喉罩全麻加神經刺激儀引導閉孔神經阻滯在經尿道膀胱腫瘤電切術中的臨床研究

唐西宏　李霞　陳定軍　王迎斌

喉罩全麻加神經刺激儀引導閉孔神經阻滯在經尿道膀胱腫瘤電切術中的臨床研究

唐西宏李霞陳定軍王迎斌

目的：通過對喉罩全麻聯合神經刺激儀引導閉孔神經阻滯（ONB）麻醉與氣管插管全麻在經尿道膀胱腫瘤電切術中應用比較，探討其可行性及先進性。方法：選擇術前膀胱鏡或CT檢查確定膀胱側壁腫瘤擇期（TUR-BT）患者為觀察對象，根據麻醉方式的不同隨機分為兩組：一組為PLMA+ONB組，麻醉方式為喉罩全麻加神經刺激儀引導閉孔神經阻滯組，另一組為TT組，采用常規氣管低壓容量套囊插管全麻，每組30例。手術方式均采用常規TUR-BT。手術過程中對患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和氣道峰壓（Ppeak）等指標進行檢測并記錄，從中選擇置罩（管）前30s、置罩（管）后30s、置罩（管）后3min、拔罩（管）前30s、拔罩（管）后30s、拔罩（管）后3min作為對比的時間點對患者的HR和MAP進行對比。術中記錄是否出現閉孔神經反射（ONR）及其程度以及嗆咳、體動等情況。在次日對患者的術后回訪中記錄咽喉痛、惡心嘔吐等并發癥。結果：兩組患者一般情況、手術及麻醉時間以及術中監測SpO2、PETCO2和Ppeak比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但在PLMA+ ONB組中置入和拔除時HR和MAP都較TT組降低（P＜0.05），麻醉復蘇時間TT組更長（P＜0.05），PLMA+ONB組術中出現閉孔神經反射、術后拔管時出現嗆咳、體動、發生咽喉痛明顯少于TT組（P＜0.05）。結論：與氣管插管全麻在經尿道膀胱腫瘤電切術中應用比較，喉罩全麻聯合神經刺激儀引導閉孔神經阻滯（ONB）麻醉對患者生理影響輕微且術后并發癥少，通過神經刺激儀定位閉孔神經阻滯降低術中閉孔神經反射的發生，從而有效地提高手術過程中的安全性，減少并發癥的發生。……