也是影響重癥腦損傷患者康復預后的危險因素。因此，有效控制重癥腦損傷患者感染的發生具有十分重要的意義。

亞低溫血液濾過治療主要是通過減輕傷后腦組織的繼發性損害達到保護腦部的作用[7]，可降低腦細胞的耗氧量，維持血腦屏障，提高腦細胞膜的穩定性[8]，促進腦血流動力學的恢復，降低顱內壓，抑制腦細胞凋亡，從而起到保護腦細胞的作用[9]。同時亞低溫血液濾過能夠抑制炎性因子和自由基的形成[10]，有效減輕繼發性損傷。胸腺五肽能夠有效調節患者的免疫系統，促進患者免疫功能的提高[11]。胸腺五肽由精氨酸、賴氨酸、天門冬氨酸、纈氨酸、酪氨酸五種氨基酸組成[12]，可以很大程度上降低感染的發生[13]，病進一步提高老年重癥腦損傷的療效[14]。亞低溫血液濾過結合胸腺五肽治療老年重癥腦損傷可有效保護患者的腦細胞、預防患者感染的出現[15]，是治療老年重癥腦損傷十分有效的措施。

本研究結果顯示：治療第3、5、7 天，觀察組重癥腦損傷患者的GCS評分都高于對照組。表明亞低溫血液濾過聯合胸腺五肽治療能夠顯著減輕重癥腦損傷患者的病情。本研究結果顯示：治療后的觀察組患者的腦血流動力學相關指標Vs、Vm水平高于對照組，而觀察組PI指數低于對照組。表明亞低溫血液濾過聯合胸腺五肽應用于重癥腦損傷的治療可有效改善患者的腦血流動力學。本研究結果還顯示：治療后的觀察組患者的顱內壓低于對照組患者的顱內壓。表明亞低溫血液濾過聯合胸腺五肽應用于重癥腦損傷的治療能夠顯著降低患者的顱內壓。

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(收稿：2016-03-26)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.015