基于“互聯網+”單病種協作對基層醫療的促進作用

屈航英，閆妍，王績釗，劉旭，曲敬琨，楊明，段小藝，王健生

(1.西安交通大學第一附屬醫院學科建設辦，西安市 710061； 2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西省咸陽市 712000； 3.陜西省渭南市富平縣婦幼保健院,陜西省渭南市 711700)

?

?信息管理?

基于“互聯網+”單病種協作對基層醫療的促進作用

屈航英1，2，閆妍1，王績釗1，劉旭1，曲敬琨1，楊明3，段小藝1，王健生1

(1.西安交通大學第一附屬醫院學科建設辦，西安市 710061； 2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西省咸陽市 712000； 3.陜西省渭南市富平縣婦幼保健院,陜西省渭南市 711700)

目的探討以“互聯網+醫療”為平臺的單病種協作模式對基層醫療事業發展的促進作用及發展前景。方法在前期單病種協作的基礎上，選擇陜西渭南地區富平縣全體村醫為觀察對象，建立微信溝通平臺，通過調查統計網絡平臺對基層醫務人員在線咨詢、專業學習和疾病診斷等的幫助作用。結果網絡平臺中包括了西安交通大學第一附屬醫院以及富平婦幼保健院骨干醫生58人。1個月內共培訓富平23個鄉鎮醫院，有573名村醫現場加入，后續加入99名村醫，共計672名村醫加入網絡平臺，占全縣村醫的56.0%。6個月內總計在線學習1 556次，疑難解答191個問題，向三甲級綜合醫院轉診重癥病例30例。結論“互聯網+醫療”平臺能夠促進單病種協作模式順利有效推廣利用，通過具體病例的在線學習、解疑、轉診等形式逐漸提高基層醫務人員的專業服務能力，對基層醫療衛生事業的發展能夠起到促進作用。

單病種；互聯網+；基層醫療

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.021

新醫改最大成就之一是基層醫療衛生的發展在政府的支持下發生了歷史性變革，在一定程度上緩解了“看病貴，看病難”的問題，但資源分布的不均衡依然明顯、三級診療模式尚不健全等，都明顯制約著新醫改的有效實施,急需探索新型的醫療模式來緩解上述問題[1]。當前互聯網技術的迅速發展和普及不僅給現有的工作、學習和生活方式帶來巨大沖擊，也為醫療資源的共享、醫療知識的普及和信息傳播等帶來極大便利。網絡醫療APP等新型的醫療模式開始被提出并得到了一定程度的運用[2-3]。協作組在前期單病種協作的基礎上，在陜西一個縣內建立覆蓋全體村醫的專業微信平臺，探索“互聯網+醫療”模式對提升基層衛生服務能力、促進分級診療的作用。

1　調查對象與方法

抽取陜西省渭南市富平縣1 200名村醫作為調查對象。

1.2方法

在已經構建農村單病種防治協作網絡的基礎上，于2015年8月在富平縣23個鄉鎮的全體村醫中開展乳腺癌防治知識講座，面對面進行手機APP使用培訓以及村醫基本狀況調查。根據鄉鎮人口、村醫數目和微信群上限的情況，經專業人士設計、創建10個“健康富平協作組”微信平臺。由當地婦幼保健院牽頭提前通知、組織鄉鎮衛生院及鎮內所有注冊村醫集體培訓，由經統一培訓的調查人員介紹微信平臺APP，包括微信平臺APP的使用、作用以及構建目的。同時安排專職人員對微信平臺APP相關信息進行管理和統計。

1.3統計方法

使用EXCEL錄入數據并進行統計，SPSS19.0進行分析。主要采用描述統計。

2　結果

2.1富平縣基本情況

全縣79.36萬人口，23個鄉鎮，總計1 200 名在冊村醫，根據相鄰地域、人口多少、村醫數目共分為10個組群。

2.2網絡平臺人員構成及發展

Analysis of geophysical anomaly characteristic and borehole verification in Matoucheng iron

網絡平臺中包括了西安交通大學第一附屬醫院以及富平婦幼保健院骨干醫生58人。從2015年8月8日至2015年9月8日，共培訓富平縣17個鄉鎮醫院，有573名村醫現場加入，截至2016年1月29日后續加入99名村醫，共計672名村醫加入“健康富平協作組”網絡平臺，占全縣村醫的56.0%，見圖1。

圖1　健康富平協作組各組人員構成

2.3網絡平臺在線互動交流情況

單病種協作組通過網絡平臺在線開展村醫日常工作中遇見的疑難病理、“診治規范”“疾病治療方法”等學習，并通過“難題解答”“實時快速雙向轉診”等來提高基層醫療衛生發展，促進三級診療網的進一步落實。截至2016年1月31日總計在線學習1 556次，疑難解答191個問題，向三級甲等綜合醫院轉診重癥病例30例(見表1)。

表1　2015年8月—2016年1月“健康富平協作組”在線交流統計

2.4未加入網絡平臺村醫原因調查

全縣1 200名村醫中，截至2016年1月29日共計加入網絡平臺672名，占全縣村醫的56%，528名村醫未進入網絡平臺。未加入原因有以下幾點：(1)39.3%村醫由于年齡>46歲，對互聯網技術知之甚少；(2)少部分村醫不會使用智能手機，平時很少使用移動網絡；(3)還有一小部分村醫不習慣通過網絡平臺交流，一直局限于教科書式的學習之中。

3　討論

3.1在基層推廣“互聯網+醫療”的可行性

3.1.1互聯網與醫療的結合，讓人們看到了破解“看病貴、看病難”這一難題的希望[4]。“健康富平協作組”微信網絡平臺的成功建立、應用，體現出在基層推廣“互聯網+醫療”的可行性：(1)一定程度上承擔了首診制的作用。避免了大病小病都涌向三甲醫院的困境，患者首先通過鄉村醫生的微信網絡平臺可以在線問診，得到病情的初步診斷，根據專科醫生的建議在相應的醫療機構進行治療。(2)充分均衡了醫療服務資源。患者通過在線問診，不出家門也能夠享受到各地區三甲醫院名醫的服務，而不用去擁擠的三甲醫院排隊看病。新醫改中，明確提到了要擴大醫療服務的覆蓋面，實現優質醫療資源的均衡配置[5]。(3)能夠有效促進“雙下沉”和“兩提升”要求的實施，鼓勵省級優質醫療資源深入基層合作辦醫，快速提升基層醫院的醫療服務能力和水平[6]。通過微信網絡平臺，村醫可以根據日常診療活動中遇見的疑難病例整理提出問題，回答指導這些問題的則是二級、三級醫院的專業人員，使一些可以在線解決的疾病得到及時、準確的診斷和合理的治療指導，一些危重病人則可通過微信平臺預約三甲醫院的專科醫生，得到及時快速轉診。此外，通過這樣的針對具體病例的問答也達到了教學、推廣和規范診療的作用。

3.1.2“健康富平協作組”網絡平臺后期的維護和管理。經過專業培訓的老師時時管理、統計平臺流量，制定群規，入群必須實名制，禁止各位村醫發布醫療以外的信息，禁止群內打廣告。并定時分享相關健康學習鏈接，組織在線學習，分類群內疑難問題并通知各專科老師及時解答，對重癥病例可以快速安排轉診，實現網絡平臺更好、更快地運營。健康富平協作組”微信網絡平臺經過5個月的穩定運行，總計在線學習1 556次，疑難解答191個問題，向三甲級綜合醫院轉診重癥病例30例。通過“健康富平協作組”網絡平臺及時、快速轉入西安交通大學第一附屬醫院，得到專業、系統的治療。

3.2當前“互聯網+醫療”在基層推廣的局限性

3.2.1由于“互聯網+醫療”的快速發展，也表現出了其發展的局限性。在線問診背后的服務資源的可靠性無法保障。不同于面對面的問診，患者和醫師無法真實地接觸，患者無法判斷互動交流的醫師是否具有專業背景，更無法辨識醫師建議的可靠性和安全性。而最重要的是，醫學問診關乎患者身體健康安全。

3.2.2在醫療衛生服務資源參差不齊的當下，在線問診一旦出現醫療事故，不僅危機個體的生命安全，而且進一步加深了醫患矛盾，更不利于我國醫療衛生事業的發展[5]。如何通過網絡構建一個醫患溝通平臺，以利于三級醫院的優勢醫療資源與技術主動下沉和提升基層醫務人員服務能力和水平就凸顯迫切和重要。

3.3“互聯網+醫療”平臺對單病種協作的助推作用

單病種協作就是依靠本地三甲醫院的疾病防治專家，組成疾病防治專家指導團; 同時組織動員一批該領域內的中青年骨干，構建和維護聯絡服務平臺——疾病防治協作網; 進一步在本省行政區內選擇具有前期良好基礎、具有代表性的縣市級醫院和村鎮衛生機構，作為一級和二級協作示范單位，通過其便利的條件、良好的基礎開展農村疾病的防治工作[7-8]。為了讓“互聯網+醫療”能夠健康地發展，真正實現其切實保護患者健康權、提高患者生存質量的目的[4]，需要利用協作組借助其優秀的專家團隊以及自身的地緣優勢深入到基層開展工作，實現醫療資源共享，為基層醫療技術提供支持，為民眾提供最便捷的求醫平臺。“互聯網+醫療”有利于這一模式的推進，在1個月左右的時間里，就建立起一個覆蓋54.25%村醫的網絡平臺并高效運轉，這也顯示出“互聯網+醫療”的廣闊空間和對醫療技術的助推能力。

[1]邱紅鑫，曹文元，王會寧.基層醫療衛生服務體系存在的問題及解決對策[J].衛生職業教育,2014,32(24)：127-128.

[2]徐爭榮.“互聯網+”時代傳統行業的創新與機遇分析[J].互聯網天地,2015，(5):1-5.

[3]李梅.互聯網醫療探索與思考[J].通訊世界,2015，(23):309-310.

[4]王安其,鄭雪倩.互聯網醫療行為的討論與分析[J].中國醫院院,2015,19(10):51-53.

[5]晏茜勤.我國互聯網醫療運作模式比較研究[J].齊齊哈爾大學學報，2015，(10):56-58.

[6]許敏，嚴建華，周麗萍.雙下沉、促提升、惠民生、促進城市優質醫療資源下沉[J].世界最新醫學信息文摘,2015，(27):169-170.

[7]王健生,張明鑫,張佳,等.單病種協作對構建社會主義新農村的促進作用[J].現代醫院管理,2010,8(3):8-10.

[8]李冠雄,汪洋,王健生,等.單病種協作醫療模式對偏遠山區農村醫療資源配置的促進作用[J].中國衛生資源,2012,15(1):71-72.

修回日期：2016-06-06

(編輯馬蘭)

Promotion of Internet and Single-disease Coordination to Grassroots Medical Treatment/

QU Hang-ying1,2,YAN Yan1,WANG Ji-zhao1,LIU Xu1,QU Jing-kun1,YANG Ming3,DUAN Xiao-yi1,WANG Jian-sheng1

(1.The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an 710061,China; 2.The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang,Shaanxi 712000,China; 3.Weinan Fuping Maternal and Child Health Care Hospital,Weinan,Shaanxi 711700,China)

Objective:To discuss the promotion and the future development of single disease cooperation mode by means of “Internet + medical treatment” in grassroots medical undertaking development.Method:The authors made all the village doctors in Fuping County,Weinan Region,Shaanxi the observation objects with the earlier cooperation of single disease.They established WeChat communication platform of investigation and statistics to help grassroots medical workers with online consultation,professional study,and disease diagnosis.Result:58 backbone doctors from the First Hospital Affiliated to Xi′an Jiaotong University and the service center of women and children in Fuping work at the Internet platform.573 village doctors from 23 township hospitals in Fuping attended the on-the-spot training in one month,99 more joined in later.672 village doctors joined in the Internet platform,accounting for 56% of the total village doctors around the county.In six months,1,556 times of online study were organized and 191 problems were put forward and solved.Conclusion:“Internet + medical treatment” platform can promote effective and smooth expansion and application of single disease cooperation.Professional service ability of grassroots medical workers can be gradually improved with online study of the concrete medical cases,disambiguation and referral,and grassroots medical undertaking development also be promoted.

single disease;Internet plus;grassroots medical treatment

R197

A

1672-4232(2016)04-0069-03

王健生(1970-)，男，博士，主任醫師；研究方向：胸部腫瘤的基礎研究與預防、醫療管理。

2016-04-11