運用微信對糖尿病出院患者進行延續護理干預的效果觀察

陳愛和

運用微信對糖尿病出院患者進行延續護理干預的效果觀察

陳愛和

糖尿病；微信；延續護理

延續護理是指從醫院到家庭的延續，患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導［1］。糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，可引起多系統損害，涉及神經、腎、眼、血管、心臟等組織，具有多發、常見、慢性的特征［2］。糖尿病目前尚不能根治，需要長期有規律治療，其治療效果和預后與患者對治療的依從性密切相關。文獻報導糖尿病患者經治療好轉出院后，有58%的患者具有不同程度的不遵醫飲食行為，35%的患者不遵醫服藥［3］，致使血糖控制不佳，導致患者出現不同程度的并發癥。筆者通過微信的方式對出院患者進行延續護理干預，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選標準：（1）能夠并且同意接受隨訪；（2）能夠接收并且閱讀手機微信；（3）意識清楚，有良好的語言溝通能力。排除標準：（1）有其他嚴重器質性疾病；（2）不配合者；（3）不能堅持，主動提出退出者；（4）不同意參與研究的患者。選擇2014年1月至2015年6月浙江省寧海縣城關醫院住院的糖尿病患者 60例，均符合國際上統一的診斷標準。其中男34例，女26例；年齡38～69歲，平均（50.70±11.12）歲；病程1個月至12年，平均（6.59±0.27）年；文化程度：中學39例，大專及以上21例；職業：在職干部職工29例，退休16例，其他15例。按出院順序隨機分為觀察組和對照組，各30例，兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2方法觀察組患者簽署知情同意書，填寫一般資料調查表、手機號碼。出院時除實施常規出院健康宣教外，微信延續護理小組成員利用微信對出院患者進行延續護理。具體方法：（1）組建微信延續護理小組，由1名主治醫生和2名不值晚班的高年資護士組成。小組成員均具有良好的溝通協調和表達能力，熟練掌握微信的各項操作功能和延續護理的方法及相關知識。（2）延續護理小組成員與患者組建“朋友圈”的微信群聊，用于護患、醫患及患患之間的交流。（3）小組成員共同編寫糖尿病相關知識，經審核無誤后在“朋友圈”上每周發送1次，共發送6個月。形式包括文字、語音短信、視頻、圖片等。發送內容包括：心理疏導、糖尿病基礎知識、用藥指導、飲食指導、運動指導、按時復診等。每月微信內容不斷更新，反復強化。（4）微信延續護理小組成員每天保持“朋友圈”群聊在線30 min，并接受患者有關疾病問題的咨詢以及解答患者間討論激烈的問題。對照組患者簽署知情同意書，填寫一般資料調查表、手機號碼，出院時微信延續護理小組成員對患者及家屬實施常規健康教育1次，出院后第1周電話回訪1次，1個月后再次電話調查遵醫行為，半年后家訪1次，并收集相關資料。

1.3評價方法在出院半年后對兩組患者的飲食、藥物、運動、是否按時檢查、自我監測5個方面的遵醫行為以及干預前后心理狀態調節情況進行評估，并對兩組患者的遵醫行為率、空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測值進行比較。心理狀態評估按照焦慮自評表（SAS）評分標準，焦慮總分低于50分者為正常；50～60分者為輕度，61～70分者為中度，70分以上者為重度焦慮。

1.4統計方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組出院后6個月遵醫行為比較

兩組飲食依從性、藥物依從性、運動依從性、按時檢查及自我監測差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組出院后6個月空腹血糖、糖化血紅蛋白比較兩組出院后6個月空腹血糖、糖化血紅蛋白差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

2.3兩組出院時及6個月后焦慮自評表評分比較兩組出院時焦慮自評表評分差異無統計學意義（2=0.337，＞0.05），兩組6個月后焦慮自評表評分差異有統計學意義（2=8.648，＜0.05）。見表3～4。

表1　出院后6個月遵醫行為率比較　　例（%）

表2　出院后6個月空腹血糖、糖化血紅蛋白比較

表3　出院時焦慮自評表評分　例

表4　6個月后焦慮自評表評分 例

3　護理

隨著智能手機的普及以及微信的廣泛應用，閱讀微信已成為人們獲取信息的一個重要途徑。將糖尿病疾病的相關知識編成通俗易懂又實用的信息，通過微信“朋友圈”發至患者，操作簡單、省時，患者足不出戶就能獲得糖尿病的健康教育知識。同時通過微信“朋友圈”的互動交流，拉近了患者與醫護人員的距離，讓他們感受到醫護人員對他們的支持與愛護，增加了他們對醫護人員的信任感，提高了患者對醫院服務的滿意度。

微信用于延續護理能提高患者的遵醫行為。本研究顯示，觀察組復查時治療依從性、飲食依從性、運動依從性均高于對照組。由于糖尿病康復過程具有長期性和不穩定性，且有部分患者存在不遵醫囑等方面的不良行為，還有一大部分患者雖然對糖尿病方面的知識也有一定了解，但對自身的生活行為缺乏足夠的控制力。因此，存在不控制飲食，用藥或者檢測血糖不規律，不愿參加相關運動等情況，健康行為依從性較差。通過持續微信干預，可以不斷督促患者提高自我管理能力，同時微信“朋友圈”的互動交流，起到相互督促的作用，使其自覺改變不健康的生活習慣，提高了遵醫行為。

微信用于延續護理能增強患者與疾病做斗爭的信心。有資料表明，糖尿病患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒［4］，這些不良情緒對疾病的預后不利。微信技術的運用，使心理疏導持續跟隨患者，并且豐富了患者的業余生活。促進了醫患、護患以及患者與患者之間的友誼，更能幫助患者識別、應對生活中存在的心理問題，減輕患者的負性情緒，改善患者的心理狀態及生活質量，使其樹立積極樂觀的態度及與疾病做斗爭的信心。

［1］李萍，付偉.社區實施出院老人延續性護理的SWOT分析［J］.護理學雜志，2010，25 （5）:81-82.

［2］魏紅霞.糖尿病高血壓患者的健康教育［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（2）:43-44.

［3］周佳，鄒莉莉，黃蘭.糖尿病患者遵醫行為的調查研究［J］.中華護理雜志，1999，34 （1）:11.

［4］包敏.心理護理對老年糖尿病合并抑郁患者的療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2013，5（12）:673.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.074

R473.5

B

1671-0800（2016）04-0552-02

2015-08-20

（本文編輯：陳志翔）

315600浙江省寧海，寧海縣城關醫院

陳愛和，Email：15454884 79@qq.com