非結核分枝桿菌肺病與肺結核臨床特征對比分析

董波，王冕

非結核分枝桿菌肺病與肺結核臨床特征對比分析

董波，王冕

目的分析非結核分枝桿菌（NTM）肺病和肺結核病患者在臨床上的特點。方法回顧性分析90例確診的NTM肺?。ㄓ^察組）和180例肺結核?。▽φ战M）的臨床特征，對其進行統計分析。結果兩組中老年發病（＞45歲）、有肺部基礎疾病、咳嗽、不同程度咯血明顯多于對照組（均＜0.05）；觀察組空洞和纖維增殖灶明顯多于對照組，干酪壞死灶、胸腔積液均明顯少于對照組（均＜0.05）；觀察組PPD試驗陰性和弱陽性明顯多于對照組，陽性、強陽性明顯少于對照組，觀察組痰涂片陽性率明顯高于對照組，觀察組耐一線抗結核藥物一種或以上者、耐多藥（至少HR耐藥）者明顯多于對照組（均＜0.05）。結論NTM肺病與肺結核患者的臨床特征有一定差異，作為感染科醫師應在該病的診斷和鑒別診斷上有更高認識，以減少誤診。

肺結核；非結核分支桿菌；肺疾病；特征

隨著細菌分離技術的不斷提高和普及，免疫受損宿主感染菌群的變遷及少數醫療機構消毒制度不嚴格等情況的發生，非結核分枝桿菌（NTM）感染率和發病率近年來呈現上升趨勢。NTM肺病的臨床特征與肺結核極為相似，臨床醫師極易誤診、誤治，國內文獻中兩者的對照研究較少報道。本文通過對NTM肺病與肺結核患者臨床特征的對照分析，以提高對本病的認識和診斷水平?，F報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2008年1月至2014年6月寧波市鄞州第二醫院結核門診接診并經對硝基苯甲酸（PNB）及噻吩-2-羧酸肼（TCH）培養基鑒定確診的NTM肺病患者90例為觀察組，并收集同期門診收治的肺結核患者180例為對照組，其中菌陰肺結核125例（69.45%）。所有NTM患者均符合中華醫學會結核病學分會制定的NTM肺病的診斷指南［1］，所有菌陰、菌陽肺結核病例均符合中華醫學會結核病學分會制定的肺結核診斷指南［2］。

1.2方法對兩組病例的臨床癥狀、胸部CT影像學特征及PPD試驗與藥敏試驗結果進行回顧性比較研究。

1.3統計方法采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組一般資料和臨床癥狀比較兩組中老年發?。ǎ?5歲）、有肺部基礎疾病、咳嗽、不同程度咯血明顯多于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組胸部CT影像學特征比較觀察組空洞和纖維增殖灶明顯多于對照組，干酪壞死灶、胸腔積液均明顯少于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.3兩組PPD試驗、痰涂片陽性率和藥物敏感試驗比較觀察組 PPD試驗陰性和弱陽性明顯多于對照組，陽性、強陽性明顯少于對照組，觀察組痰涂片陽性率明顯高于對照組，觀察組耐一線抗結核藥物一種或以上者、耐多藥（至少HR耐藥）者明顯多于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表3。

表1　兩組一般資料和臨床癥狀比較　例（%）

3　討論

本研究顯示NTM肺病多為中老年患病，多合并有肺部基礎疾病，考慮與NTM本身的生物學特性有關。NTM的毒力較結核分枝桿菌低，屬于機會致病菌，多繼發于如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、矽肺、肺囊性纖維化及肺部腫瘤等。此外器官移植、腎透析、使用腎上腺皮質激素、惡性腫瘤放化療、HIV感染免疫低下的患者易發病。本文結果提示除咯血和咳嗽癥狀多于肺結核患者外，其余癥狀差異無統計學意義（＞0.05），此種情況考慮與NTM肺病患者更多的合并有支氣管擴張及肺內多有空洞性病變有關。影像特征與肺結核相比亦有一定差異，國內外學者報道空洞是NTM肺病的影像特征之一，占37.6%～77.78%［3-5］，與本組資料相符。本研究顯示NTM肺病有空洞者明顯多于肺結核組，尤其是薄壁小空洞明顯比肺結核組多。NTM肺病的病理與肺結核非常相似，但病灶內干酪化、鈣化少，多以類上皮細胞、郎格罕細胞性肉芽腫形成的增殖性反應為主。本研究提示干酪壞死灶病灶明顯少于肺結核組，但纖維增殖灶明顯多于肺結核組。有報道稱在一些明顯免疫功能抑制或合并HIV的NTM肺病患者中可見到縱隔和肺門淋巴結腫大，并偶可見到粟粒性結節影［6］，本組資料中有12例患者發現肺門淋巴結腫大，發現有1例粟粒性結節影的患者。NTM肺病患者胸腔積液少見（5%～20%），且幾乎不單獨出現［7］，本組資料無胸腔積液患者。

本研究結果顯示NTM肺病患者PPD試驗多呈弱陽性，可見此為NTM肺病特點之一。藥物敏感試驗兩者差異明顯，受試的90例患者均對一線抗結核藥物有不同程度耐藥，其中70例耐多藥。NTM耐藥機制復雜，包括：天然的細胞壁屏障、藥物泵出系統、對藥物的滅活、藥物作用的靶位點變異或缺失及質粒等，且其耐藥性很可能是上述多種因素共同作用的結果［8］。本研究提示，一線抗結核藥物中，約5.6%的患者對H敏感，21.2%的患者對R敏感，32.3%的患者對E敏感，11.2%的患者對S敏感，考慮可能為部分鳥分枝桿菌對E敏感，部分堪薩斯分枝桿菌對R、E敏感［9］。

綜上所述，NTM肺病與肺結核患者的臨床特征有一定差異。對于一些反復長期咳嗽、咯血，PPD試驗弱陽性，肺內病灶有薄壁空洞且空洞較小或為纖維增殖灶，抗結核效果差，長期痰抗酸桿菌涂陽或培陽的有肺部基礎疾病的中老年患者，應特別警惕NTM肺病的可能，及時行菌種鑒定及藥物敏感試驗，避免誤診、誤治。

表2　兩組胸部CT影像學特征比較　　例（%）

表3　兩組PPD試驗與藥敏試驗結果比較　　例（%）

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.070

R563

A

1671-0800（2016）04-0546-02

2015-02-15

（本文編輯：陳志翔）

315192寧波，寧波市鄞州第二醫院

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