經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重出血特點(diǎn)及選擇性腎動(dòng)脈栓塞時(shí)機(jī)

廖尚范　盧東明　伊岱旭

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重出血特點(diǎn)及選擇性腎動(dòng)脈栓塞時(shí)機(jī)

廖尚范盧東明伊岱旭

目的：探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后（PCNL）遲發(fā)性嚴(yán)重出血特點(diǎn)及行選擇性腎動(dòng)脈栓塞（TAE）的時(shí)機(jī)選擇。方法：回顧性分析我院于2005年2月至2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者臨床特征及腎動(dòng)脈造影（DSA）及TAE情況。結(jié)果：PCNL術(shù)后嚴(yán)重出血平均時(shí)間是8天（2～15天）。急劇性出血14例（35%），間歇性出血22例（55%），緩慢持續(xù)性出血4例（10%）。從術(shù)后第1天至血管栓塞治療時(shí)，血紅蛋白下降平均為28.3g/L（10～67g/L）。DSA提示：腎動(dòng)脈瘤瘺為24（60%）例，腎動(dòng)靜脈瘺為14（35%）例，腎動(dòng)脈分支破裂2（5%）例。40例PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血患者行TAE治療后均成功止血，1例出現(xiàn)腹痛，1例出現(xiàn)發(fā)熱，2例出現(xiàn)一過性血肌酐升高，對(duì)癥治療后治愈。無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：腎動(dòng)脈選擇性TAE栓塞治療經(jīng)皮腎鏡術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重性出血是一種有效、安全的方法。急劇性、間歇性出血及血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%的緩慢性出血應(yīng)積極行TAE治療。

經(jīng)皮腎鏡術(shù)；出血；腎動(dòng)脈栓塞

經(jīng)皮腎鏡碎石（Percutaneousnephrolithotomy，PCNL）是治療復(fù)雜性腎和巨大腎結(jié)石一種行之有效的方法。由于PCNL高效的清石率及體外碎石及輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的限制，PCNL治療上尿路結(jié)石越來越廣泛［1］。雖然PCNL治療上尿路結(jié)石創(chuàng)傷性小，療效好，但是術(shù)后嚴(yán)重性出血卻時(shí)常遇到。據(jù)Keoghane觀察547例行PCNL治療患者，其術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)因出血而輸血的發(fā)生率為3.8%［3］，國(guó)內(nèi)王宇雄通過縮小PCNL的操作通道，其輸血的發(fā)生率為0.71%［1］，而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞（Transcatheter angiographic embolization，TAE）比例為0.9%［2］。……