單雙極聯合電凝法在腹腔鏡闌尾切除術中的應用效果觀察

齊華光，張本龍，游航

單雙極聯合電凝法在腹腔鏡闌尾切除術中的應用效果觀察

齊華光，張本龍，游航

目的探討單極電凝法（MEE）聯合雙極電凝法（BEE）在急性闌尾炎（AAD）患者腹腔鏡闌尾切除術（LA）中的效果。方法106例AAD患者分為觀察組（54例）及對照組（52例），觀察組患者采用MEE聯合BEE止血，對照組采用鈦夾止血；比較兩組手術時間、進食時間、住院時間、術中出血、切口長度、止痛時間和腸道功能恢復時間，觀察并發癥發生情況。結果兩組手術時間、進食時間、住院時間、術中出血、切口長度、止痛時間和腸道功能恢復時間差異均有統計學意義（均＜0.05），觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（＜0.05）。結論MEE聯合BEE止血在AAD患者LA手術中具有良好的實用性，值得推廣。

腹腔鏡手術；闌尾炎

急性闌尾炎（AAD）是外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性［1］。腹腔鏡闌尾切除術（LA）最早于1987年由Semm報道，如今已成為治療AAD的首選微創手術方法［2］。常規LA術式多使用超聲吸引裝置（CUSA）和血管閉合器，費用較高，影響了LA在基層醫療機構的普及。本文擬觀察單極電凝法（MEE）聯合雙極電凝法（BEE）在LA中應用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年1—12月浙江省義烏市稠州醫院收治的AAD患者106例，其中男61例，女45例；年齡17～62歲，平均（35.56±11.34）歲。納入標準［3］：（1）根據衛生部《急性闌尾炎診斷標準（2011年版）》確診為AAD。（2）無闌尾壞疽、穿孔或并發腹膜炎癥狀；（3）肺臟、肝臟或腎臟無嚴重損害；（4）患者簽署知情同意書并經院醫學倫理委員會研究批準。

根據術中止血方法的不同將106例患者分為觀察組和對照組。觀察組 54例，男28例，女26例；年齡（35.97±10.41）歲；白細胞計數為（20.64±3.15）×109/L，中性粒細胞數為（9.71±2.64）×109/L；均有腹痛癥狀；術中采用MEE聯合BEE止血。對照組52例，男27例，女25例；年齡（35.05±9.74）歲；白 細 胞 計 數 為（20.17±4.08）×109/L，中性粒細胞數為（8.96±3.17）×109/L；均有腹痛癥狀；術中采用鈦夾止血。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2方法兩組均采用硬膜外麻醉輔助靜脈鎮靜實施麻醉。將病患膀胱排空，在左下腹麥氏點做主操作孔，將穿刺針刺入腹腔，聯通氣腹機，充氣后將套管插入腹腔內觀察情況，在右下腹髂前上棘內5 cm處經Trocar置入手術鉗。沿結腸帶找到闌尾，遇粘連用單極電凝（天津市捷希醫療設備有限公司生產，津械注準20152250042）松解。用抓鉗夾闌尾尖端或其系膜，向右上方牽引闌尾使其張開，緊貼闌尾處理闌尾系膜，以取出闌尾。觀察組患者使用雙極電凝鉗［江西恒生實業有限公司生產，贛食藥監械（準）字2012第2250090號］采用階梯電凝法自闌尾系膜根部向近心端電凝，檢查有無活躍出血，必要時局部0.9%氯化鈉注射液沖洗，沖洗前將體位調整到頭高右傾斜位。如有放置引流指征，可于右結腸旁溝至盆腔方向放置腹腔引流管［4］。對照組患者采用鈦夾夾閉止血。

1.3觀察指標比較兩組手術時間、進食時間、住院時間、術中出血、切口長度、止痛時間和腸道功能恢復時間等指標［5］。

1.4統計方法數據采用SPSS 11.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料行2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術情況比較兩組手術時間、進食時間、住院時間、術中出血、切口長度、止痛時間和腸道功能恢復時間差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。

2.2并發癥情況觀察組發生切口感染1例，并發癥發生率1.9%（1/54）；對照組發生切口感染2例，鈦夾松動3例，殘余膿腫 1例，并發癥發生率 11.5% （6/52）；兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=3.81，＜0.05）。

3　討論

LA是外科最為常見的急腹癥，一旦確診，應立即手術治療［6］。闌尾系膜的處理是LA手術中的重要步驟，目前臨床一般采用鈦夾夾閉或絲線結扎的方式處理［7］。從本研究結果來看，MEE的切割效果良好，止血效果較差，而BEE克服了MEE的缺陷，止血效果良好。特別是與鈦夾止血相比，BEE止血更為方便，在組織中不留異物，術后CT復查沒有偽影的干擾；與MEE止血相比，BEE的止血更準確，對周圍組織的損傷也較?。?］。因此在闌尾系膜的處理中，采用單極電凝切割腹腔粘連，采用雙極電凝止血，能夠有效提高闌尾系膜處理的成功率。此外，MEE和BEE的費用低，經濟適用性好，易于在基層醫療機構推廣。

理想的血管閉合，在病理上應表現為管壁內層膠合緊密，結締組織凝固，但仍保留纖維結構特征，過度或不足的電凝不能達到理想的血管閉合是止血失敗的主要原因［9］。本研究觀察組的手術中，筆者采用較寬的鑷尖和較低的電凝輸出并應用間斷電凝法以獲得滿意的血管灼閉。同時要求血管電凝的長度達到其直徑的2～4倍，并盡量靠遠側剪斷，以增加血管壁的厚度［9］。

本研究結果顯示，觀察組在手術時間、進食時間、住院時間、術中出血、切口長度、止痛時間和腸道功能恢復時間等指標上均顯著優于對照組（均＜0.05），且觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（＜0.05）。可見，MEE聯合BEE在LA患者治療中具有良好的實用性和安全性，值得臨床推廣。

表1　兩組手術情況比較

［1］李建華.腹腔鏡不孕癥手術使用單、雙極電凝對卵巢功能的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26（35）:5563-5565.

［2］Ycotillas S，Llanos J，Caizares P，et al. Optimization of an integrated electrodisinfection/electrocoagulation process with Al bipolar electrodes for urban wastewater reclamation［J］.Water Research，2013，47（5）:1741-1750.

［3］陳涌珍，周祎，羅艷敏，等.單絨毛膜雙胎患者行臍帶電凝減胎術的護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29（15）:28-30.

［4］湯栩文，葉明.用抑制素B探討腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中兩種止血方法對卵巢功能的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26（16）:2546-2548.

［5］吳信峰，方方，趙亮，等.手術切削結合高頻雙極電凝治療外陰巨大尖銳濕疣療效探討［J］.臨床皮膚科雜志，2010，39（9）:595-597.

［6］Daghrir R，Drogui P，Blais JF，et al.Hybrid Process Combining Electrocoagulation and Electro-Oxidation Processes for the Treatment of Restaurant Wastewaters ［J］.Journal of Environmental Engineering，2012，138（11）:1146-1156.

［7］周英惠，吳媛媛.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術創面不同止血法對卵巢儲備功能的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26（21）:3318-3320.

［8］蔡輝華，陳學敏，孫冬林，等.超聲刀聯合雙極電凝在腹腔鏡下肝臟切除術的應用［J］.中華外科雜志，2013，51（11）:1042-1043.

［9］黃華，陳琦，曹振杰，等.經臍單通道腹腔鏡輔助治療小兒卵巢囊腫的效果［J］.中國婦幼保健，2014，29（24）:3993-3995.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.056

R656.8

A

1671-0800（2016）04-0521-02

2016-02-03

（本文編輯：鐘美春）

322000浙江省義烏，義烏市稠州醫院

齊華光，Email: qihuaguang2015@163.com